造影剂肾病预防的研究进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
443-449.
Atar D,Lehman W,Grant AD,et ai.The llizamv apparatus for treatment of melorheostosis【J].Clin Orthop,1992,8(1): 163-167.
Barquet A,Suem C,Cortes O,et a/.Slow,gradual exteral tlxation distraction for treatment of postbum knee flxion contraeture[J】. Plast Reconstr Surg,1993,4(5):946-949. Kiely PD,Memahon C,Smith OP,et"a1.The treatment of flexion eontraeture of the knee using the Ilizarov technique in a child with haemophilia B[J】.Haemophilia,2003,99(3):336-339. Low CK,Looi KP.1lizarovs technique used to expand skin from a groin falp[J].J Hand Surg,1999,24(3):361-362. Kruger SH,Preisser P,Parteeke BD.1lizarov distraction lengthening in congenital anomalies ofthe upperlimb[J].J Hand Surg,1998, 23(2):192·195. Theis JC,Simposn H。KenwHght J.Correction 0f complex lower limb deformities by the Ilizarov technique:art audit of eomp liea- tions[J】.JOrthop surg,2000。8(I):67-71. 秦泗河,陈建文,夏和桃,等.1izarov技术矫治霞度膝关节屈曲
黄江英,卿素兰,翟豫,等.d,JL麻痹屈膝畸形股骨髁上截骨术 矫lE的康复护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(13): 1854一1855.
赵树森,苑敏。杨木楠,等.股骨髁上截骨术治疗儿麻后遗症屈 膝畸形[J】.中闼付伤,2001,14(6):382.383.
陈履平,李承球,孙贤敏,等.股骨髁}:截骨术的生物力学探讨 [J].中华骨科杂志,1986(4):294-296. 苗旭曼,肖光.膝^d曲挛缩矫止角度吁坐骨神经延长率的计算 [J].中冈矫形外科杂志,1996,l(1):8.10. 刘广杰.新编小儿麻痹后遗症于术治疗[M】.上海:上海科学 技术文献}lj版杜,1991:158.
lyre Abstract:The morbidity rate of contrast-indueed nephropathy(CIN)rises year by year。which has be-
one of the important ealllm of iatrogenic acute kidney function failure.The research on the prevention of
摘要:造影剂肾病的发病率逐年攀升,已经成为医源性急性肾衰竭的重要原因之一。造影荆肾
病的防治措施主要集中于水化疗法,造影剂的选择、血液透析、N-乙酰半胱氨酸、钙离子拮抗剂、他汀
类药物、抗氯化剂以及腺苷拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、厶精氨酸、心钠素、内皮素受体抑制
剂、利尿剂等。但多数药物被证明无效或有害,只有少数被证明有效或可能有效。
参考文献
【1j朱通们,戴魁戌.骨科手术学[M],2版.北京:人民卫生出版 社,1998:1615—1618.
[2]Tmdel G,Uhthoff HK.Contraetures secondary to immobility:is the
restriction articular or muscular an experimental hmgitudinal study in the rat knee[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,81(1):6-13.
等,治疗时应该根据患者具体屈膝挛缩的度数采用
一种或者几种手术方式结合的方法开展矫形治疗。
Ilizarov技术矫行治疗重度膝关节屈曲挛缩畸形,符
合生物学生长规律,术后并发症较少,为广大医务工
作者提供新的手术方法和思路,将来在d,JL麻痹后
遗症重度膝关节屈曲挛缩畸形应该前景广阔,给广
大小儿麻痹后遗症患者带来福音。
庀庆f:,邱华,陈觉锬,等.应用膝关节加压器延迟矫正重度屈 膝畸形[J].巾陶骨伤,2001,14(9):517-518.
蒋义鑫.谢宏,叶克哑,等.d,JL麻痹后遗睬关节屈曲畸形的矫 治[J].现代康复,2000,4(4):546-547. 郦根海,上n.骤天节皿曲畸形的于术治疗[J].中国矫形外科 杂志.2002,10(12):1245—1246.
【6] 秦栅河.醇症d,JL麻痹后遗症的概念及功能重建原则[J].中 围康复,1995,5(4):145—146.
