呼吸机应用基础 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸机应用基础
大家好
1
呼吸机是什么？
大家好
2
呼吸机，简单？ 呼吸机，神秘？
呼吸机永远只是治疗的一部分
大家好
3
农民自制呼吸机
一个自行车架子、一台电机、一个呼吸球……这样一台 简易呼吸机，代替了价值10多万的呼吸机，维持着一名 年轻的生命。在这个呼吸机造出来前，60多名强壮男子， 每天24小时轮流值班摁呼吸球
30
应用呼吸机前准备
1.确定使用指针；确定气道通气方式（ 有创/无创），保证简易呼吸气囊替代。
2.做好呼吸机使用前准备
⑴湿化器灌水； ⑵检查电源； ⑶打开氧气开关； ⑷打开呼吸机开关； ⑸实施呼吸机自检； ⑹湿化器加温。
大家好
31
3、调节呼吸机参数 1. 选择通气模式 2. 确定Vt、Rf、 I:E、 FiO2等：
1.改善肺的气体交换 2.纠正低氧血症 3.纠正严重呼吸性酸中毒 4.缓解呼吸窘迫，降低呼吸
氧耗 5.减少呼吸肌疲劳 6.预防和逆转肺不张 7.改善肺的顺应性
8. 其他
允许镇静剂和肌松剂的应 用
降低颅内压(过度通气法) 维持胸壁稳定性 有利于肺和气道的愈合
大家好
21
机械通气的适应症
▪ 窒息 ▪ 严重呼吸困难或呼吸窘迫 ▪ 严重低氧血症： ▪ FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg ▪ 严重高碳酸血症
大家好
22
需机械通气的具体病种
1、心跳呼吸骤停 2、中枢性呼衰 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管
意外、药物中毒等所致
3、手术或手术前后 全麻手术、术后呼吸支持 4、神经肌肉疾病 神经肌肉、骨骼肌肉疾病至呼
吸肌无力
5、肺胸疾病 重症肺炎、ARDS、重症哮喘 肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病COPD
1.主机与压缩机连体
2.彩色双屏幕（上为 监测区,下为设置区） 3.模式:A/C、SIMV、 SPONT、Bi-level 4.触发:压力
大家好
17
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
大家好
18
大家好
19
二、何时需要使用呼吸机？
大家好
20
机械通气的目的
大家好
35
“触发”可由机器定时（控制通气）或由患者 用力来启动（辅助、支持或自主通气）。
“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设 置压力（流量可变）来进行。
“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进 行。
所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅 助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
大家好
大家好
13
• 风箱式- 一体式正压呼吸机
大家好
14
常用呼吸机
常频呼吸机 高频呼吸机 转运呼吸机 无创呼吸机
大家好
15
常用呼吸机品牌
Maquet（迈柯唯 ）: Simens900C、300、300A、 300A with NO、Servo-i、Servo-s
Drager（德尔格）：Evita 2Dura、Evita4、 Savina、Babylog 8000 Plus
及时上机，不要拖到呼吸即将停止（治疗性通气 和抢救性通气对病人的预后是不同的）；
病因去除，即应着手脱机。
大家好
26
有创通气方案
大家好
27
大家好
28
三、怎样使用呼吸机？
大家好
29
机械通气治疗前准备
心理上安慰
尽量纠正生理紊乱
建立有效静脉通路
准备好吸引、简易呼吸器、呼吸机
建立气道
大家好
大家好
7
负压式通气机
大家好
8
自主呼吸：中枢驱动下，呼吸肌收缩，胸腔负压 ，肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内
负压通气：“铁肺”于吸气相在胸廓周围形成负 压，产生通气。
大家好
9
铁肺时代
大家好
10
铁肺时代
新型胸甲笼
至1950s，负压机依然称雄于世
大家好
11
正压呼吸机系统简图
正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流 ，将气体压入肺内。
大家好
4
呼吸机的工作原理
吹气球原理
呼吸机替代或部分替 代人的脑和肺的功能
呼吸机和人协调问题
呼吸机=打气筒
小气球=肺
心脏
大气球=胸腔
胸腔
腹腔
大家好
5
大家好
6
一、 机械通气的发展
负压式 → 正压式
1929年JAMA杂志上刊登了有关：应用 “铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的 论文，引起了很大轰动。
大家好
12
