高血压综述

高血压患者不规范用药调查分析与干预

摘要目的：分析高血压患者不规范用药的情况及医师干预的作用。方法：根据中国医院数字图书馆中的文献查阅与整理，综述高血压患者不规范用药的方面、原因及医师干预的方法与效果。结果与结论：高血压患者不规范用药多体现在对高血压病认知度的缺乏，医师干预提高患者对高血压的认知度，才能进一步规范高血压的合理用药，提高高血压病的控制率。

关键词高血压;不规范用药;干预

Abstract Objectives:To introduce the situation of the improper using of drugs and whether the intervention of a physician can make all the difference.

Methods:Based on the Literature researches,summarize the aspects and reasons of the drug abuse and the method and results of physician intervention. Results and Conclusions:Hypertension’s improper using of drugs mostly because of the lack of hypertension cognition.The intervention of a physician can improve patients the cognition of hypertension disease,so that can make further improvement on rational drug use and then the control rate of hypertension will be raised.

Keywords Hypertension disease;Drug abuse;Intervention

高血压是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的高发性疾病，是威胁人类健康的一大常见疾病。我国60岁以上老年人的高血压患病率约为49%[1]，现已成为影响我国居民健康的主要公共卫生问题,积极有效的治疗高血压患者对于心脑血管疾病的防治尤为重要。但目前很多高血压的不规范用药严重影响到高血压患者的治疗与康复，甚至威胁到患者的生命。本文通过对高血压患者不规范用药情况及医师干预等展开综述。

1、用药不规范方面

1.1患者知晓率和治疗率部分高血压患者对药物治疗和高血压疾病的相关认识程度不够，根据调查显示[2]，有近一半的高血压患者不知道自己患有高血压，很多患者是在出现症状或并发症才检出患有高血压。该调查中，患者对高血压的正常认知只有34.67%，对高血压相关危险因素同样缺乏认知。在大多

数被检出的高血压患者中不知道吸烟、大量饮酒、饮食过咸、肥胖是高血压的危险因素，只有近半数患者了解高血压家族史、精神紧张、缺乏运动是高血压的危险因素[3]。同时，在调查人群中，只有少数人知道高血压并发症有脑卒中的冠心病，绝大多数不知道高血压的并发症还有肾脏疾病、眼底病变、心力衰竭、动脉硬化等。高血压的健康教育相对薄弱，是患者知晓率和治疗率偏低的主要因素[4]，且是用药不规范的主要方面。

1.2用药准确性控制血压是有科学的方法的，并非滥用降压药物，是药三分毒，不同的药对不同人体的吸收效果不同，并且药物有毒副作用，应该结合身体情况来用药，降血压并不是越快越好，对于有些年纪较大的患者来说，降压速度不宜过快[5]。现代治疗高血压优先选用食疗和保健类[6]，然后才是中药，最后才会选择西药。同时应该根据患者自身的身体特征和病情进行用药，如果还患有其它疾病，在用药是应该注意是否会有冲突，采用分级治疗的方法。由于高血压病人的治疗需要长期甚至终身用药，在选择药物的时候，应根据其特点用药，应尽量避免不良反应较大、较多的药物[7]。而很多高血压患者在用药的时候认为价格高、降压快的药物一定好，用药准确性低、盲目用药，从而导致了药物的滥用。

1.3服药时间患者用药时不应断断续续，而应定时服药，在药量上严格按照医生嘱托[8]，不要擅自更改药量，需在医生的指导下根据病情来改变使用的药物量。而部分患者在血压得到控制后，没有医生嘱托就擅自停药，这样可能会导致血压反升[9]，危害自身健康。

1.4其它患者降压目标不明确，不进行血压监测，或是药品没有按照规定的条件保存等都会影响高血压药的治疗效果。高血压患者应随时关注自己的血压，家中应准备血压测量仪，学会自己量血压，每天测量血压，了解自己的血压变化[10],这样才有利于高血压的治疗。

2、用药不规范原因

2.1患者对药物的认知度低部分患者的药品知识贫乏，认为生病就一定要吃药，且要多用药、用新药、用贵药，没有明确的用药指导或者由于患者自身用药依从性较差，在没有医师的指导下自主加大剂量、减少计量甚至自主更

换药品、停药等，导致了药物的不规范使用[11]。

2.2医疗机构开大处方和滥用药品尽管我国的医疗卫生发展相对规范，但有关调查表明[12]，49.4%的调查者认为医疗机构普遍存在开大处方和滥用药品的现象。主要是因为部分医师不了解国家基本药物政策，国家缺乏标准化的治疗指南，医师凭借经验诊断治病；医院引进新药数量较多，速度较快，同类产品多且更新换代快；医师的医药知识滞后，开具处方只知药名但对药品说明书内容掌握不够甚至完全不知；受当前医药营销大环境的影响，有些医师无视国家法律法规，职业道德缺失，不考虑患者病情实际需要，开具处方药品新、贵、多[13]。

3、患者用药依从性

高血压服药依从性即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度[14]。高血压病是指静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高的一类疾病。其发病原因与遗传及饮食等方面有着一定的相关性，其治疗主要是通过长期规律性服用降压药，将血压控制在一定范围内，因此，提高高血压患者的服药依从性具有深远意义。

目前评价药物依从性常用的是间接法，其中用4个小问题确定研究对象服药依从性的Morisky2Green测评表[15]最为常用，这些问题包括：（1）你是否有忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状改善时，是否曾停药？（4）当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?答案均为否为依从性好，否则依从性差。

4、干预方法及影响效果

高血压患者服药依从性差的主要原因是缺乏对疾病的认识，部分患者临床上没有明显的不适就对疾病置之不理；或是当血压下降到正常值时自认为疾病已经治愈，故擅自停药。因此临床药师需要通过健康知识教育及其他干预方法提高患者用药依从性，指导临床合理用药，从而提高高血压病的治疗效果。

4.1健康教育通过各种途径进行健康教育和宣传[16]，用通俗的语言向高血压患者及其家属讲解高血压病发生的原因、发病机制、临床分级等知识，并对其常见的并发症进行讲解，防止该现象发生。理论知识讲解的同时对患者进行