[7]刘锡步.股网头肌重建髌韧带紧缩术治疗小儿麻痹后遗症 [J].中国中西医结合外科杂志。1999,5(2):125.126.
[8]
0二.¨口=_.I n n.=. 明町”列纠引纠叫” [18】 [19] [20] [21] [22] [23] [24]
关麓词:造影剂;造影剜肾病;预肪
R嘲rch 11le
Progress Olm the Prevenllon of Omtrast-indue哉l NephropRlhy HU‰学脚曙,PAN Jia-
hua.(First A.ff{liated Hospital ofKunming Medical College,Kunming 65003l,China)
挛缩畸形的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2007,15(8):
583Fra Baidu bibliotek586.
收稿日期:2009-06-09修四日期:20lOml-2l
造影剂肾病预防的研究进展
中图分类号:11595.3
胡永平△(综述),潘家华※(审校)
(昆明医学院第一附属医院心内科,昆明650031)
文献标识码:A
文章编号:1006-2084(2010)05-0707-04
万方数据
·708·
影前升高I>25%,或是血肌酐升高44.2 p。mol/L,并 除外其他原因所致者…。临床上药物中毒所致的急 性肾衰竭病因中,造影剂仅次于氨基糖苷类抗生素, 居第2位。造影剂已成为院内发生急性肾衰竭的第 三大病因”】。因此,如何防治CIN是当前呕待解决 的重要课题。 l水化治疗
水化治疗是目前惟一普遍接受的预防CIN的措 施。水化防治CIN的可能机制是:造影前静脉补液 可以纠正亚临床脱水,造影后补液可以减轻造影剂 引起的渗透性利尿,水化能对抗肾素一血管紧张素系 统,减轻球管反馈,降低造影剂在血液中的浓度,从 而减缓肾脏血管的收缩,增加尿量减轻’||手小管的阻 塞,减少肾脏缩血管物质的生成,减轻肾脏髓质的缺 血,而且还叮以直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒 性H J。传统的水化治疗方法为,在造影前后各12 h 予0.45%低渗盐水以l mL/(kg·h)的速度滴注,但 近来一些证据表明0.9%等渗盐水优于0.45%的低 渗盐水H J。Merten等∞1以碳酸氧钠替代0.45%低渗 盐水进行水化治疗,提示碳酸氢钠较传统盐水水化 疗法有更好的疗效,且方法更简便(仅需在造影剂暴 露前l h应用)。然而,该试验研究终点仅在造影剂 暴露后2 d,似乎过早,且样本较少,仍需更进一步的 多中心随机对照研究。 2造影剂的选择
[3]fj洪学.脊髓灰质炎矫形外科治疗[M].长春:占林科技出版 社.1986:145—153.
[4] 陈哨军,谭文榜,张正新,等.松解术治疗膝关节屈曲畸形[J】. 伤残医学杂志,1994,2(3):8·10.
[5】Asirvatham R,Rooney ILl,Watts HG.Proximal tibial extension me- dial rotation osteotomy to correct knee flexion contracture and later- 81 rotation deformity of tibia after polio[J].J Pediatr Orthop, 1991,lI(5):646石51.
