小针刀疗法

肌肉解剖
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三角肌 ——三角肌的三部 分覆盖在肩部肱骨头上方， 并提供巨大的力量使上臂 做前、后和远离躯干的运 动。 肌连接：内侧，至锁骨外 1/3，肩峰外侧缘，肩胛冈 下缘。外侧，至肱骨干外 侧中部稍上（三角肌粗 隆）。
肌肉解剖
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大圆肌——大圆肌与背阔肌共同工作，从肩胛骨产生力量。 肌连接：内侧，至肩胛骨下角和外侧缘下1/3。外侧，至肱骨二头肌 沟内侧缘。 旋转套——旋转套的肌肉，即冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。 传统的首字母缩略字为“SITS” a) 冈上肌——冈上肌在上臂外展时，它与中三角肌一同工作。提重 物如手提箱或沉重的公文包的人容易有冈上肌的问题。 肌连接：内侧，至肩胛骨冈上窝。外侧，至肱骨大结节。 b) 冈下肌——冈下肌是常有麻烦的部位，最常由沿着肩胛冈和肩胛 骨内侧缘的激发点引起上臂外侧疼痛。 肌连接：内侧，至肩胛骨冈下窝。外侧，至肱骨大结节。 c) 小圆肌——小圆肌主要是冈下肌的辅助肌肉，与冈下肌有相同的 功能。 肌连接：内侧，至肩胛骨外侧缘上2/3。外侧，至肱骨大结节冈下肌 下方。 d) 肩胛下肌——肩胛下肌在重复举起重物时，肩胛下肌紧张。上臂 不能完全抬高至头上可能是肩胛下肌紧张的体征。 肌连接：内侧，至肩胛下窝。 外侧，至肱骨小结节。
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病理机制

肩关节的动态平衡失调－肩关节周围广泛 粘连、疤痕、挛缩、堵塞
关键病变点有四个


肱二头肌短头起点
肩胛下肌止点


肱二头肌长头通过结节间沟处
肩袖—岗上肌或岗下肌或小圆肌止点
临床表现

疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固定 痛点，但肩部常有压痛。很多患者于夜间疼痛加剧， 以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧上肢活 动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆动患肢。 肩关节活动受限：早期主要是由于肩关节周围疼痛， 引起局部肌肉痉挛，而使肩关节活动受限。后期主要 是关节周围软组织产生粘连，使手的外展，外旋，后 伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗脸，梳头 也感困难。

诊断
40～50岁女性为多 可有外伤史 肱二头肌短头起点、肱二头肌长头通过结节 间沟处、小圆肌、肩胛下肌止点有明显压 痛 肩关节外展后伸功能受限

C形针刀松解术的手术设计

术式设计 于肩关节前方 的喙突顶点横形向前外后 最终到大结节后方2cm， 恰似一个横型“C”形，在 “C”形线上用龙胆紫分别 在喙突顶点、肱骨小结节 、结节间沟、大结节后方 2cm定四点作为针刀闭合 性手术进针点。
肩周针刀松解

肩周炎临床检查实验 单臂抱肩实验：大、小圆肌、岗上、下肌 单臂抬高实验：肱二、三头肌、三角肌 单臂屈肘后背实验：胸大肌、喙突、大结 节



肩周针刀松解

患者主诉梳头，穿衣困难， 上举受限--内上角 大结节 怕冷怕风吹，夜痛甚 后伸—喙突 内上角 大结节 搭肩---内上角 冈下窝 上述各点处理后效果不显 或无效的情况下，必须重 点检查颈椎四五六七旁！
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胸大肌——胸大肌跨越三 个关节：胸锁关节、肩锁 关节和盂肱关节。它在姿 势校准中起重要作用。 肌连接：下方和内侧，锁 骨部分至锁骨内侧1/2。胸 骨和肋骨部至胸骨柄、胸 骨体和第一到第六肋软骨 的前表面；腹部至外斜肌 腱膜。上方和外侧，至肱 二头肌沟的外侧缘。
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胸小肌——胸小肌将肩胛 骨固定至胸部。胸小肌的 疼痛通常伴有背上部肌肉 的疼痛，如菱形肌。它的 紧张可能累及神经，引起 上臂麻木，特别是抬高上 臂时。 肌连接：下方，至第3肋， 常为第2肋，到第5肋的肋 骨与肋软骨的连接处。上 方，至肩胛骨喙突的顶部。
活动检查：上举，后伸， 搭肩功能受限 检查范围：大结节 喙突 内上角 冈下窝 颈椎四五六七旁压痛点阿 是穴

应用解剖：肩关节前侧肌肉
肩关节后侧肌肉

小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头、肱骨内侧缘组 成，其间 有腋神经通过。 三边孔：由冈下肌、大圆肌、小圆肌组成。
喙突的应用解剖

喙突：外上缘有喙肩 韧带；外侧缘为肱二 头肌短头起点；内上 缘有喙锁韧带；内侧 缘为胸小肌的起点； 中下份是喙肱肌起点。 针刀治疗点：松解肱 二头肌短头的起点。
肩周针刀松解
手术操作

针刀手术均在局麻下进行，术前常规消毒 铺巾，肩关节功能位摆放。 按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口罩 及帽子。
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肱二头肌——肱二头肌跨 越两个关节：盂肱关节和 肘关节。是前臂最有力的 旋后肌。 肌连接：近端，长头自肩 胛骨盂上粗隆，短头自肩 胛骨喙突。 远端，至桡骨粗隆并 由肱二头肌腱膜连至前臂 筋膜。 功能：屈肘和后旋前臂。
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喙肱肌——喙肱肌是连接 到肩胛骨喙突的三个肌肉 中的一个。另外两个肌肉 是肱二头肌和胸小肌。 肌连接：近侧，至肩胛骨 喙突。 远端，至肱骨内侧 缘中部。 功能：外展和屈曲肱 骨。 防止肩关节向下脱位。 肱肌——肱肌是最重要的 屈肘肌。肱二头肌的功能 可由这一肌肉替代。 肌连接：近侧，至肱骨下 1/3前表面。远端，至尺骨 冠状突。
小针刀疗法
第一部分 实际操作 肩
肩周针刀松解


概述：
以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加 重，肩关节活动功能受限而且日益加重， 致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完 全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧 带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
好发于五十岁的女性，又称“五十 肩”

肩周针刀松解

肩周炎分为三期；恢复期、疼痛期、粘连 期。起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性 发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割 样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常 使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别 是肘部 ）肩痛昼轻夜重为本病一大特点， 若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏 感

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大圆肌——大圆肌与背阔 肌共同工作，从肩胛骨产 生力量。 肌连接：内侧，至肩胛骨 下角和外侧缘下1/3。外侧， 至肱骨二头肌沟内侧缘。 肩胛下肌——肩胛下肌在 重复举起重物时，肩胛下 肌紧张。上臂不能完全抬 高至头上可能是肩胛下肌 紧张的体征。 肌连接：内侧，至肩胛下 窝。 外侧，至肱骨小结节。