肝癌外科治疗规范PPT[可修改版ppt]
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1899年，William报告3例成功的肝切除术病例
1911年， Wendel报告切除肝右叶肿瘤
1. Huang ZQ. Digestive Surgery, 2002,1(1):1-6. 2. YM Jiang. J Shandong Med Univ 2000;3:20-3.
我国肝癌外科治疗发展的三个阶段
何谓中晚期HCC？直径＞10 cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静 脉癌栓或伴胆管癌栓。
只有小部分中晚期HCC适于手术
满足下列条件的中晚期HCC可考虑手术
Child-Pugh* A级 HVPG**＜12mmHg ICG15*＜20% 余肝体积须占标准肝体积的40%以上
* Child-Pugh评分和吲哚氰绿15分钟潴留率（ICG15）是常用的肝储备功能 评估方法
第一部分
背景
第二部分
原发性肝癌诊疗规范之外科治疗
第三部分
原发性肝癌外科治疗进展
原发性肝癌诊疗规范之外科治疗
肝切除术
基本原则 方法分类 适应证 改进手术技术 防止术后转移复发 手术禁忌证
肝移植术
选择标准 术后复发的预防 肝移植和肝切除的选择
手术治疗的基本原则
满足什么条件的中晚期HCC可以手术？
肝癌外科治疗规范 PPT
外科手术是肝癌最重要的根治手段
国际上一致认为：手术是肝癌最重要的治疗手段 外科手术开启了肝癌局部治疗的先河
Carl Langenbuch (1846-1901)
1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一 例肝切除术
1891年，Lucke成功地从肝左叶切除一例带蒂的 恶性肿瘤
无肝 门淋 巴结 转移
无肝 外转 移
Ⅲ级标准
在Ⅱ级标准 基础上, 增 加术后随访 结果的阴性
条件
肝切除术的适应证之一
患者的基本条件
主要是全身状况可以耐受手术；肝脏病灶可以切除；预 留肝脏功能可以充分代偿。具体包括： 一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变 Child-Pugh A级，或B级经短期护肝治疗后恢复到A级 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内，一般认为 ICG15＜14%，可作为安全进行肝大块切除术而肝功衰竭发生 机率低的界限 无不可切除的肝外转移性肿瘤
性增大达到标准肝体积的50%以上 肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝组织明显代偿性
增大达到标准肝体积的50%以上 肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术
后治疗 周围脏器受侵犯者一并切除
肝切除术的适应证之四
姑息性肝切除还涉及以下几种情况：
肝癌合并门静脉癌栓和(或)腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓 、肝癌合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌的切除。每种情况 均有其对应手术治疗适应证 下面将各自的适应证一一呈现
20世纪70年代
20世纪90年代
20世纪50年代初期
分清了肝脏内部 的管道系统
AFP的发现提高了肝 癌的早诊率。阐明临 床型肝癌和亚临床型 肝癌, 提出“早诊断、 早治疗”的观念,小肝 癌的手术治疗取得了 辉煌成就
微创外科技术, 丰富 了外科的内涵，适应 证把握和安全性得到 了进一步保障
通过三个阶段的发展，我国肝癌的治疗水平已居于世界前列 21世纪是肝脏外科的“世纪”
肝癌外科治疗的地位
外科治疗是早期肝癌患者首选的治疗方法 外科治疗方式（包括手术切除、肝移植）是唯一能
使患者获得长期治愈的手段 外科技术和诊断的发展使越来越多的早期肝癌患者
得到及时治疗
肝癌外科治疗至关重要
肝癌外科治疗现状
然而，我们的现状是：
肝切除适应证不统一 肝移植标准不统一 肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识 ……
癌栓位于肝段以上小肝管分支内，可在切除肿瘤的同时将该 段肝管分支一并切除
姑息性肝切除术适应证——合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓
术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后 ，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、 冷冻或射频治疗等
合并腔静脉癌栓，可在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌 栓，同时切除肝肿瘤
姑息性肝切除术适应证——合并胆管癌栓
患者一般情况：
腹腔镜肝切除术的适应证
孤立性癌灶，<5cm，位于2～6肝段
腹腔镜肝切除术的优点：创伤小、失血量和手术死亡率低。 对于位置较好的肝癌，尤其是早期肝癌，腹腔镜肝切除术表现
较好
肝切除术的适应证之四
姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列条件：
3～5个多发肿瘤，超越半肝范围者，多处局限性切除 肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿
** BCLC学组提倡使用肝静脉压力梯度（HVPG）评估门静脉高压程度
肝切除术方法分类
肝切除术
姑息性切除
根治性切除
（根据手术完善程度）
Ⅰ级标准
完整切 除肉眼 所见肿 瘤, 切缘 无残癌
肿瘤 数目 ≤2个
Ⅱ级标准
(在Ⅰ级标准基础上增加 4项条件)
无门脉主干及 一级分支、总 肝管及一级分 支、肝静脉主 干及下腔静脉 癌栓
姑息性肝切除术适应证——合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓
门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除
• 按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤可切除 • 癌栓充满门静脉主支或/和主干，进一步发展将危及患者生命 • 癌栓形成的时间较短，尚未发生机化
如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓
癌栓位于肝段以上小的门静脉分支内，可在切除肝肿瘤的同 时连同该段门静脉分支一并切除
肝切除术的适应证之二
根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件：
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成， 受肿瘤破坏的肝组织<30%，或受肿瘤破坏的肝组织>30% 但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上
多发性肿瘤，结节＜3个，且局限在肝脏的一段或一叶内
肝切除术的适应证之三
基本要求同肝切除术 这种患者有阻塞性黄疸，不能仅看Child-Pugh分级，应强调
全身情况、A/G比值和凝血酶原时源自等姑息性肝切除术适应证——合并胆管癌栓
局部病变情况： 胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除
• 按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤可切除 • 癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管 • 癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支 • 癌栓形成的时间较短，尚未发生机化
1911年， Wendel报告切除肝右叶肿瘤
1. Huang ZQ. Digestive Surgery, 2002,1(1):1-6. 2. YM Jiang. J Shandong Med Univ 2000;3:20-3.
我国肝癌外科治疗发展的三个阶段
何谓中晚期HCC？直径＞10 cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静 脉癌栓或伴胆管癌栓。
只有小部分中晚期HCC适于手术
满足下列条件的中晚期HCC可考虑手术
Child-Pugh* A级 HVPG**＜12mmHg ICG15*＜20% 余肝体积须占标准肝体积的40%以上
* Child-Pugh评分和吲哚氰绿15分钟潴留率（ICG15）是常用的肝储备功能 评估方法
第一部分
背景
第二部分
原发性肝癌诊疗规范之外科治疗
第三部分
原发性肝癌外科治疗进展
原发性肝癌诊疗规范之外科治疗
肝切除术
基本原则 方法分类 适应证 改进手术技术 防止术后转移复发 手术禁忌证
肝移植术
选择标准 术后复发的预防 肝移植和肝切除的选择
手术治疗的基本原则
满足什么条件的中晚期HCC可以手术？
肝癌外科治疗规范 PPT
外科手术是肝癌最重要的根治手段
国际上一致认为：手术是肝癌最重要的治疗手段 外科手术开启了肝癌局部治疗的先河
Carl Langenbuch (1846-1901)
1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一 例肝切除术
1891年，Lucke成功地从肝左叶切除一例带蒂的 恶性肿瘤
无肝 门淋 巴结 转移
无肝 外转 移
Ⅲ级标准
在Ⅱ级标准 基础上, 增 加术后随访 结果的阴性
条件
肝切除术的适应证之一
患者的基本条件
主要是全身状况可以耐受手术；肝脏病灶可以切除；预 留肝脏功能可以充分代偿。具体包括： 一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变 Child-Pugh A级，或B级经短期护肝治疗后恢复到A级 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内，一般认为 ICG15＜14%，可作为安全进行肝大块切除术而肝功衰竭发生 机率低的界限 无不可切除的肝外转移性肿瘤
性增大达到标准肝体积的50%以上 肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝组织明显代偿性
