造影剂肾病
《造影剂肾病》课件
造影剂的分类
有机造影剂
由有机化合物制成，对人体更友好且风险较 低。
无机造影剂
由无机化合物制成，对人体风险略高，但在 某些情况下需要使用。
造影剂在医学上的应用
影像学
用于X射线、CT扫描、磁共振 成像等影像学检查。
血管造影
帮助医生观察Байду номын сангаас管状况，检测 疾病和进行介入治疗。
泌尿造影
用于检查泌尿系统的结构和功 能。
造影剂与肾脏的关系
由于造影剂需要通过肾脏代谢和排出体外，因此肾脏是最容易受到其影响的 器官之一。
造影剂肾病的定义
造影剂肾病是指在接受造影剂检查后，由于对肾脏造成的一系列损伤导致的肾功能异常。
造影剂肾病的发病机制
1 肾血流动力学改变
造影剂使用后可能引起肾血流减少，导致肾脏缺血和氧化应激。
2 炎症反应
《造影剂肾病》PPT课件
这个PPT课件将介绍"造影剂肾病"，包括造影剂概述、分类、医学应用以及与 肾脏的关系。还会探讨该疾病的发病机制、症状特征和诊断方法，以及减轻 和预防该病的方法。
造影剂概述
造影剂是一种医学用品，通过注射或口服形式被用于增强医学成像中的对比 度。使用不当可能会导致造影剂肾病的发生。
造影剂肾病的诊断方法
通常通过检查肾功能指标、尿液分析和肾脏影像学等综合手段进行诊断。
与造影剂相互作用后，可能引发炎症反应，导致肾小球损伤和炎症细胞浸润。
3 氧化应激
造影剂可能增加氧化应激，使肾脏细胞损伤。
造影剂肾病的症状特征
急性肾损伤
可能导致急性肾损伤，表现为尿量减少、血尿、 蛋白尿以及肾功能下降。
慢性肾病
长期使用造影剂可能导致慢性肾病，表现为持 续性蛋白尿、血压升高以及逐渐恶化的肾功能。
《造影剂肾病》PPT课件ppt课件
老年人是发生的高危险人群，是院内急性肾衰竭 的第三大病因。
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发病机理
1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤
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发病机理
肾脏血流动力学改变
造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动 速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导 致GFR的下降。
肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引 起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧 化应激反应导致血管内皮损伤。
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发病机理
肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水 分99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形 成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
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造影剂肾病（contrast-induced
nephropathy,CIN）
造影剂肾病（CIN） 指的是使用造影剂引起的急性肾功能衰竭。
Scr
升高程度： （44.2μmol/L） >25%
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造影剂肾病
造影剂肾病“三高一低”:
高发病率、高消费、高死亡率，低认知。
老年造影剂肾病（CIN）
Company LOGO 沈阳军区总院
葛鹏程
1
2 3
概念 发病机理 预防与治疗
4
小结
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病例 病例
老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄 肌酐正常 冠脉造影检查提示三支血管病变
植入2枚支架
造影剂肾病
次要终点 术前后Scr水平升高，立普妥组显著低于安慰剂组
围术期Scr水平
P=0.96 Scr（mg/dl）
P=0.01
术后Scr自基线变化百分比
P=0.024
立普妥
安慰剂
Am J Cardiol, 2011 online
%
ARMYDA-CIN研究：PCI术前立普妥治疗是 降低CIN风险的独立预测因子
评分
5 5 5 4 3 3 1/ 100 cc3
4 40 – 60 ：2 20 – 40 ：4 < 20 ：6
危险 评分 ≤5 计算 6 - 10
CIN 风险 7.5% 14.0%
