低钠血症诊治研究进展

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收稿日期:2011-04-17 修回日期:2011-08-16

低钠血症诊治研究进展

高婧△(综述),任颖※(审校)

(上海交通大学附属上海市第六人民医院特需医疗科,上海市糖尿病临床医学中心,上海200233)中图分类号:R589.4文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2012)01-0101-03

摘要:低钠血症在临床上容易被忽视,是临床最常见的电解质紊乱之一,现已明确为不良预后的标志。临床工作中虽然逐渐重视低钠血症,但临床医师在诊断各种低钠血症的准确性时依然不能确定。重视并准确有效地治疗可改善低钠血症的预后,而准确诊断是决定治疗方向的关键,如何准确诊断是低钠血症当今研究的重点。现就低钠血症的诊治进展进行综述。

关键词:低钠血症;抗利尿激素分泌异常综合征;诊断

Progress in Diagno sis and M anagement o f Hypo nat remia G AO J ing,R EN Ying.(Department of G ener-al Medicine,Shanghai Clinical C enter for Diabetes,Sixth People′s H ospital Affiliated to Shanghai J iaotong Univer sity,Shanghai200233,China)

Abst rac t:Hyponatr emia is one the most common electr olytes disturbances seen in clinics,yet often neg-lected,w hich is so far clearly deter mined as a mark of poor pr ognosis.Although attention has been gr adually m ore paid in clinical practice to hyponatrem ia,the a ccur acy of diagnosis is still not sure.Accurate and effec-tiv e tr eatment can impr ove the pr ognosis,and accur ate diagnosis is the key to guide the trea tm ent,so accur ate diagnosis is the r esearch focus currently.Her e is to ma ke a review on the progress of diagnosis and trea tm ent of hyponatr emia.

Key words:Hyponatr emia;S yndrome of inappropriate antidiuretic hormone secr etion;Diagnosis

低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱,低

钠血症是各种潜在疾病的重要指标,是病死率升高

的危险因素[1]。抗利尿激素分泌异常综合征(syn-

drome of inappropria te a ntidiuresis,S IAD)是低钠血症

的一个重要原因,其以尿稀释功能障碍及低渗性等

容量性低钠血症,高渗尿,尿钠增多为特征。近年来

对低钠血症机制等研究逐渐完善。现主要从诊断治

疗等方面对低钠血症的研究进展予以综述。

1 低钠血症分类及病因

根据血液渗透压可将低钠血症分为高渗性、等

渗性、低渗性[2]。其中高渗性多为高血糖及甘露醇

等应用引起。等渗性低钠多发生在腹腔镜、膀胱冲

洗和经尿道前列腺切除术等操作中。最常见的为低

渗性低钠血症,在低渗性低钠血症中根据细胞外液

量可将低钠血症分为等容量性、低容量性、高容量

性。低容量性低钠常见病因是利尿剂的应用和耗盐

综合征(salt w asting syndrom e,S WS),高容量性常见于心力衰竭、肝硬化、肾衰竭等。等容量性常由S IAD、药物或运动以及肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能低下等引起。

引起低钠血症的病因很多,最主要的是S IAD,其发病占低钠血症的35%[3]。引起S IAD的病因为肿瘤引起异位抗利尿激素(antidi-uretic horm one,ADH)分泌,

包括肺癌、十二指肠癌、胰腺癌、胸腺瘤、血液系统肿瘤、食管癌[4]、筛窦癌等,均为自主分泌与下丘脑分泌的ADH有相同活性的AD H或相似作用的多肽,以小细胞癌为主,鳞癌偶有报道。肺部感染(肺炎、结核病等)、中枢神经系统感染(脑炎、脑脓肿等)、中枢神经系统外伤[5]和脑血管意外等都可在中枢影响ADH分泌引起S IAD。药物也是引起S IAD的主要因素,包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、麻醉剂、抗肿瘤药物、抗抑郁药等。Fenoglio等[6]研究54例药物引起S IAD患者发现前三位诱因选择性5-羟色胺再摄取抑制剂占27.8%,抗惊厥药占13%例,质子泵抑制剂占13%。

2 SIAD的分型

根据高渗盐水输注后抗利尿激素AD H的反应可将S IAD分为四种类型[7-8]:A型(约30%)ADH随机释放过度和不稳定,且完全与血浆渗透压无关,其可能是肺部肿瘤等异位分泌ADH所致。B型(约