增大达到标准肝体积的50%以上 肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术
后治疗 周围脏器受侵犯者一并切除
肝切除术的适应证之四
姑息性肝切除还涉及以下几种情况：
肝癌合并门静脉癌栓和(或)腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓 、肝癌合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌的切除。每种情况 均有其对应手术治疗适应证 下面将各自的适应证一一呈现
20世纪70年代
20世纪90年代
20世纪50年代初期
分清了肝脏内部 的管道系统
AFP的发现提高了肝 癌的早诊率。阐明临 床型肝癌和亚临床型 肝癌, 提出“早诊断、 早治疗”的观念,小肝 癌的手术治疗取得了 辉煌成就
微创外科技术, 丰富 了外科的内涵，适应 证把握和安全性得到 了进一步保障
通过三个阶段的发展，我国肝癌的治疗水平已居于世界前列 21世纪是肝脏外科的“世纪”
肝癌外科治疗的地位
外科治疗是早期肝癌患者首选的治疗方法 外科治疗方式（包括手术切除、肝移植）是唯一能
使患者获得长期治愈的手段 外科技术和诊断的发展使越来越多的早期肝癌患者
得到及时治疗
肝癌外科治疗至关重要
肝癌外科治疗现状
然而，我们的现状是：
肝切除适应证不统一 肝移植标准不统一 肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识 ……
癌栓位于肝段以上小肝管分支内，可在切除肿瘤的同时将该 段肝管分支一并切除
姑息性肝切除术适应证——合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓
术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后 ，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、 冷冻或射频治疗等
合并腔静脉癌栓，可在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌 栓，同时切除肝肿瘤
姑息性肝切除术适应证——合并胆管癌栓
患者一般情况：
腹腔镜肝切除术的适应证
孤立性癌灶，<5cm，位于2～6肝段
腹腔镜肝切除术的优点：创伤小、失血量和手术死亡率低。 对于位置较好的肝癌，尤其是早期肝癌，腹腔镜肝切除术表现
较好
肝切除术的适应证之四
姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列条件：
3～5个多发肿瘤，超越半肝范围者，多处局限性切除 肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿
** BCLC学组提倡使用肝静脉压力梯度（HVPG）评估门静脉高压程度
肝切除术方法分类
肝切除术
姑息性切除
根治性切除
（根据手术完善程度）
Ⅰ级标准
完整切 除肉眼 所见肿 瘤, 切缘 无残癌
肿瘤 数目 ≤2个
Ⅱ级标准
(在Ⅰ级标准基础上增加 4项条件)
无门脉主干及 一级分支、总 肝管及一级分 支、肝静脉主 干及下腔静脉 癌栓
姑息性肝切除术适应证——合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓
门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除
• 按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤可切除 • 癌栓充满门静脉主支或/和主干，进一步发展将危及患者生命 • 癌栓形成的时间较短，尚未发生机化
如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓
癌栓位于肝段以上小的门静脉分支内，可在切除肝肿瘤的同 时连同该段门静脉分支一并切除
肝切除术的适应证之二
根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件：
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成， 受肿瘤破坏的肝组织<30%，或受肿瘤破坏的肝组织>30% 但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上
多发性肿瘤，结节＜3个，且局限在肝脏的一段或一叶内
肝切除术的适应证之三
基本要求同肝切除术 这种患者有阻塞性黄疸，不能仅看Child-Pugh分级，应强调
全身情况、A/G比值和凝血酶原时源自等姑息性肝切除术适应证——合并胆管癌栓
局部病变情况： 胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除
• 按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤可切除 • 癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管 • 癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支 • 癌栓形成的时间较短，尚未发生机化