透析 风险 0.04% 0.12%
11 - 16
≥ 16
26.1%
57.3%
1.09%
12.6%
2009 CIN中国专家共识推荐： 适合中国人的MDRD公式
2
PCI术前高剂量立普妥治疗显著缩短住院时间
• 立普妥组2.9±0.9天 vs 安慰剂组 3.2±0.8天 (P=0.007)
该研究结果进一步支持PCI术前应尽早启动高剂量立普妥治疗
小
结
CIN是临床的常见问题, 应该高度重视并给予积极的 预防干预策略 目前认为有效的策略包括 等渗盐水水化 尽量限制造影剂剂量 应用等渗或低渗造影剂 使用造影剂前数天停服肾毒性药物 药物预防如他汀类、乙酰半胱氮酸等可有效预 防CIN 的发生, 但仍需进一步研究
准备行PCI的患者
N=434
PCI术前测定血清肌酐
PCI术后24小时测定血清肌酐
造影剂肾病发生率
Am J Cardiol 2008;101:279–285
ARMYDA-RENAL： PCI术前强化他汀治疗显著降低CIN发生率 PCI术后CIN发生率
造影剂肾病诊断标准
造影剂肾病诊断标准造影剂肾病是指由于使用造影剂后导致的肾脏损伤，其临床表现多样化，严重者可发展为急性肾损伤或慢性肾病。
因此，对于造影剂肾病的诊断标准十分重要，可以帮助医生及时发现肾脏损伤，采取有效措施进行治疗和预防。
目前，国内外对于造影剂肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，本文将对造影剂肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、临床表现。
造影剂肾病的临床表现多种多样，主要包括血肌酐升高、尿蛋白增加、尿液改变、肾功能下降等。
其中，血肌酐升高是造影剂肾病最常见的表现之一，通常在使用造影剂后24-72小时内出现。
此外，尿蛋白增加、尿液改变也是造影剂肾病的常见临床表现，应引起临床医生的高度重视。
二、影像学检查。
影像学检查在造影剂肾病的诊断中起着重要作用。
肾脏超声检查可以显示肾脏的大小、形态、内部回声等情况，对于判断肾脏损伤具有一定的帮助。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生判断肾脏的损伤程度，辅助诊断造影剂肾病。
三、实验室检查。
实验室检查是诊断造影剂肾病的重要手段之一。
通过检测血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，可以帮助医生评估肾功能的损伤程度，及时发现肾脏损伤。
此外，肾脏活检也是诊断造影剂肾病的重要手段之一，可以直接观察肾脏组织的病理变化，对于明确诊断具有重要意义。
四、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查和实验室检查的结果，结合患者的病史等信息，可以对造影剂肾病进行诊断。
一般来说，符合以下条件可以诊断为造影剂肾病，①使用造影剂后出现急性肾损伤；②血肌酐升高幅度明显；③尿蛋白增加；④影像学检查显示肾脏损伤；⑤肾脏活检显示肾小球和肾小管的病理改变。
五、治疗和预防。
对于已经诊断为造影剂肾病的患者，应该及时采取有效的治疗措施，包括积极的液体管理、利尿剂的应用、血液净化治疗等。
此外，对于高危人群，应该采取预防措施，避免不必要的造影剂检查，减少肾脏损伤的发生。
六、总结。
造影剂肾病的诊断标准是指导临床医生进行诊断和治疗的重要依据，对于准确诊断和及时干预具有重要意义。
造影剂肾病---CIN---------------------------------------
Contrast Media Induced Nephropathy
兰州大学第一医院 张钲
2021
1
CIN对比剂肾病
➢ 定义：使用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加 重，未发现其他原因，3天内发生： SCr升高≥25% 或者 绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
2021
8
对比剂的渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用（又称为：次高渗对比剂）。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，心肾耐受性和安全性较高，常 用于高危患者的PCI治疗。
欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005
➢ 使用对比剂后24–72内小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10 天内恢复正常。
Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389
2021
2
对比剂：心脏介入医师的“视网膜”
