【医学ppt课件】覆膜支架治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤

【医学ppt课件】覆膜支架治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤
腹主动脉CTA示SMA夹层动脉瘤伴假腔血栓形成
SMA造影示SMA夹层动脉瘤，内膜破口位于近SMA起始部。
覆膜支架（6mm×4cm ）置入后近端破口被完全隔离，右结肠动脉起始部假 性动脉瘤形成。
诊治经过
• SMA造影见右结肠动脉起始部可见造影剂少量外 溢，已形成假性动脉瘤
恢复快的优点 • 本例患者术后第一日排气排便，可进半流食及下
地活动，术后第三日出院
结论
• SMA夹层是一种罕见疾病，极易漏诊及误诊，临 床医生应提高警惕
• 对于突发持续上腹痛的患者，应想到SMA夹层的 可能
• 对于可疑的病例，应及时进行MSCTA或SMA造影 检查
结论
• 覆膜支架腔内隔绝术是治疗SMA夹层安全有效 的方法
结果
• 覆膜支架置入后即刻复查造影见支架定位 准确，内膜破口封堵完全，第二日复查造 影见覆膜支架通畅，无移位及内漏发生
• 栓塞右结肠动脉后即刻复查造影见假性动 脉瘤内血流明显减少
结果
• 术后患者无腹痛、腹胀及其它不适，肠鸣音正常。 • 术后第一日停胃肠减压，进半流食，解大便一次，
可下地活动。术后第三日出院。 • 术后随访6个月，覆膜支架通畅，患者无不适，
误的进行了抗凝溶栓治疗。 • 由于患者SMA真腔未完全闭塞，同时假腔内大部血
栓形成，故在CTA上极易误诊为SHale Waihona Puke BaiduA血栓形成。
讨论
• 在无创检查中，目前螺旋CT血管成像 (MSCTA)对于SMA夹层的诊断价值最高
• SMA造影是诊断SMA夹层的金标准
讨论
• 开放手术-病变段SMA切除、人工血管重建术 • 介入治疗-覆膜支架腔内隔绝术，具有创伤小，
已恢复正常工作。
讨论
• SMA夹层大多由主动脉夹层累及SMA所致， 孤立性SMA夹层鲜有报道。
• SMA夹层可造成真腔受压，导致急性小肠 缺血、坏死，也可破裂至游离腹腔，导致 急性失血性休克，后果严重。
讨论
• SMA夹层诊断困难，极易漏诊和误诊。 • 本例患者在当地医院误诊为SMA血栓形成，从而错
• 术后第二日复查造影见假性动脉瘤较前无明显变 化，在证实右结肠动脉有明显侧支循环后栓塞右 结肠动脉，以闭塞假性动脉瘤。
覆膜支架（6mm×4cm ）置入后近端破口被完全隔离，右结肠动脉起始部假 性动脉瘤形成。
选择性右结肠动脉造影见有明显侧支循环
于右结肠动脉起始部置入2个微型弹簧栓子（3mm×3cm ）后，复查造影见 假性动脉瘤内血流明显减少。
• 与开放手术相比，具有创伤小，恢复快的优点 • 近期疗效满意，远期疗效尚待进一步观察
谢 谢！