1952年，脊髓灰质炎流行, Ibsen改革呼吸支持方 法，行气管切开，作正压通气，组织250+260人对75 患者行轮班气囊按压，死亡率从80%下降到20%。
1955年美国Forrest Bird 成功推出持续正压通气机 械装置（即Bird Mark 7 Respiratior）,“铁肺”逐渐让 位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。
Puritan-Bennett（万灵科，Tycon） ：PB840、 760、720
Hamilton（夏美顿）：Galileo、G5、RaphaelXTC
Viasys：Bird鸟牌：VIP Gold 、 AVEA、Vela Bear熊牌：Bear1000
大家好
16
例：PB-840电脑呼吸机
6、心脏疾病 心源性肺水肿
大家好
23
外伤致呼吸功能障碍的发病环节
气道狭窄 或阻塞
胸壁损伤
脊髓高 位损伤
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
弹性阻 力增加
脊髓前角 细胞受损
大家好
24
机械通气的相对禁忌症
1. 气胸未引流 2. 肺大疱 3. 肺内大出血
没有绝对、只有相对禁忌症！
大家好
25
适时上机，及时脱机
上机前应考虑疾病预后，选择有创或无创通气方 案；
大家好
32
常用通气模式
▪ 控制通气（C）
▪ 辅助通气（A）
▪ 辅助-控制通气（A/C)
▪ 同步间歇指令通气(SIMV)
▪ 自主呼吸（SPONT）
▪ 压力支持通气（PSV)
▪ 呼气末正压（PEEP）
大家好
33
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类： 指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸
分类依据有3点： 由什么来触发通气， 通气期间吸气流速由什么来限制， 通气由什么来切换
36
控制通气
（controlled ventilation, CV）
▪ 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均由呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。
▪ 适ຫໍສະໝຸດ Baidu于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸
大家好
37
辅助通气
（assisted ventilation, AV）
大家好
1
呼吸机是什么？
大家好
2
呼吸机，简单？ 呼吸机，神秘？
呼吸机永远只是治疗的一部分
大家好
3
农民自制呼吸机
一个自行车架子、一台电机、一个呼吸球……这样一台 简易呼吸机，代替了价值10多万的呼吸机，维持着一名 年轻的生命。在这个呼吸机造出来前，60多名强壮男子， 每天24小时轮流值班摁呼吸球
30
应用呼吸机前准备
1.确定使用指针；确定气道通气方式（ 有创/无创），保证简易呼吸气囊替代。
2.做好呼吸机使用前准备
⑴湿化器灌水； ⑵检查电源； ⑶打开氧气开关； ⑷打开呼吸机开关； ⑸实施呼吸机自检； ⑹湿化器加温。
大家好
31
3、调节呼吸机参数 1. 选择通气模式 2. 确定Vt、Rf、 I:E、 FiO2等：
1.改善肺的气体交换 2.纠正低氧血症 3.纠正严重呼吸性酸中毒 4.缓解呼吸窘迫，降低呼吸
氧耗 5.减少呼吸肌疲劳 6.预防和逆转肺不张 7.改善肺的顺应性
8. 其他
允许镇静剂和肌松剂的应 用
降低颅内压(过度通气法) 维持胸壁稳定性 有利于肺和气道的愈合
大家好
21
机械通气的适应症
▪ 窒息 ▪ 严重呼吸困难或呼吸窘迫 ▪ 严重低氧血症： ▪ FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg ▪ 严重高碳酸血症
大家好
22
需机械通气的具体病种
1、心跳呼吸骤停 2、中枢性呼衰 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管
意外、药物中毒等所致
3、手术或手术前后 全麻手术、术后呼吸支持 4、神经肌肉疾病 神经肌肉、骨骼肌肉疾病至呼
吸肌无力
5、肺胸疾病 重症肺炎、ARDS、重症哮喘 肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病COPD
1.主机与压缩机连体
2.彩色双屏幕（上为 监测区,下为设置区） 3.模式:A/C、SIMV、 SPONT、Bi-level 4.触发:压力
大家好
17
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
大家好
18
大家好
19
二、何时需要使用呼吸机？
大家好
20
机械通气的目的
大家好
35
“触发”可由机器定时（控制通气）或由患者 用力来启动（辅助、支持或自主通气）。