目前PCI手术成功率高, 并发症低, 导致PCI术中使用对比剂的剂量增 加
2021
17
2000年
对比剂用于经皮穿刺冠脉腔 内血管成形术（PTCA）病人的随机 试验
COURT研究
Ref. Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7
2021
18
COURT研究：815例PCI分析
MACE发生率下降43%
造影剂肾病水化方案
引言造影剂是一种广泛应用于医学检查和治疗中的药物，它可以使人体内的某些组织和器官在医学成像中更加清晰可见。
然而，使用造影剂也可能引发一些副作用，其中最常见并且危害较大的就是造影剂肾病。
造影剂肾病是一种由于造影剂使用后引起的肾功能损害，严重的情况甚至可能导致慢性肾衰竭。
针对这一问题，我们需要制定一套科学有效的水化方案，以减少或预防造影剂肾病的发生。
水化的作用水化是指通过增加患者的体液摄入量，以确保机体足够的水分供应和排泄功能，从而促进代谢产物的排泄和维持正常的肾脏功能。
在使用造影剂后，适当的水化可以通过以下几方面发挥作用：•稀释造影剂浓度：适当的水化可以增加尿液的流速和排泄量，从而稀释体内的造影剂浓度，减少其对肾脏的损害。
•保护肾小管细胞：水化可以通过增加尿液量，减少造影剂在肾小管内的停留时间，减少对肾小管细胞的损伤。
•促进尿液排泄：水化可以增加尿液产生，加速代谢产物的排泄，减少对肾脏的负担。
水化方案的制定水化方案的制定应根据患者的具体情况来确定，包括患者的年龄、性别、体重、肾功能状况和是否有其他慢性疾病等。
以下是一个常用的水化方案示例：步骤1：事前水化在进行造影检查前的24小时内，患者应增加饮水量，以尽可能提高患者的尿液排泄量。
一般建议的饮水量为正常饮水量的两倍，但应根据患者的肾功能和整体健康状况进行调整。
步骤2：造影剂使用前水化在进行造影检查前的2小时内，患者应饮用适量的水或生理盐水，以提高尿液排泄量。
具体饮水量的建议如下：•患者体重≤70kg：饮水量为500ml；•患者体重>70kg：饮水量为1000ml。
步骤3：造影剂使用后水化在造影检查结束后的24小时内，患者应进一步增加饮水量，以促进尿液排泄。
一般建议的饮水量为正常饮水量的1.5倍至2倍，但应根据患者的个体差异进行调整。
步骤4：特殊情况下的水化方案调整对于老年患者、儿童、孕妇和肾功能受损的患者，水化方案需要根据具体情况进行调整。
对于这些特殊人群，建议咨询医生或专业临床药师，以确定合适的水化方案。
造影剂肾病与医学教育
造影剂肾病与医学教育
造影剂肾病是一种重要的医疗并发症，病情可从轻度导致无症状肾损害，到重度导致肾功能不全、甚至需要透析治疗。
目前，造影剂肾病已经引起了学界和临床医生的广泛关注。
为了减少造影剂肾病的发生，医学教育也需要以此为重点，加强对其调查研究及防治措施的学习，提高医师的识别和处理能力。
首先，医学生需要充分了解造影剂肾病的发病机制，明确造影剂对肾脏功能的影响。
造影剂所含的物质在肾小管内部的质子化程度较高，在肾小管内部产生了较高的渗透压，将导致肾小管上皮细胞损伤或坏死，并使肾间质内的氧分压降低，进而放大肾小球的损伤影响。
同时，由于造影剂的非特异性作用，常会使肾功能上患者原有复杂的疾病进一步恶化，如糖尿病肾病等。
因此，正确引导医学生及临床医生对患者进行综合评估，结合患者的疾病史、肾功能指标、肾小球滤过率等指标，选择合适的造影剂种类及剂量，以保证患者的肾脏安全。
其次，医学教育应重视患者的管理和监测，在进行造影剂检查前，应详细了解患者的病史，评估患者的肾功能状况，适度补液，并选用低肾毒性的造影剂和尽可能低剂量的造影剂。
在检查过程中，密切监测血压、尿量、肾功能指标等，如出现异常应及时采取有效的治疗措施。
最后，医学教育还需要加强医师的培训，提高医生的识别和处理能力。
医生应该检查住院患者的肾功能，对于肾功能异常的患者需做好特殊处理，避免造影剂引起肾脏损。
医生必须认真了解并掌握造影剂引起肾脏损伤的危险性，并加强对造影剂的知识和安全使用的培训，不断提高临床水平。
《造影剂肾病》PPT课件
缺氧损伤。加剧肾缺血损伤。
精品医学
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发病机制
直接肾小管毒性
造影剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
肾小管阻塞
造影剂能使尿酸、草酸盐、TH蛋白等排泄增加，加 上脱水，导致了肾小管的阻塞，从而损害肾功能。
精品医学
9
发病机制
氧自由基介导的损伤 氧化应激是导致内皮功能损伤的重要因素， 同时可提高受损肾脏的基础血管张力，球管 平衡反馈调节，引起功能性的肾血流在分布 ，从而导致肾髓质缺血及肾小管损伤。
精品医学
4
概述
最近10年，由于对CIN认识不断深入，采用了 降低风险的措施，以及碘化造影剂的肾毒性 逐渐降低，CIN的发生率已从约15%下降至 7%。然而，由于依赖造影剂的操作不断增加 ，CIN病例数目也在不断增长。
