口腔颌面部肿瘤

❖结外型 可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等；
结内型 发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发
❖病因：放射线、病毒等
恶性淋巴瘤
➢临床表现
❖结内型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮 肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。
❖结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块） ❖生长过程中相应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等 ❖转移：淋巴管扩散，进入血液→淋巴性白血病
二、肉瘤
组织来源：间叶组织，复杂繁多 发病年龄：青少年 转移：血行转移、淋巴道 临床表现过程：包块、膨隆、表面静脉怒张，功能障碍 病理特点：核异型细胞，细胞形态多样、小细胞肉瘤较难鉴别
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
骨肉瘤 Osteosarcoma
颌
➢临床特点
面 ❖青少年，男性多见，下颌多于上颌，损伤、射线可能是诱因。
➢治疗：各种方法效果均不错
❖手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
病例 Cases report
颌
面
部
基底细胞癌
肿
瘤
学
皮肤鳞癌
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus
颌
➢临床特点
面
部 ❖早期无症状，后期因原发部位的不同而不同
学
❖张口受限，易出血、疼痛、伴发感染。
❖转移下龈较上龈转移早，多；远处转移少。
➢治疗：手术为主
❖下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联合根治
❖上颌：部分切、次全切、全切，如有颈转2周后 颈清
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
颊癌carcinoma of buccal mucosa
颌
➢临床特点
面 ❖溃疡型多见，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤
➢治疗：
广泛性彻底切除，切除的范围较其他恶性肿瘤更广、更深， 同时实施选择性颈淋巴清扫术。恶性黑色素瘤的放疗和化 疗均不理想。
恶性肿瘤
—恶性黑色素瘤(malignant melanoma)
❖ 口腔内的恶黑恶 性程度较高,多发于牙 龈,腭,及颊黏膜.肿物 呈蓝黑色,扁平或乳突 状,并向四周侵润
恶性肿瘤
肿 瘤
常见。在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）
学 为最多见。一般占80%以上；其次为来源于腺
上皮的腺性上皮癌及未分化癌；来源于间叶组
织的肉瘤较少见，主要是软组织肉瘤和骨肉瘤.
本节主要介绍口腔颌面部鳞癌，腺性细胞癌。
一、癌
发病年龄：40－60岁 性别：男＞女 部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见 转移：淋巴道、血行转移 临床表现过程：白斑、粗糙→溃疡、菜花状 病理特点：I－III级，Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差；未分
➢治疗：手术为主的综合治疗
❖手术：原发灶: 切除受犯颌骨 颈转移：同期双侧颈淋巴清扫术
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
唇癌 carcinoma of lip
颌
面
➢临床特点
部 肿
❖下唇多发，中外1／3；分化较好鳞癌。火山口状，菜花状，生长 慢 ❖晚期侵犯口腔前庭、颌骨
瘤 ❖转移:下唇常至颏下、颌下淋巴结
腔
纤维肉瘤 Fibrosarcoma
颌
➢临床特点
面 ❖组织来源：口腔颌面部软组织、骨膜、牙周膜等的纤维母细胞
部 ❖部位：唇、颊、舌；颌骨内多见于下颌联合、下颌角及髁突
肿 ❖年龄：多见于儿童及青年人，软组织者多见于中壮年 瘤 ❖结节状、分叶状，表面紫红色，可溃烂，出血。软组织者生长慢
学
➢治疗：化疗+手术+化疗
口腔颌面部肿瘤
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口
临床流行病学
腔
Clinical Epidemiology
颌
面 部
❖ 组织来源（tissue）
肿 良性－－牙源性. 上皮源性肿瘤多见
瘤
学
其次为间叶组织肿瘤
恶性－－上皮组织来源最多，尤以鳞状上皮癌最为常见
占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上
其次为腺源性及未分化癌
来源间叶组织、淋巴和造血组织较少见。
口
治疗
腔 颌
➢化学药物治疗
面 药物分类： 部 1.根据药物性质和作用分类（最早、最实用） 肿 瘤 ➢ 细胞毒类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺、氮烯咪胺等