dn姆哪 AI辱nine,atrial natriuretie faetor,endotheiin rec印tot antagonist as well as.diuretic.However,most
nephropathy:胁ention proved to he ineffective or harmful,only a few have been proven to be effective or may be effective. Key words:Constrast media;Contrast—ieduced
俞宏完,许超,赵文髓,等.股骨髁仁骨膜下y型截骨术[J】.中 圃矫形外科杂志,1997,4(16):472-473. Huang S.Soft tissue contractures of the knee or ankle treated by the llizarov techniqtie[J].Acta Orthop Seand,1996,5(5):
目前临床应用的碘造影剂,其基本结构单元是 含碘苯环。离子型造影剂水溶性差,其苯环结构中 含有离子性的羧基及阳离子;而非离子型造影剂分 子不含离子基团,因而具有亲水性,可溶于溶液中。 高渗离子型造影剂如泛影葡胺,渗量浓度为1940 mmol/L,远高于血浆渗量浓度(280—310 mmol/L); 低渗非离子造影剂如碘海醇,渗量浓度为844 mmol/L, 碘普罗胺渗量浓度为796 mmol/L,也都明显高于血 浆渗量浓度,故仍有一定肾毒性。2007年在Circula— tion上公布的CARE研究№1结果显示:总体来看,按 各种方式定义的CIN发生率在典比乐370与威视派 克320组问差别不显著;对合并糖尿病的患者CIN 发生情况进行亚组分析,同样表明无论取何种CIN 终点指标,两种对比剂之间并无显著差别。另外有 研究[7 3比较等渗造影剂和低渗造影剂对肾功能的影 响,该研究包括229例肾功能不全的行冠状动脉造 影患者,随机分为低渗造影剂碘海醇组和等渗造影 剂碘克沙醇组,结果在冠状动脉造影后,CIN发生率 两组比较有统计学意义,合并糖尿病患者统计学差 异更明显。因此,在高危患者中(尤其有基线肾功能 不全的),使用低渗性和等渗性造影剂均可降低发生
随着现代诊治技术的发 展,造影技术的应用日益广 泛,尤其是心血管病介入诊 治技术的飞速发展,经常需 要使用大剂量含碘造影剂, 现认识到造影剂应用可引起 肾脏损害。造影剂肾病 (contrast-induced nephropa- thy,CIN)指血管内应用造影 剂3 d内出现的肾脏损害, 其诊断标准为血清肌酐比造
it mainly concentrate on the hydrated therapy,choice of contrast medium,hemodialysis.N.acetyleysteine。Cal·
cium channel blocker。statins,antioxidant,adenosine antagonist,angiotensin converting enzyme inhibitor,L-
·707·
发症也显减少。其与传统的截骨,软组织松解来说
符合血管神经生长生物学规律,能明显减少并发症。
秦泗河等m 3报道运用Ilizamv技术治疗矫重度膝关
节屈曲挛缩畸形49例,23例膝达到完全矫正,膝关
节伸直达00一5。。
3小结
综上所述,/bJD麻痹症所致屈膝挛缩畸形手术
方法有软组织松解术、股骨髁上截骨术、Ilizarov技术
Atar D,Lehman W,Grant AD,et ai.The llizamv apparatus for treatment of melorheostosis【J].Clin Orthop,1992,8(1): 163-167.
Barquet A,Suem C,Cortes O,et a/.Slow,gradual exteral tlxation distraction for treatment of postbum knee flxion contraeture[J】. Plast Reconstr Surg,1993,4(5):946-949. Kiely PD,Memahon C,Smith OP,et"a1.The treatment of flexion eontraeture of the knee using the Ilizarov technique in a child with haemophilia B[J】.Haemophilia,2003,99(3):336-339. Low CK,Looi KP.1lizarovs technique used to expand skin from a groin falp[J].J Hand Surg,1999,24(3):361-362. Kruger SH,Preisser P,Parteeke BD.1lizarov distraction lengthening in congenital anomalies ofthe upperlimb[J].J Hand Surg,1998, 23(2):192·195. Theis JC,Simposn H。KenwHght J.Correction 0f complex lower limb deformities by the Ilizarov technique:art audit of eomp liea- tions[J】.JOrthop surg,2000。8(I):67-71. 秦泗河,陈建文,夏和桃,等.1izarov技术矫治霞度膝关节屈曲
黄江英,卿素兰,翟豫,等.d,JL麻痹屈膝畸形股骨髁上截骨术 矫lE的康复护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(13): 1854一1855.
赵树森,苑敏。杨木楠,等.股骨髁上截骨术治疗儿麻后遗症屈 膝畸形[J】.中闼付伤,2001,14(6):382.383.