“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设 置压力（流量可变）来进行。
“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进 行。
所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅 助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
大家好
大家好
13
• 风箱式- 一体式正压呼吸机
大家好
14
常用呼吸机
常频呼吸机 高频呼吸机 转运呼吸机 无创呼吸机
大家好
15
常用呼吸机品牌
Maquet（迈柯唯 ）: Simens900C、300、300A、 300A with NO、Servo-i、Servo-s
Drager（德尔格）：Evita 2Dura、Evita4、 Savina、Babylog 8000 Plus
及时上机，不要拖到呼吸即将停止（治疗性通气 和抢救性通气对病人的预后是不同的）；
病因去除，即应着手脱机。
大家好
26
有创通气方案
大家好
27
大家好
28
三、怎样使用呼吸机？
大家好
29
机械通气治疗前准备
心理上安慰
尽量纠正生理紊乱
建立有效静脉通路
准备好吸引、简易呼吸器、呼吸机
建立气道
大家好
大家好
7
负压式通气机
大家好
8
自主呼吸：中枢驱动下，呼吸肌收缩，胸腔负压 ，肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内
负压通气：“铁肺”于吸气相在胸廓周围形成负 压，产生通气。
大家好
9
铁肺时代
大家好
10
铁肺时代
新型胸甲笼
至1950s，负压机依然称雄于世
大家好
11
正压呼吸机系统简图
正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流 ，将气体压入肺内。
大家好
4
呼吸机的工作原理
吹气球原理
呼吸机替代或部分替 代人的脑和肺的功能
呼吸机和人协调问题
呼吸机=打气筒
小气球=肺
心脏
大气球=胸腔
胸腔
腹腔
大家好
5
大家好
6
一、 机械通气的发展
负压式 → 正压式
1929年JAMA杂志上刊登了有关：应用 “铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的 论文，引起了很大轰动。
大家好
12
1952年，脊髓灰质炎流行, Ibsen改革呼吸支持方 法，行气管切开，作正压通气，组织250+260人对75 患者行轮班气囊按压，死亡率从80%下降到20%。
1955年美国Forrest Bird 成功推出持续正压通气机 械装置（即Bird Mark 7 Respiratior）,“铁肺”逐渐让 位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。
Puritan-Bennett（万灵科，Tycon） ：PB840、 760、720
Hamilton（夏美顿）：Galileo、G5、RaphaelXTC
Viasys：Bird鸟牌：VIP Gold 、 AVEA、Vela Bear熊牌：Bear1000
大家好
16
例：PB-840电脑呼吸机
6、心脏疾病 心源性肺水肿
大家好
23
外伤致呼吸功能障碍的发病环节
气道狭窄 或阻塞
胸壁损伤
脊髓高 位损伤
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
弹性阻 力增加
脊髓前角 细胞受损
大家好
24
机械通气的相对禁忌症
1. 气胸未引流 2. 肺大疱 3. 肺内大出血
没有绝对、只有相对禁忌症！
大家好
25
适时上机，及时脱机
上机前应考虑疾病预后，选择有创或无创通气方 案；
大家好
32
常用通气模式
▪ 控制通气（C）
▪ 辅助通气（A）
▪ 辅助-控制通气（A/C)
▪ 同步间歇指令通气(SIMV)
▪ 自主呼吸（SPONT）
▪ 压力支持通气（PSV)
▪ 呼气末正压（PEEP）
大家好
33
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类： 指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸
分类依据有3点： 由什么来触发通气， 通气期间吸气流速由什么来限制， 通气由什么来切换
36
控制通气
（controlled ventilation, CV）
▪ 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均由呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。
▪ 适ຫໍສະໝຸດ Baidu于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸
大家好
37
辅助通气
（assisted ventilation, AV）