学 ➢ 抗代谢类：甲氨蝶呤 、 氟脲嘧啶等
➢ 抗生素类：博莱霉素、平阳霉素、阿霉素等
➢ 激素类：肾上腺皮质激素类等
➢ 植物类：长春新碱、喜树碱、秋水仙碱、长春花碱等
腔
腭癌carcinoma of the palate
颌
➢临床特点
面 ❖外生型多于溃疡型，边缘外翻，菜花状，疼痛、易出血
部
肿 ❖吞咽疼痛、早期侵犯牙龈、骨质
瘤 ❖硬腭→腭穿孔，侵犯鼻腔、上颌窦
学
软腭→咽部、翼腭凹，致张口受限
❖转移: 至颌下、颈深上、咽后淋巴结，
软腭常双侧转移
➢治疗：手术为主的综合治疗
➢治疗
§转移灶：
❖手术：颈淋巴清扫术是主要手 段，应
考虑同期颈淋巴清扫术。
❖放、化疗：辅助、姑息 ➢预后： 手术为主，中、晚期病例5年生存率为62%
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
牙龈癌carcinoma of gingiva
颌
面
➢临床特点
部
➢高分化的鳞状细胞癌
肿
❖溃疡或外生型，分化较高。
瘤
❖侵犯牙槽骨、颌骨→牙松痛；
学
➢治上疗唇至：耳各前种、方颌法下效、果颈均深不上错淋巴结
❖手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
皮肤癌
颌
面
➢临床特点
部 ❖颜面部皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、上下唇、颊、耳
肿
及额部皮肤。
瘤 ❖颜面部皮肤癌主要有鳞状细胞部及基底细胞癌，其中又以基底细
学
胞癌较为多见。
纤维包膜含有子囊或者上皮岛
很少有炎症浸润
白色或者黄色的角化物
临床表现
1 青壮年，下颌第三磨牙和下颌升支部多见 2 沿颌骨长轴生长,多偏向颊侧,1/3偏向舌侧 3 乒乓球--羊皮纸--波动感--病理性骨折 4 牙松动移位 5 伴有缺牙和多余牙 6 可转变或同时存在成釉细胞瘤，可复发
良性肿瘤和瘤样病变
牙源性囊肿牙周膜上皮
口
的残余增生
腔
➢ 根端囊肿
颌
亦称根尖周囊肿
面
部
根尖肉芽肿坏发死生、于液牙化冠形牙成
肿
➢ 含牙囊肿 根形成之后
瘤
亦称滤泡囊肿
学
缩余釉上皮与牙冠之间渗液
➢ 始基囊肿
来源于成釉器的星形网状层
变性
➢ 角化囊肿
来源于牙胚或牙板残余
牙源性角化囊性瘤来源：原始牙胚或牙板残余 （始基囊肿）
病理：囊壁上皮和纤维包膜均较薄
腔
病例 Cases report
颌
面
部
基底细胞癌
肿
瘤
学
皮肤鳞癌
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
病例 Cases report
颌
面
部
肿中 瘤央 学性
颌
骨
癌
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
病例 Cases report
颌
面
部
肿中 瘤央 学性
颌
骨
癌
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
病例 Cases report
治疗
1 手术治疗是关键 2 放疗（敏感T：性原发）肿瘤 N：区域性淋 3 化疗（药物巴结的M分：有类无远）处转移 4 TNM 分类
放射治疗
放射敏感性：
敏感——恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、低分 化癌、未分化癌、淋巴上皮癌、 白血病、尤文肉瘤等。
中度敏感—鳞状细胞癌、基底细胞癌. 不敏感——肉瘤、腺癌、恶黑
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
舌癌 carcinoma of tongue
颌
面
➢临床特点
部 肿
❖溃疡、外生、浸润
瘤 ❖疼痛、功能障碍
学 ❖波及周围组织或对侧
恶性肿瘤 Malignances
舌癌 carcinoma of tongue
➢临床特点 转移特点: ❖淋巴转移：早，转移率高（40％以 上）；常为一侧, 中线附近可双侧；颌 下、颈深上、中LN。 ❖远处转移：晚，肺
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
口底癌 carcinoma of the floor of mouth
颌
面
➢临床特点
部 肿 瘤 学
❖舌系带两侧，溃疡或肿块，迅速波及对侧 ❖易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌侧骨板，牙松动、脱落 ❖向后下侵犯口底和舌腹的肌层，致舌运动受限
❖转移:常双侧转移至颏下、颌下，后期至颈深上淋巴结
肿 ❖内壁、上壁、外壁、后壁、下壁
瘤 ❖转移:常双侧转移至颌下、颈深上淋巴结，也
学
可 至 咽 后 、 耳前
❖骨手全术切：基本术式——上颌
➢治疗：放联疗合+手根术治必要时扩大：颅颌
颈转移：同期或延期颈淋 巴清扫术
中央性颌骨癌
❖ 中央性颌骨癌好发于下颌磨牙区,可使面部不对称,
口内相应部位颊侧出现肿胀,可伴发牙松动,牙痛,以及下 唇麻木.对于临床上拔牙创愈合不良的病例,应作病检以排 除此病
（8）创口缝合时须更换手套及器械
（9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉） 注射化学药物。
