肺淋巴瘤PPT课件

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双下肺支气管血管束增粗, 扭曲 不规则, 肺外围有散在多发的小结节 阴影。
右肺上叶有呈放射状分布网状影, 支气管血管束增粗, 肺野透光度减低。 双侧胸腔有积液, 纵隔阴影增宽
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HRCT 显示肺小叶间隔增厚、扭曲和不光滑, 肺小叶核增粗,
小叶内结节增多, 支气管血管束增粗,病变区肺野透光度减低呈
• 定义：原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结外器官 或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病灶>75％ ， 结内病灶<25％） 。
• 发生部位：可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中枢、 鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。
• 临床表现：临床表现缺乏特异性。 • 病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非霍奇金氏。
肺淋巴瘤
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概述
• 淋巴瘤是全身性淋巴组织的恶性肿瘤,为 常见的全身性疾病, 其分为霍奇金淋巴瘤 （HD）和非霍奇金淋巴瘤( NHL)两类，也可 局限于某一部位,当累及肺部时称为肺淋巴瘤。 HD 肺受累的发生率11.6% ~ 12%, NHL 肺受累 的发生率为3.7% ~4%。
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起阻塞性肺炎和肺不张 。
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鉴别诊断
• ( 1) 肺炎: 炎症型的肺淋巴瘤实变的肺内可见空
气支气管征, 但病变常侵犯支气管壁致管壁增厚、
狭窄, 而肺炎支气管多通畅, 管壁不增厚, 肺门及纵
隔淋巴结肿大不多见, 临床上有肺炎的特征性表现。
• ( 2) 支气管内膜结核: 与支气管淋巴瘤型鉴别较
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右肺中叶外侧段有实变阴影, 边界 较清楚, 此外, 两肺还可见散在分布的 小结节阴影, 右后纵隔和左下肺门有淋 巴结肿大
右肺中、下叶有片状渗出及实变 阴影, 边缘模糊, 中叶肺纹理聚拢, 内 可见 支气管气像
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( 3)支气管血管淋巴管型
• 以侵犯肺间质为主, 表现为自肺门向肺野发出的放射状网状阴 影。支气管周围多发结节和支气管充气征勾画出支气管影像是其特 殊征象。HRCT 能显示较早的肺间质性病变, 表现为支气管血管束 增粗、扭曲, 小叶间隔增厚, 小叶核增粗, 小叶内有毛玻璃样改变, 局 部小叶肺气肿。
毛玻璃样改变
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( 4) 粟粒性血液播散型
• 是瘤细胞经淋巴管或血管播散而来, 表现为弥漫性分布的小点 状阴影, 病灶边缘清楚, 少数模糊, 很少见到融合性病灶, 主要分布在 中下肺野中外带, 有时不易与血型播散型肺结核区。
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右肺下叶多发的粟粒状结节阴 影分布, 边界清晰,部分结节有融 合。
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( 2) 炎症肺泡型
• 以侵犯肺实质为主。肺内病变的分布可以呈单侧或双侧分布, 累及的肺叶、段, 可以呈节段性和非节段性分布。表现为大片状毛 玻璃样渗出。实变阴影的边界清楚或不清楚, 中心密度高、周边密 度低。有的病变内可见典型的支气管充气征, 似大叶性肺炎表现。
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肺淋巴瘤分型
• 肺内淋巴瘤同时伴纵隔和肺门淋 巴结病变或胸部以外的淋巴瘤者为 继发性。 • • 单纯发生在肺组织的淋巴瘤为原 发性
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发病机制
• 肺淋巴瘤主要侵犯肺的间质和支气管黏膜下组织。 • 侵犯肺间质的淋巴瘤常自肺门的淋巴组织沿支气管、 血管周围的间质蔓延向外围扩展。侵犯肺泡间隔时, 先 使肺泡间隔增厚, 以后逐渐形成实变。 • 支气管黏膜下淋巴瘤侵犯, 可以引起支气管狭窄, 以 致完全阻塞.
困难, 但支气管内膜结核的病变多发生在肺段以及
段以下支气管, 且在肺野的其他部位多有结核灶, 痰
中找到结核杆菌有鉴别意义。
• ( 3) 肺癌: 肺泡癌与肺淋巴瘤开始均以肺周围结
节或支气管气像的肺实变为主要征象, 但前者呼吸
道症状较重, 病变进展较快且支气管气像常扭曲。
肿块型肺淋巴瘤需与周围型肺癌鉴别, 前者形态多
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继发性肺淋巴瘤 ( Secondary pulmonary lymphoma,SPL)
• 纵隔或肺门淋巴瘤沿支气管血管蔓延至肺间质内通常表现为网状 结节性病变；
• 沿淋巴管播散可致小叶间隔增厚和支气管血管增粗； • 侵犯肺实质可以形成渗出，实变，结节或肿块，也可形成肉芽肿
样实变而类似于肺炎。 • 弥漫性肺浸润有时呈微结节状类似于粟粒性肺结核的改变； • 侵犯支气管黏膜可形成支气管内的结节或肿块，阻塞气道时会引
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肺淋巴瘤
•概述
淋巴瘤：
常见恶性肿瘤， 沙特阿拉伯发病率最高，恶性肿瘤的 第二位；中国：第八位。
肺淋巴瘤：
是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分为 三类： 1）原发性肺淋巴瘤（少见）。 2）继发性肺淋巴瘤（较常见）。 3）免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。
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原发性结外淋巴瘤 （Primary Extranoduallymphoma）
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( 1) 肿块、结节型: • 病灶多呈圆形、卵圆形及不规则形结节及肿块 密度影, 边缘较清楚, 多位于肺门区或肺野中外带的 胸膜下,常多发,也可以单发, 密度均匀，可有浅分叶, 有的则呈绒毛结节状, 有的病灶内可见支气管充气 征, 如果肿瘤组织中心坏死, 则出现薄壁或厚壁空洞。 增强CT 扫描时, 病变多有强化。
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临床表现
• 肺淋巴瘤除咳嗽、咳痰、胸痛等相应的胸部症状 外，多有全身浅表淋巴结肿大, 约半数患者有特征性 周期性发热, 可有肝、脾肿大, 贫血等症状,起病缓慢
病程较长，HD 多为中青年，而NHL 年龄分布广泛。
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原发性淋巴瘤影像分型
• ( 1) 肿块、结节型 • ( 2) 炎症肺泡型 • ( 3) 支气管血管淋巴瘤型 • ( 4) 粟粒性血液播散型
呈类圆形或不规则, 后者多呈分叶状, 常见短毛刺征
等。
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Hale Waihona Puke 结• CT 检查能较好地显示肺内淋巴瘤的病变和纵隔淋巴结 是否增大, 但定性困难, 确诊需病理结果。所以影像学检查 旨在提高对肺淋巴瘤进一步认识及对肺内病变的鉴别诊断 能力, 减少误诊.
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谢谢
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