心脏超声测量规范与进展ppt课件

➢ 胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认 M型取样线与室间隔及左室后壁垂直
➢ 冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法， 在二尖瓣腱索水平测量
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1、左室测量 （3）左室容积
① 2D-辛普森双平面法
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1、左室测量 （3）左室容积
② 3D测 量
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➢ 优点：3 D 测量容积和 质量不依赖几何假设， 与作为金标准的 MRI 测量相比，3D测定LV 容积重复性好，不同观 察者及同一观察者不同 次测量之间的偏差小
心脏超声测量规范与进展
大连医科大学附属第二医院 礼广森
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背景
▪ 流行病学调查 ▪ 遗传性疾病筛查 ▪ 疗效评价 ▪ 治疗决策 ▪ 疾病诊断
对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等 测量与评价是超声心动图检查基础器：多功能便携式、台式机（日新月异）
➢ 医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监 护科室等（普及深入）
➢ 现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由 于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）
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（2）左房容积
LA Volume=8/3π[(A1)(A2)/L]
① 2D-双平面面积长度法
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AS E
根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯 依赖心电图
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▪ 窦性心律选取有代表性的心动周期。房颤时应取R-R间期 不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动 周期。
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一、心脏构型的测量与评价
1、左室测量
（1）左室腔径
① 左室前后径（二维）：舒张期末，在腱索水平从
室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。
➢ 缺点：需窦性心律；3D 图像质量对2D图像依赖 性较大（一个心动周期）
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（4）左室心肌重量
① 2D或M型 长椭球体公式 .
用于评价左室构型
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（4）左室心肌重量
② 2D .面积长度法或截椭球法
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（4）左室心肌重量
③ 3D测量
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左室容积与心肌质量测量的指导原则
➢ 质量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二 腔切面 左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌
➢ 存在问题：
①目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进 行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；
②传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；
③测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。 （面临挑战）
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背景
1、美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会和心 腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动 图学会2005年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议。
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一、心脏构型的测量与评价
图像采集的技术要点与细节
心脏定量测量二维图像采集的技术要点
超声成像技术的进步， 如宽频、谐波成像、纯 净波、声学造影、数字 化技术等，已经使得图 像的质量得到了极大程 度的改善。但为了更好 地提高超声测量的准确 性，掌握图像采集技术 的要点与细节以进一步 优化图像，仍然十分必 要。
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（2）室壁厚度
室间隔与左室后壁厚度
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ASE
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左室腔径与室壁厚度测量的指导原则
➢ 选择左室舒张期末，即心电图R波顶点
➢ 选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚 度，左室后壁厚度及左室内径
➢ 直接用2D测量或在2D引导下M型图像上测量
➢ M型测量的不足：即使2D引导也很难真正使M型取样线 垂直于室间隔和左室后壁（解剖M型）
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目的
减少心脏移位 增加图像分辨率
避免心尖纵轴缩短
确认时相
方法
平静呼吸或呼气末暂停呼吸 必要的最小探查深度 尽量高的探头频率 调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补 偿增益在适当范围 保持二维图像的帧频>30帧/秒 运用谐波成像 运用二维彩阶模式（伪彩） 左侧卧位，尽量伸展（胳膊、腿） 软垫 避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切 面图像
2、美国超声心动图学会（ASE）2009年颁布的诊断指 南 ：关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议 。
3、美国超声心动图学会（ASE）2010年颁布的报告 ： 成人右心超声心动图诊断指南。
4、临床超声测量指南（2012）主编 朱向明 谢明星 张 新书
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报告内容
▪ 心脏构型测量与评价 ▪ 左室收缩功能测量与评价 ▪ 左室舒张功能测量与评价 ▪ 右室收缩功能测量与评价
➢ 心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大
➢ 既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用M型或2D于胸骨 旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床， 且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客 观
➢ 现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房 进行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及 脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向 两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不 完全一致）
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2、左房测量 （1）左房腔径
① 左房前后径：左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前 壁内缘垂直长轴至后壁内缘。
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（1）左房腔径
② 左房上下径：收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房 顶部中点。
③左房左右径：收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中
点。
均为内缘对内缘。
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ASE
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左房腔径测量的指导原则
➢ 左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、2D、 3D，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘 以心肌密度
➢ 用BSA校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法
➢ 在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会低估的LV心肌质量
➢ 测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行， 但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量（尤其是 BSA校正）
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（1）左室腔径
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在胸骨旁左室短轴 切面引导下，优化 了声束的方向，用 M 型测量左心室舒 张期末内径和收缩 期末期内径
① 左室前后径（M型）
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（1）左室腔径
② 左室上下径：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左 室心尖部最远点心内膜面。
③左室左右径：舒张期末，从左室中上1/3交界处室
间隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。