（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激 光、局部注射抗癌药物或放疗等治疗。
口
一、软组织囊肿
腔
颌
面 部
➢皮脂腺囊肿
肿
瘤
➢皮样或表皮样囊肿
学
➢甲状舌管囊肿
➢鳃裂囊肿
恶性肿瘤 Malignances
舌癌 carcinoma of tongue
➢治疗
§原发灶：
❖早期: 原发灶手术切除、放疗、冷 冻， ❖晚期：以手术为主的综合治疗。 手术：病灶外1cm以上的切除，舌 缺损1/2以上应行修复。 放化疗：术前和术后的辅助治疗
恶性肿瘤 Malignances
舌癌 carcinoma of tongue
➢治疗：化疗为主的综合治疗
❖放疗、化疗均较敏感 ❖全身化疗+局部放疗 ❖手术辅助
恶性黑色素瘤
➢恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，好发于皮肤和粘膜，并 可由色素痣或粘膜黑斑恶变而来。
➢临床表现
❖早期表现绝大多数为皮肤痣或粘膜黑斑；发生恶变时，则迅 速长大，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；周围基底浸润伴色 素沉着增多，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生 溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域淋巴结突然增大。
化癌恶性程度最高。 治疗：根据鳞癌发生的部位、组织结构、恶性程度、转移
部位等选择合适的治疗方法，多采用手术为主的综合治 疗。
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
舌癌 carcinoma of tongue
颌
面
➢口腔癌中最多见
部
肿
➢多数为鳞癌，少数腺癌等
瘤
➢好发部位：舌缘、舌尖、背、根
学
➢性别：男＞女
颌
面
部
肿中 瘤央 学性
颌
骨
癌
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
病例 Cases report
颌
面
部
肿疣
瘤状
学白
斑
口
恶性肿瘤 Malignances
—恶性黑色素瘤(malignant melanoma)
❖ 此二例为良性黑色素痣的表现,临床上应与 恶黑相鉴别,由于表征相似,所以可进行切除性活检 以鉴别
口
第八章
腔
頜 口腔颌面部肿瘤
面
外 【 WHO预测其将成为人类21世纪的“第一杀手”】
科
學
商丘医学高等专科学校口腔系
刘宇飞
口
恶性肿瘤 Malignances
部 ❖组成：肿瘤性成骨细胞、骨样组织及瘤骨，分为
肿
成骨性骨肉瘤
瘤
溶骨性骨肉瘤
学 ❖疼痛、肿块、齿槽破坏、牙松、面部畸形、病理骨折等
血清碱性磷酸酶↑
❖转移：血行（肺、骨）、淋巴道少见。应常规了解肺转移情况。
➢治疗：手术为主的综合治疗
❖手术治疗广泛切除 ❖姑息性治疗（放、化、中）
口
恶性肿瘤 Malignances
❖手术：广泛切除，有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术
恶性淋巴瘤
淋巴造血系统恶性肿瘤
❖病理分类： Hodgkins lymphoma, HL
预后稍好
Non Hodgkins lymphoma, NHL 预后较差
❖颌面部主要为NHL (NHL: HL=5~6：1) ❖青壮年较多；任何淋巴组织均可发生。分结内型和结外型
部 ❖wk.baidu.com延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带
肿 ❖晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染。
瘤 ❖常转移至颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见
学
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治疗：手术为主的综合治疗 ❖术前术后配合放化疗
❖颈手淋术巴：清原扫发术灶，：联深合度根与治边界（2cm）；
口
恶性肿瘤 Malignances
➢ 其他（杂类）：顺铂、羟基脲等
①切除在正常组织内进行； （2）避免切破肿瘤，污染术区；
无瘤操作
（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；
（4）应行整体切除不宜分块挖出
（5）对中流外露部分应以纱布覆盖，缝包
（6）表面有溃疡者，可采用电灼或或化学药物处理，避免手术过程中 污染种植。
（7）用大量低渗盐水和化疗药物做冲洗湿敷
牙源性肿瘤-----成釉细胞瘤
颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤，具有局部 浸润性生长特征的临界瘤。
组织来源:
牙板和造釉器的残余上皮 牙周组织中的上皮剩余 含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮 口腔粘膜上皮基细胞 异位上皮
脉管畸形（自己看）
口
腔 颌
第四节 恶性肿瘤
面
部 • 口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌为最