陈履平,李承球,孙贤敏,等.股骨髁}:截骨术的生物力学探讨 [J].中华骨科杂志,1986(4):294-296. 苗旭曼,肖光.膝^d曲挛缩矫止角度吁坐骨神经延长率的计算 [J].中冈矫形外科杂志,1996,l(1):8.10. 刘广杰.新编小儿麻痹后遗症于术治疗[M】.上海:上海科学 技术文献}lj版杜,1991:158.
lyre Abstract:The morbidity rate of contrast-indueed nephropathy(CIN)rises year by year。which has be-
one of the important ealllm of iatrogenic acute kidney function failure.The research on the prevention of
摘要:造影剂肾病的发病率逐年攀升,已经成为医源性急性肾衰竭的重要原因之一。造影荆肾
病的防治措施主要集中于水化疗法,造影剂的选择、血液透析、N-乙酰半胱氨酸、钙离子拮抗剂、他汀
类药物、抗氯化剂以及腺苷拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、厶精氨酸、心钠素、内皮素受体抑制
剂、利尿剂等。但多数药物被证明无效或有害,只有少数被证明有效或可能有效。
参考文献
【1j朱通们,戴魁戌.骨科手术学[M],2版.北京:人民卫生出版 社,1998:1615—1618.
[2]Tmdel G,Uhthoff HK.Contraetures secondary to immobility:is the
restriction articular or muscular an experimental hmgitudinal study in the rat knee[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,81(1):6-13.
等,治疗时应该根据患者具体屈膝挛缩的度数采用
一种或者几种手术方式结合的方法开展矫形治疗。
Ilizarov技术矫行治疗重度膝关节屈曲挛缩畸形,符
合生物学生长规律,术后并发症较少,为广大医务工
作者提供新的手术方法和思路,将来在d,JL麻痹后
遗症重度膝关节屈曲挛缩畸形应该前景广阔,给广
大小儿麻痹后遗症患者带来福音。
庀庆f:,邱华,陈觉锬,等.应用膝关节加压器延迟矫正重度屈 膝畸形[J].巾陶骨伤,2001,14(9):517-518.
蒋义鑫.谢宏,叶克哑,等.d,JL麻痹后遗睬关节屈曲畸形的矫 治[J].现代康复,2000,4(4):546-547. 郦根海,上n.骤天节皿曲畸形的于术治疗[J].中国矫形外科 杂志.2002,10(12):1245—1246.
【6] 秦栅河.醇症d,JL麻痹后遗症的概念及功能重建原则[J].中 围康复,1995,5(4):145—146.
[7]刘锡步.股网头肌重建髌韧带紧缩术治疗小儿麻痹后遗症 [J].中国中西医结合外科杂志。1999,5(2):125.126.
[8]
0二.¨口=_.I n n.=. 明町”列纠引纠叫” [18】 [19] [20] [21] [22] [23] [24]
关麓词:造影剂;造影剜肾病;预肪
R嘲rch 11le
Progress Olm the Prevenllon of Omtrast-indue哉l NephropRlhy HU‰学脚曙,PAN Jia-
hua.(First A.ff{liated Hospital ofKunming Medical College,Kunming 65003l,China)
挛缩畸形的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2007,15(8):
583Fra Baidu bibliotek586.
收稿日期:2009-06-09修四日期:20lOml-2l
造影剂肾病预防的研究进展
中图分类号:11595.3
胡永平△(综述),潘家华※(审校)
(昆明医学院第一附属医院心内科,昆明650031)
文献标识码:A
文章编号:1006-2084(2010)05-0707-04
万方数据
·708·
影前升高I>25%,或是血肌酐升高44.2 p。mol/L,并 除外其他原因所致者…。临床上药物中毒所致的急 性肾衰竭病因中,造影剂仅次于氨基糖苷类抗生素, 居第2位。造影剂已成为院内发生急性肾衰竭的第 三大病因”】。因此,如何防治CIN是当前呕待解决 的重要课题。 l水化治疗
水化治疗是目前惟一普遍接受的预防CIN的措 施。水化防治CIN的可能机制是:造影前静脉补液 可以纠正亚临床脱水,造影后补液可以减轻造影剂 引起的渗透性利尿,水化能对抗肾素一血管紧张素系 统,减轻球管反馈,降低造影剂在血液中的浓度,从 而减缓肾脏血管的收缩,增加尿量减轻’||手小管的阻 塞,减少肾脏缩血管物质的生成,减轻肾脏髓质的缺 血,而且还叮以直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒 性H J。传统的水化治疗方法为,在造影前后各12 h 予0.45%低渗盐水以l mL/(kg·h)的速度滴注,但 近来一些证据表明0.9%等渗盐水优于0.45%的低 渗盐水H J。Merten等∞1以碳酸氧钠替代0.45%低渗 盐水进行水化治疗,提示碳酸氢钠较传统盐水水化 疗法有更好的疗效,且方法更简便(仅需在造影剂暴 露前l h应用)。然而,该试验研究终点仅在造影剂 暴露后2 d,似乎过早,且样本较少,仍需更进一步的 多中心随机对照研究。 2造影剂的选择
[3]fj洪学.脊髓灰质炎矫形外科治疗[M].长春:占林科技出版 社.1986:145—153.
