禁食危重病人补液(ppt)

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水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
器
量
肾
不 足
循 环
压 力
素 － 保钠、
循 环
血感
排钾、
血
量受 器
－ 水潴流
量
醛
固
酮
下 丘 脑 － 垂 体 －
RAAs
ຫໍສະໝຸດ Baidu *
补液基础 每日生理需要量?
每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量?
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每日生理需要水量 2000～2500ml
排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道(2000-2500)。
血浆渗透压正常值＝280～320 (mmol/L）渗透压的平 衡对维持体内体液容量起决定作用。
调节方式：1.下丘脑-垂体-抗利尿激素系统， 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复血容量
ADH AgII
机体对水的调节
▪ 神经－内分泌调节
渗 ADH 尿少
渗 透 体压
透 压 感 受 口渴 饮水
渗 透 压
液
酸碱平衡紊乱的测定指标
（六）碱剩余(base excess BE)：是指全血或血浆，在标准条件下，用酸或碱滴定 至PH7.4时，所消耗的酸或碱的量， 正常-3 --+3mmol/l。 代酸时，BE负值增加 代碱时 BE正值增加 呼酸时，开始正常，后因肾代偿而升高 呼碱时，开始正常，后因肾代偿而下降
Na-H交换和H2CO3的重吸收以及泌HN4+带出H等。
乳酸
进入肝脏参与代谢
由肾脏排出 碳酸氢钠
H2CO3 / NaHCO3 血浆
碳酸钠
/ NaH2PO4
Na 2 HPO 4
乳酸钠 H2CO3 CO2 + H2O
酸碱平衡紊乱的测定指标
▪ （一）血液的PH值（7.35----7.45） ▪ （二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2) (5.05--6.65KPa) ▪ (三）动脉血氧分压（PaO2) (9.98---13.3KPa) ▪ （能四结）合二的氧CO化2的碳毫结升合数力,反CO应2CP血：浆室中温的2H5C℃O，3-的PC量O2，为2430—mm3h1gm时mo，l/1l00ml血浆中所 ▪ 此值上升；代谢性碱中毒、代偿性呼酸 . ▪ 此值下降；代谢性酸中毒、代偿性呼碱
阳离子
阴离子
Na+ 136-145
胞外液
K+
3.5-4.5
胞内液
Ca++ 2.3-2.8
Mg++ 0.8-1.2
ClHCO3HPO4-SO4--
96-106 24-28.4 0.87-1.45 0.09-0.62
大量呕吐时，低氯性碱中毒；大量输入盐水 时，高氯性酸中毒。
钠的平衡
钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg体重, 50%于细胞外液 正常需要量：4-6g/日
水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食
物700、氧化内生水200-400 一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水， 2000ml，就是最低生理需要量。
每日需要钠(氯化钠4.5～9g) 肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保 钠功能。
每日需要钾(氯化钾3～6g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。
禁食危重病人补液(ppt)
正常人体体液分布
年 龄 体液总量 细胞内液
新生儿 80
35
婴 儿 70
40
儿 童 65
40
成年人 55-65 40-45
老年人 55
30
组织间液 40 25 20 10-15 18
血浆 5 5 5 5 7
全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg
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血清离子浓度(mmol/L)
来源：食物 排出：尿液 汗液 粪便
平衡：排出量等于摄入量（多吃 多排，少吃少排，不吃不排）
氯平衡
一 含量与分布 成人含量33mmol/kg体重，其中70%分布在血浆等组织中，是细胞外主
要的阴离子
二 吸收与排泄 吸收：饮食来源,与钠的吸收排出呈平行 排泄：主要肾脏,汗液排泄
钾的 平 衡
总量约为50mmol/kg体重, 是 细胞内液的主要阳离子
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禁食病人补液
总液体量 2000－3000ml 氯化钠 4－6g 15%氯化钾20－30ml ▪ 10％葡萄糖 1500ml ▪ 5％葡萄糖盐水 1000ml ▪ 15％氯化钾 30ml
血浆PH的相对稳定
途径：1.血液缓冲系统 缓冲对HCO3-/H2CO3 之比20:1。体内产酸过多时，由前者
。 中和，反之 2.肺调节 H2CO3增多时，呼吸加深加快，反之。3.肾脏调节 依靠
（五）实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB)与标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)： AB（ 22----27mmol/l）是指用与空气隔绝的全血标本，测得的血浆中HCO3-的真实含量； SB（）2所2—测2得7m的mo血l/浆l）中H是CO指3 -标的准含状量态。下，（隔绝空气，HB完全氧合,PCO2分压为40mmhg时 AB受到呼吸因素的影响，SB不受呼吸因素的影响，只受代谢性因素的影响。 AB=SB=24mmol/l 正常人 SB<22mmol/l,代谢性酸中毒，如有呼吸的代偿，则AB下降，AB<SB SB>27mmol/l,代谢性碱中毒，如有呼吸代偿，AB>SB AB>SB呼吸性酸中毒，AB升高,SB正常，肾代偿则SB也升高，且AB SB 均升高但AB>SB AB<SB 呼吸性碱中毒，AB下降,SB正常，肾代偿则SB下降，且AB SB 均下降，但AB<SB
（七） 阴离子隙（Anion Gap AG）：机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,机 体 10中~1所4m测mo得l/的l。阳A离G用子于与判阴断离代子谢的性差酸值中。毒AG，=NAaG+>-3(0C，L-有+H肯CO定3 -的)，诊正断常价值值。 根据AG的变化，可将代酸分为：正常AG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒
正常需要量：3-6g/日
来源：食物中的Ｋ＋ (2～4g/d) 去向：主要经肾形成尿排出，少量随 粪便排出
特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排
钾浓度的调节
进入钾过多：血钾暂时升高
刺激胰岛素分泌
刺激醛固酮分泌 远端小管分泌钾
尿钾升高
钾转入细胞内液
血钾恢复正常
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血浆渗透压
血浆渗透压(mmol/L) ＝2×[Na+]+[血糖]+[尿素]