精品医学
5
CT和血管介入技术的广泛应用
造影剂用量正在增加
每次检查 平均用药量
+9%
R
R
R
I
I
离子型二聚体 碘克酸
渗透压为 血液的~2倍
R
R
I
II
I
R
R
RII1990 Nhomakorabea–非离子型二聚体 碘克沙醇
精品医学
渗透压 = 血液
2
血细胞和内皮细胞在不 同渗透压造影剂中的表现
红细胞
生理盐水
等渗造影剂 非离子型低渗造影剂
高渗造影剂
(与血浆等渗) (290mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O) (2000mOsm/kg H2O)
法。
精品医学
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精品医学
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精品医学
30
造影剂肾病诊断及预防PPT课件
根据病情严重程度，合理安排患者的休息与 活动，减轻肾脏负担。
控制高血压和糖尿病
积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少 对肾脏的损害。
饮食调整
根据患者病情和医生建议，调整饮食结构， 保证营养摄入。
纠正贫血和电解质紊乱
根据患者具体情况，采取相应措施纠正贫血 和电解质紊乱。
药物治疗
利尿剂
糖皮质激素
发病机制与病理生理
发病机制
造影剂肾病的发生与多种因素有关， 包括造影剂对肾小管的直接毒性作用 、肾髓质缺血、炎症反应等。
病理生理
造影剂肾病的主要病理生理改变包括 肾小管上皮细胞凋亡、坏死和脱落， 以及肾间质水肿和炎症细胞浸润。
流行病学与临床意义
流行病学
造影剂肾病在接受造影检查的患者中发病率较高，尤其在老年、肾功能不全、 糖尿病等高危人群中。
展望
随着科学技术的发展和研究的深入，未来造影剂肾病的研究 将更加精准和个性化，有望为患者带来更好的治疗和预防方 案。
未来研究方向与策略
研究方向
未来研究应重点关注造影剂肾病的发病机制、风险因素以及不同治疗方法的效果和安全性等方面。
策略
为推动造影剂肾病的研究进展，需要加强国际合作与交流，共享研究资源和成果，同时鼓励创新思维 和方法，探索新的研究方向和策略。
造影剂剂量
造影剂剂量越大，对肾脏的损害越严重，造影剂肾病的发 生率和严重程度越高。
造影剂类型
不同造影剂对肾脏的毒性作用存在差异。高渗性造影剂对 肾脏的损害较大，而低渗性造影剂则相对较小。
其他因素
年龄、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能影响造影剂肾病 的预后。
随访计划与策略
短期随访
在造影剂使用后24-48小时内进 行肾功能检查，以监测肾脏功能
造影剂肾病的防治
对于直接PCI患者,造ຫໍສະໝຸດ 剂使用量与CIN发生率 呈正相关一项前瞻性观察研究调查在STEMI机械再灌注后造影剂绝对用量\经体重校正后体积\肌酐校正后用量与 CIN发生率\临床终点的联系.研究共纳入561例经首次PCI术后的STEMI患者.
骆金铠,于桂香.中华护理杂志 2007年6月第42卷第6期 周玉杰. 造影剂肾病的中国专家共识（草案）. 2007
造影剂肾病临床表现
造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰。 血肌酐通常于造影后24-48小时升高，峰值出 现在3-5天，多数7-10天后恢复到原水平。
部分病人表现为一过性尿检异常、尿渗透 压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。
Maioli M, Toso A, Leoncini M, et al. Circulation. 2012 Jun 26;125(25):3099-107.
• eGFR降低是CIN发生的最重要的预测因素，推荐用eGFR评估患者的基础肾功能
2012年冠脉介入中对比剂应用中国专家共识 2009年对比剂肾病专家共识 2014年碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识
专家共识建议 应用中国人改良eGFR公式进行肾功能评估
《2014年碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》
荟萃分析显示，围手术期的体外血液净化并不降低 CIN发生风险
研究共纳入8项研究（6项RCT，2项非RCT）,其中7项研究将CIN定义为血肌酐升高至少0.5mg/dL，汇总分析后发现，相比 标准治疗方案，体外血液净化并未显著降低CIN发生风险。标准治疗包括碳酸氢盐水化和/或N-乙酰半胱氨酸治疗 Cruz DN, Perazella MA, Bellomo R, et al. Am J Kidney Dis. 2006 Sep;48(3):361-71.