[4] 陈哨军,谭文榜,张正新,等.松解术治疗膝关节屈曲畸形[J】. 伤残医学杂志,1994,2(3):8·10.
[5】Asirvatham R,Rooney ILl,Watts HG.Proximal tibial extension me- dial rotation osteotomy to correct knee flexion contracture and later- 81 rotation deformity of tibia after polio[J].J Pediatr Orthop, 1991,lI(5):646石51.
dn姆哪 AI辱nine,atrial natriuretie faetor,endotheiin rec印tot antagonist as well as.diuretic.However,most
nephropathy:胁ention proved to he ineffective or harmful,only a few have been proven to be effective or may be effective. Key words:Constrast media;Contrast—ieduced
俞宏完,许超,赵文髓,等.股骨髁仁骨膜下y型截骨术[J】.中 圃矫形外科杂志,1997,4(16):472-473. Huang S.Soft tissue contractures of the knee or ankle treated by the llizarov techniqtie[J].Acta Orthop Seand,1996,5(5):
目前临床应用的碘造影剂,其基本结构单元是 含碘苯环。离子型造影剂水溶性差,其苯环结构中 含有离子性的羧基及阳离子;而非离子型造影剂分 子不含离子基团,因而具有亲水性,可溶于溶液中。 高渗离子型造影剂如泛影葡胺,渗量浓度为1940 mmol/L,远高于血浆渗量浓度(280—310 mmol/L); 低渗非离子造影剂如碘海醇,渗量浓度为844 mmol/L, 碘普罗胺渗量浓度为796 mmol/L,也都明显高于血 浆渗量浓度,故仍有一定肾毒性。2007年在Circula— tion上公布的CARE研究№1结果显示:总体来看,按 各种方式定义的CIN发生率在典比乐370与威视派 克320组问差别不显著;对合并糖尿病的患者CIN 发生情况进行亚组分析,同样表明无论取何种CIN 终点指标,两种对比剂之间并无显著差别。另外有 研究[7 3比较等渗造影剂和低渗造影剂对肾功能的影 响,该研究包括229例肾功能不全的行冠状动脉造 影患者,随机分为低渗造影剂碘海醇组和等渗造影 剂碘克沙醇组,结果在冠状动脉造影后,CIN发生率 两组比较有统计学意义,合并糖尿病患者统计学差 异更明显。因此,在高危患者中(尤其有基线肾功能 不全的),使用低渗性和等渗性造影剂均可降低发生
随着现代诊治技术的发 展,造影技术的应用日益广 泛,尤其是心血管病介入诊 治技术的飞速发展,经常需 要使用大剂量含碘造影剂, 现认识到造影剂应用可引起 肾脏损害。造影剂肾病 (contrast-induced nephropa- thy,CIN)指血管内应用造影 剂3 d内出现的肾脏损害, 其诊断标准为血清肌酐比造
it mainly concentrate on the hydrated therapy,choice of contrast medium,hemodialysis.N.acetyleysteine。Cal·
cium channel blocker。statins,antioxidant,adenosine antagonist,angiotensin converting enzyme inhibitor,L-
·707·
发症也显减少。其与传统的截骨,软组织松解来说
符合血管神经生长生物学规律,能明显减少并发症。
秦泗河等m 3报道运用Ilizamv技术治疗矫重度膝关
节屈曲挛缩畸形49例,23例膝达到完全矫正,膝关
节伸直达00一5。。
3小结
综上所述,/bJD麻痹症所致屈膝挛缩畸形手术
方法有软组织松解术、股骨髁上截骨术、Ilizarov技术