良恶性肿瘤鉴别和口腔颌面部感染

良恶性肿瘤的鉴别要点：良/恶
1、分化程度：分化好，异型性小/分化不好，异型性大。
2、核分裂象：无或少，不见病理性核分裂象/多，可见核分裂象。
3、生长速度：缓慢/较快。
4、生长方式：膨胀性或外生性生长/侵润性或外生性生长。
5、继发改变：少见/常见，如出血、坏死、溃疡形成等。
6、转移：不转移/常转移。
7、复发：不或很少复发/易复发。
8、对机体影响：较小，主要为局部压迫或阻塞/较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血、合并感染；恶病质

口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别要点：良/恶
1、发病年龄：任何年龄/癌多发于老年，肉瘤多见于青中年。
2、生长速度：缓慢/较快。
3、生长方式：膨胀性/侵润性。
4、与周围组织关系：有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，可移动/侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限。
5、继发改变：少见/常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等。
6、转移：不转移/常转移。
7、对机体影响：较小，主要为局部压迫或阻塞，生长在要害部位或发生并发症时可危及生命/较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血、合并感染；恶病质
8、组织学结构：分化好，异型性小，不见病理性核分裂象/分化不好，异型性大，可见异常核分裂象。


现在肿瘤的治疗
早发现 早诊断 早治疗
原则：
1、良性肿瘤--外科手术治疗，如为交界性肿瘤，应切除作为部分正常组织病理检查，如有恶变，应扩大切除范围。
2、恶性肿瘤--以手术为主，结合放射疗法和化学疗法
方法：
1、手术治疗：目前最主要和有效的方法，适用于良恶性肿瘤和放射疗法和化学疗法不能治愈的恶性肿瘤。（手术失败的原因主要是局部复发和/或远处转移，手术中应严格遵守无菌操作原则。）
2、放射治疗：早期较小、对放疗敏感以及淋巴、造血组织来源的肿瘤。有术前（缩小肿瘤，抑制生长，为手术创造条件）和术后（减少不能切除和易复发的癌瘤的复发）之分。
口腔肿瘤放疗前的准备：拔出口内病灶牙和肿瘤邻近牙，拆除金属套冠及冠桥，注意口腔卫生。
3、化学治疗：鳞癌（平阳霉素PYM 甲氨蝶呤MTX ） 腺癌（羟基喜树碱 HPT 氟尿嘧啶 5Fu）
4、生物治疗：调动机体本身抗癌功能。包括 免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗。
5、综合序列治疗：取长补短，相互补充。



口腔颌面部感染途径和特点
途径：牙源性、血源性、腺源性、医源性、损伤性。
特点：
1、口腔、鼻腔及鼻窦长期喝外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的

环境有利于细菌的滋生繁殖，当机
体的抵抗力下降的时候，容易发生感染。
2、牙源性感染为其独有，感染可以通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延
3、口腔颌面部的筋膜间歇内含有疏松结缔组织，抗感染能力弱，感染可由此迅速扩散和蔓延
4、血管、淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症和脓毒血症。
5、颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻部位，易受到各种原因的损伤，引起局部感染

多属于 化脓性感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌


下颌第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）临床表现及治疗
临床最常见：垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙
临床表现：
早期--磨牙区不适，轻微疼痛，无全身症状。
加重--局部自发性跳痛，放射至耳颞去，波及咀嚼肌出现张口受限，咀嚼、吞咽时疼痛加剧；口臭
全身不适，发烧、畏寒、头痛、食欲减退及便秘；
检查可见第三磨牙阻生或萌出不全，牙冠周围红肿、溃烂、触痛；溢浓
治疗：
急性期--消炎，镇痛，引流对症处理
全身治疗；注意休息，流食，勤漱口，抗生素抗感染
局部治疗；3%过氧化氢和生理盐水行冠周盲袋冲洗，隔湿，探针蘸碘酚或10%碘合剂烧灼盲袋，理疗，镇痛、消炎改善张口；若有脓肿，局麻切开引流，置入碘仿纱条引流。
慢性期--消除盲袋或拔牙
垂直阻生牙切除覆盖的龈瓣，张口改善缓慢或切除龈瓣不能消除盲袋则拔牙