造影剂肾病水化方案
本水化方案旨在为接受造影剂检查的患者提供一套系统、科学的预防CI-AKI的措施。通过精确的风险评估，个性化的水化治疗，以及严格的质量控制，力求降低CI-AKI发生率，保障患者安全。同时，强化患者教育和术后监测，确保患者得到全面的关怀。在实践中，应根据患者反馈和临床经验，不断优化方案，提升医疗服务的专业性和人性化水平。
5.患者教育
-向患者及家属提供CI-AKI相关知识。
-指导患者术后适量饮水，促进造影剂排出。
-强调术后定期复查肾功能的重要性。
五、质量控制
1.制定标准化操作流程，确保医疗人员遵循水化方案。
2.加强医疗人员培训，提升CI-AKI预防和管理能力。
3.定期回顾分析CI-AKI发生情况，优化水化方案。
4.建立患者反馈机制，持续改进服务质量。
-根据患者具体情况进行CI-AKI风险评估。
2.水化治疗
-水化时机：推荐在造影剂使用前1-2周开始。
-水化方法：通过静脉输液给予0.9%氯化钠溶液。
-水化剂量：根据患者体重、年龄、肾功能等因素，个体化调整，成人通常每日补液量在1500-2000毫升。
-水化速度：维持每小时100-150毫升，视患者状况调整。
第2篇
造影剂肾病水化方案
一、前言
在当前医疗实践中，造影剂的使用对于许多诊断程序的开展具有不可或缺的作用。然而，造影剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）是临床实践中需要特别关注的问题。为减少CI-AKI的发生，保障患者健康，特制定本水化方案。
二、目标
1.显著降低接受造影检查患者CI-AKI的发生率。
2.提高医疗团队对CI-AKI预防与管理的专业能力。
（3）术后：监测患者尿量、尿蛋白、血肌酐等指标，评估肾脏功能。
造影剂肾病诊断标准
造影剂肾病诊断标准
造影剂肾病诊断标准通常包括以下几项：
1. 血肌酐水平升高：造影剂肾病常导致血肌酐水平升高，一般认为血肌酐水平升高2倍以上可作为诊断标准。
2. 尿量减少：造影剂肾病常导致尿量减少，一般认为出现少尿（尿量＜400ml/24h）或无尿状态可作为诊断标准。
3. 蛋白尿：造影剂肾病常伴随蛋白尿，一般认为24小时尿蛋
白定量＞1g可作为诊断标准。
4. 肾组织学变化：为确诊造影剂肾病，需要肾组织学检查证明存在肾小管坏死、肾小球损伤、间质水肿等特征性损害。
以上标准通常是参考标准，具体诊断标准会因不同医院、不同临床情况而有所不同。
同时，需要排除其他肾脏疾病的可能性，如糖尿病肾病、肾炎等。
此外，为了减少造影剂肾病的发生，有些国家或地区还采取预防措施，如：
1. 减少使用造影剂剂量：在必要情况下，尽可能减少使用造影剂的剂量。
2. 选择低毒性的造影剂：选择低渗透压或非离子型造影剂，可以降低肾脏的负担。
3. 给予适当的液体支持：在接受造影前后适当增加水分摄入，以增加尿液排泄，有助于降低肾脏的负担。
4. 制定个性化的管理方案：针对高危人群，根据具体情况进行个性化管理，例如肾功能受损、老年人、糖尿病、高血压等。
总之，造影剂肾病是一种严重的不良反应，需要密切关注和预防。
在医生的指导下，患者应了解自己的肾功能情况，临床需要时接受必要的检查，同时注意个人生活方式的调整，提高肾脏保护意识。
造影剂肾病水化方案
造影剂肾病水化方案造影剂肾病是指由于造影剂对肾脏的损害引起的肾功能异常。
造影剂肾病水化是其常见且严重的并发症之一。
在临床工作中，我们需要对造影剂肾病水化进行有效的预防和治疗，以保障患者的健康和生命安全。
下面，我们将介绍一些针对造影剂肾病水化的方案，希望能够对临床工作有所帮助。
首先，我们需要在使用造影剂前对患者进行充分的评估。
了解患者的肾功能情况、过敏史以及其他相关病史，对于选择合适的造影剂和剂量具有重要意义。
在评估的过程中，应当重点关注肾功能不全、糖尿病、高血压等慢性疾病患者，以及老年患者和儿童患者。
其次，对于高风险患者，我们应当采取相应的预防措施。
在使用造影剂前，应当进行充分的补液预处理，以减少造影剂对肾脏的损害。
对于肾功能不全患者，应当根据其肾小球滤过率进行剂量调整，以避免肾损伤。
此外，对于过敏史患者，应当采取相应的预防措施，如使用抗过敏药物进行预防治疗。
在使用造影剂后，我们需要密切观察患者的肾功能情况。
对于出现肾功能异常的患者，应当及时进行积极的治疗。
在治疗过程中，应当避免使用对肾脏有毒副作用的药物，尽量采用对肾脏安全的药物进行治疗。
此外，对于严重水化的患者，应当进行积极的脱水治疗，以减轻肾脏的负担。
最后，对于造影剂肾病水化的预防和治疗，我们需要进行全面的团队合作。
包括放射科医生、肾内科医生、护士等多学科的合作。
在临床工作中，我们应当加强对造影剂肾病水化的宣传和教育，提高医务人员和患者的认识和重视程度。
综上所述，造影剂肾病水化是一种常见且严重的并发症，对临床工作具有一定的挑战。
通过充分的评估、预防和治疗，我们可以有效地减少其发生和发展，保障患者的健康和生命安全。
在未来的临床工作中，我们需要进一步加强对造影剂肾病水化的研究，提高其预防和治疗的水平，为患者提供更好的医疗服务。
静脉注射碘克沙醇会导致造影剂肾病
健康域用药当人们在医院里做一些特定的检查时，通常会用到一种名为碘克沙醇的特殊药物来帮助检验科医师更好地查看患者体内情况。
但是，使用该种药物也可能带来一些副作用，其中最为常见的是造影剂肾病。
什么是碘克沙醇碘克沙醇是一种常用的医用造影剂，能帮助医生在X线或CT扫描等影像检查中，更清晰地看到患者身体内部的结构。
当进行一些特殊医学检查时，比如要查看血管、心脏、肾脏等部位，就可能会用到碘克沙醇。
简单来说，碘克沙醇就像是一种“特殊的染料”，当其进入人体后，会在身体的某些部位“染色”。
当医生用X光机或CT扫描机对身体进行检查时，“染色”的部位就会显得更加清晰，这样医生就能更容易地发现问题所在。
虽然碘克沙醇对很多人来说是安全的，但是任何药物都可能存在风险。
因此使用造影剂前，医生通常会评估患者的健康状况，确定造影剂的用量，并采取措施以减少可能的风险。
如果患者需要接受含造影剂的检查，务必与医生充分沟通，确保了解相关的风险。
什么是造影剂肾病造影剂肾病（CIN）是指在进行造影检查后，由于注入的碘造影剂对肾脏产生了一定的损害，导致肾功能出现短暂的下降。
简单来说，当人们需要进行某些放射性检查，如CT、冠状动脉造影或其他血管造影时，医生会注入一种叫作造影剂的特殊药物，以便更清晰地看到身体内的血管结构。
但是，对于某些患者，如患有慢性肾病、糖尿病或心衰的患者，这种造影剂可能会对肾脏产生暂时的损伤。
研究发现，通常CIN会在造影后的24—72小时内出现，并且多数情况下，这种损伤是可逆的，患者的肾功能在一段时间后会恢复。
患者在进行含造影剂的检查前，最好提前与医生讨论，了解自身风险，并采取适当的预防措施。
如何降低风险要降低碘克沙醇静脉注射引发CIN的风险，应采用下列措施：药物干预应用肾脏保护药物，如N-乙酰半胱氨酸和普罗布考可以预防性地降低CIN的风险。
此外，通过应用低渗或等渗的非离子型碘基造影剂还能够减轻肾单位的损伤。
适宜的水化策略在实施水化治疗时，应优先选择生理盐水，并依据患者的心脏和肾脏功能来调整补液速率，从而增加尿液排放，减少肾小管对造影剂的暴露时间。
造影剂对身体有什么副作用
造影剂对身体有什么副作用
造影剂是一种用于医学成像的特殊药物，常用于CT扫描、X
射线、核磁共振等检查中，它可以帮助医生更清楚地观察人体内部器官和血管的变化。
尽管造影剂对诊断非常重要，但使用时也可能伴随一些副作用，包括但不限于：
1. 过敏反应：少数个体可能对造影剂中的成分产生过敏反应，如皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
严重的过敏反应可能会引起过敏性休克，需紧急处理。
2. 肾脏损害：某些造影剂在体内排泄时可能对肾脏造成一定程度的损害，尤其是对于存在肾功能不全的患者。
医生在选择适当的造影剂和调整剂量时需要特别小心，以减少对肾脏的负担。
3. 甲状腺功能影响：一些特定的造影剂可能会干扰甲状腺的功能，引起甲状腺问题或激活已有的甲状腺疾病。
4. 影响乳腺组织：某些造影剂可能在乳腺组织中积累，给乳腺造成影响。
但一般情况下，这种影响并不会对乳腺健康产生显著的风险。
在接受使用造影剂的检查之前，医生会充分了解患者的过敏史、肾功能等相关情况，并权衡利弊，确保安全性最大化。
此外，患者在接受检查前应详细告知医生有关自身的健康状况和药物过敏史，以帮助医生选择最适合的造影剂和采取相应的措施来降低副作用发生的风险。
造影剂肾病水化方案
造影剂肾病水化方案造影剂肾病，是指使用造影剂后发生肾脏损伤的一种疾病。
由于现代医学中很多检查需要使用造影剂，所以造影剂肾病的发病率也相应增加。
为了解决这个问题，科学家和医生们不断探索和研究，提出了一些水化方案来减少造影剂对肾脏的损害。
造影剂肾病的发病机制主要与造影剂中含有的有机碘和高渗溶液有关。
这些化合物进入肾脏后，会导致肾小球和肾小管的损伤，引起肾功能不全。
一种常见的水化方案是静脉给予等渗或低渗盐水。
这种方法通过增加尿量，促进造影剂的排出，减少了造影剂在肾脏中的停留时间，从而减少了对肾脏的损伤。
另一种水化方案是碳酸氢盐水化。
碳酸氢盐水化通过补充碱性物质，可以中和造影剂在肾脏中产生的酸性代谢产物，减轻了酸碱平衡的紊乱，从而减少肾脏的损伤。
不过，需要注意的是，碳酸氢盐水化可能会引起碱中毒，所以在应用时需要谨慎操作。
在水化方案中，适当调节尿液的pH值也是一个重要的考虑因素。
碱性尿液可以减少造影剂在肾脏中的结晶形成，减少肾脏的损伤。
除了上述常用的水化方案，一些研究还提出了使用其他药物来预防和治疗造影剂肾病的方法。
例如，利用N-乙酰半胱氨酸(NAC)可以增加肾小管上皮细胞对氧自由基的清除能力，减少肾脏损伤。
又如，使用醛固酮受体拮抗剂可以减轻造影剂对肾小管的损伤。
需要指出的是，水化方案虽然可以减少造影剂对肾脏的损伤，但并不能完全消除肾脏损伤的风险。
因此，在使用造影剂之前，医生应该评估患者的肾功能，并根据具体情况决定是否适合进行检查，并选择合适的水化方案。
此外，患者在接受造影剂检查后，也应该密切观察自身的反应，如出现肾功能急速恶化、全身水肿、血压升高等症状，应及时就医。
在未来，我们还需要进一步的研究和探索，寻找更加有效的水化方案，以减少造影剂肾病的发生。
同时，也需要加强对医务人员和患者的教育，提高对造影剂肾病的认识和防范意识。
综上所述，造影剂肾病是一种常见的肾脏损伤疾病。
水化方案是目前常用的预防措施，通过增加尿量、中和酸碱平衡和调节尿液pH值等方式，减少了造影剂对肾脏的损伤。
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七 造影剂肾病的预防和治疗
2.造影剂的选择 造影剂主要成分：碘原子，羧基， 钠离子和葡甲胺及羟基等。碘原子与 解离后的可溶微粒之间的比率越高， 成像质量越好，肾毒性越低。高渗、 低渗、等渗造影剂比率分别为1.5、3、 6.造影剂还可分为离子型和非离子型.
七 造影剂肾病的预防和治疗
3.造影剂的用量： 用 量 < 2 ml/Kg 相 对 安 全 。 Cigarroa等提出造影剂用量的计算公 式：5ml×体重(Kg)/Cr(mg/dl),最大 用量不超过300 ml。有研究显示越过 阈值用量，造影剂肾病发生率为21%37%，未越阈值者为0%-2%。
四 造影剂肾病发生机制
2.肾小管损伤： 造影剂引起氧自由基升高损伤肾 小管，其机制有：①Ca2+ 和腺苷部分 介导缩血管作用，直接参与氧自由基 产生。②基底膜及系膜细胞损伤，致 多形核白细胞的趋化作用，引起氧自 由基产生。③肾组织内黄嘌呤氧化活 性升高。④碘原子直接作用。
四 造影剂肾病发生机制
3.肾小管阻塞： 引 起 尿 酸 盐 形 成 增 加 和 Tamm— Horsfall蛋白分泌和沉淀，导致肾小 管阻塞。 4.肾小管上皮细胞凋亡： 细胞外高渗环境通过氧自由基引起 的氧化应激诱导肾小管上皮细胞凋亡。
20 0
11%
红 0.45%NaCl
黄
蓝
0.45%NaCl+甘露醇 0.45%NaCl+呋塞米
七 造影剂肾病的预防和治疗
8.预防性透析：
透析可有效清除造影剂，但研究显 示透析并未减少造影剂肾病的发生。 因此除非存在容量负荷过重，并不推 荐透析治疗。
七 造影剂肾病的预防和治疗
9.其他：
（1）钙拮抗剂：扩张入球动脉强于出球 动脉，增加尿钠排泄。 （2）心钠素：扩张入球动脉，收缩出球动 脉，增加GRF。 （3）前列腺素E1：扩血管作用。 （4）ACEI：拮抗血管紧张素缩血管作用和 ET1释放。 （5）L—精氨酸：一氧化氮前体。
造影剂肾病防治
一 造影剂肾病基本概念
1.定义： 使用造影剂后2—3天发生的急性 肾功能损害即为造影剂肾病。应排除 其他肾脏损害因素。 2.发病率： 造影剂肾病发生率为0%—58%，是 急性肾功能衰竭第三位致病因素。本 病死亡率高达35%，两年生存率18%。
二 造影剂肾病临床表现
造影剂肾病多表现为非少尿型急 性肾衰。血肌酐通常于造影后24-48 小时升高，峰值出现在3-5天，多数 7-10天后恢复到原水平。部分病人表 现为一过性尿检异常、尿渗透压下降、 尿糖、尿钠排泄增加等。
三 造影剂肾病诊断标准
本病诊断标准尚不统一，一般 认为血肌酐水平较使用造影剂前 升高25%-50%或升高0.51mg/dl(44.2-8.4umol/L)便可诊 断。
四 造影剂肾病发生机制
1.肾脏学流动力学变化和肾髓质缺氧
造影剂可引起肾脏血管强烈收缩， 肾髓缺血缺氧，是导致造影剂肾病的 重要因素。已使用非甾体类消炎药时 这种缩血管作用会增强。
八 小结
4. 肾功能不全，糖尿病，造影剂用量过 大是最重要的危险因素。 5. 迄今为止，对已发生的造影剂肾病尚 没有有效的治疗措施。 6. 虽然不断尝试不同药物的预防作用， 但目前认为有效的预防方法只有水化， 术前后12h保持尿量75-125ml/h能显著 降低造影剂肾病的发生率，但不能杜 绝。
七 造影剂肾病的预防和治疗
1.水化：
0.45%氯化钠注射液分别于造影前后各 12小时以1.0-1.5ml/(Kg.h)的滴速各维持 12小时。保持尿量75-125 ml/h。也可术 前口服液体，术后静脉补液。有研究显示 慢性肾功能不全者术后尿量>150 ml/h者 与<150 ml/h者造影剂肾病发生率分别为 21.6%和45.9%。
八 小结
1. 使用造影剂后2—3天发生的急性肾 功能损害为造影剂肾病。 2. 血清肌酐水平较使用造影剂前升高 25%-50%或升高0.5-1mg/dl即可诊断。 血清肌酐常于使用造影剂后24-48小时 升高，3-5天达高峰，多数患者7-10天 可恢复正常。 3. 造影剂肾病发病机制尚不确定，可 能与肾血管痉挛、肾缺血及氧自由基 损伤有关。
七 造影剂肾病的预防和治疗
6.N—乙酰半胱胺酸（NAC）： 机制：①NAC的直接抗氧化作用，其 中—OH可灭活ROS. ②NAC可促进谷胱甘肽合成. ③NAC可引起血管舒张作用. 但由于研究结论不一致，尚无法肯 定NAC对造影剂肾病的预防效果。
七 造影剂肾病的预防和治疗
7.利尿剂
60 40% 40 28% %
五 造影剂肾病的病理改变
基本病理改变是肾小管坏死， 位于肾髓质的髓袢和集合管病变尤 为严重，肾间质弥漫水肿，肾小球 病变不明显。
六 造影剂肾病的高危因素
肾功能不全，糖尿病及造影剂用量 不当，是3个最重的危险因素。其他危 险因素有血容量不足，ACEI使用等。 目前认为一次造影剂用量<70ml可有 效降低造影剂肾病的发生风险。但即 便用仅20-30ml，仍有发生造影剂肾病 的可能。因此造影剂和造影剂肾病之 间存在阈值关系。
七 造影剂肾病的预防和治疗
4.腺苷受体抑制剂：
腺苷是肾脏缩血管物质，参与造影剂 肾病的发生。腺苷受体分为A1、A2〔α〕、 A2〔β〕和A3，茶碱作为腺苷受体拮抗剂 可能有防治造影剂肾病的作用。
七 造影剂肾病的预防和治疗
5.多巴胺受体（DA）激动剂：
激动DA1 受体扩张血管平滑肌，减少肾 血管阻力，增加肾血流量、GFR、尿钠排量 及尿量. （1）非诺多泮（ fenoldopam）：为高选择 性的DA1受体激动剂. （2）多巴胺：0.5-2ug/(kg.min),可以激动 DA1受体，最小程度的激动DA2、α、Β受体. 但研究结果不一致，目前不推荐常规使用.