张景岳论便秘
张景岳古方八阵81-100
编号81 (《医林》辰砂化痰丸八一)方剂组成辰砂另研, 明矾另研, 各五钱. 南星制, 一两. 半夏曲, 三两主治功效治风化痰, 安神定志, 止嗽除坚作者见解右为细末, 姜汁糊丸, 绿豆大, 朱砂为衣. 每服三十丸, 食后姜汤下编号82 (《三因》控涎丹八二)方剂组成真白芥子, 紫大戟去皮, 甘遂面裹煨, 各等分主治功效凡人忽患胸背手足腰胯疼痛, 牵引钓动, 时时走易不定, 不可忍者, 或手足冷痹, 气脉不通, 是皆痰涎在心膈上下, 故为此证作者见解右为末, 糊丸, 桐子大. 临卧淡姜汤或温水下五, 七丸至十丸. 痰甚者, 量加之编号83 (《医林》乌巴丸八三)方剂组成乌梅肉, 二两. 巴霜, 五粒, 去油主治功效治胸膈久为顽痰所害, 面色青白浮肿, 不思饮食, 遍身疼痛, 夜间气壅不得睡, 往来寒热, 手足冷痛, 不得转侧, 屡用痰药坠之不下, 取之不出, 此是顽痰坚滞, 宜此药利下之则愈, 未利再服作者见解右用水二碗, 砂锅内将乌梅肉煮烂, 候火稍干, 入巴豆, 将竹片搅如稠糊, 取出捣为丸, 桐子大. 每服七丸, 九丸, 十丸, 十一丸, 或十五丸, 姜汤下, 不拘时编号84 (《御药》吐痰方八四)方剂组成用白矾一两, 水二升, 煮一升, 入蜜一合, 更煮少时主治功效治中有痰瘀癖者作者见解温服. 须臾即吐, 如未吐, 再饮热水一盏, 吐痰为效编号85 (人参利膈丸八五)方剂组成方在和阵一六六主治功效治痰逆嗝噎圣药作者见解编号86 (《和剂》青木香丸八六)方剂组成黑丑炒香取头末, 十二两. 破故炒, 荜拨, 各四两. 木香, 二两. 槟榔用酸粟米饭裹, 湿纸包, 火煨令纸焦, 去饭, 四两主治功效治胸膈噎塞, 气滞不行, 肠中水声, 呕哕痰逆, 不思饮食, 宽中和膈作者见解右为末, 滴水为丸, 绿豆大. 每服三四十丸, 茶汤,热水任下编号87（消痞核桃八七）方剂组成莪朮酒洗, 当归酒洗, 白芥子, 急性子, 各四两, 俱捣碎. 皮硝, 海粉, 各八两. 大核桃, 百枚主治功效作者见解右先以群药入砂锅内, 宽水煮一二沸, 后入大核桃重五钱者百枚, 同煮一日夜, 以重一两为度, 取起晾干. 先用好膏药一个, 掺阿魏一钱, 麝香半分, 量痞大小贴任, 以热手磨擦. 每空心服前桃一个, 三日后二个, 以至三个. 服完后, 须四须汤之类, 数贴即愈编号88 (熨痞方八八)方剂组成一层用麝香二, 三分肉上. 二层阿魏一, 二钱. 三层芒硝一, 二两铺盖于上主治功效作者见解右先用荞麦面和成条, 量痞大小围住, 铺药于内, 以青布盖之, 随烧热砖四, 五块, 轮流布上熨之, 觉腹中气行宽快, 即是痞消之兆. 以手烘热摩之亦妙. 内须服调养气血之药编号89 (开结导饮丸八九)方剂组成方在和阵二七八主治功效治饮食不消, 心下痞闷, 腿脚肿痛作者见解编号90 (《局方》犀角丸九十)方剂组成黄连去须, 犀角镑, 各十两. 人参, 二十两. 大黄, 八十两. 黑丑炒捣取头末, 六十两主治功效除三焦热邪, 及痰涎壅滞, 肠胃燥涩, 大小便难作者见解右为细末, 炼蜜丸, 梧子大. 每服十五丸至二十丸, 临卧汤下, 更量虚实加减编号91 (《河间》犀角丸九一)方剂组成犀角末, 半两. 赤石脂, 三两. 朴硝, 二两. 白殭蚕, 薄荷, 各一两主治功效治癫痫发作有时, 扬手掷足, 口吐痰涎, 不省人事, 暗倒屈伸作者见解为末, 面糊丸, 梧子大. 每服二三十丸, 温水下, 日三服, 不拘时. 如觉痰多, 即减其数. 忌油腻炙编号92 (麻仁丸九二)方剂组成芝麻, 四两, 研取汁. 杏仁, 四两, 去皮尖, 研如泥. 大黄, 五两. 山栀, 十两主治功效治大便秘结, 胃实能食, 小便热赤者作者见解右为末, 炼蜜入麻汁和丸, 桐子大. 每服五十丸, 食前白汤下编号93 (《局方》脾约丸九三)方剂组成大黄蒸, 杏仁去皮尖炒, 厚朴, 麻仁, 各四两. 枳实, 二两主治功效此即仲景麻人丸. 仲景曰: 趺阳脉浮而涩, 浮则胃气强, 浮涩则小便数, 浮涩相搏, 大便则难, 其脾为约, 麻人丸主之. 亦名润肠丸. 治脏腑不和, 津液偏渗于膀胱, 以致小便利, 大便秘结者作者见解炼蜜丸, 桐子大. 每服二十丸, 白滚汤下, 日三服, 渐加, 以和为度编号94 (《局方》七宣丸九四)方剂组成柴胡, 枳实, 诃子肉, 木香, 各五两. 炙甘草, 四两. 桃仁炒, 去皮尖, 六两. 大黄蒸, 十五两主治功效治风气结聚, 宿食不消, 心腹胀满, 胸膈否塞, 风毒肿气连及头面, 大便秘涩, 小便时数, 脾胃气壅, 不能饮食. 东垣云: 治在脉则涩, 在时则秋作者见解右为末, 炼蜜丸, 桐子大. 每服二十丸, 食远米饮下, 渐加至四五十丸, 以利为度. 觉病退, 止服编号95 (《局方》七圣丸九五)方剂组成木香, 槟榔, 川芎, 肉桂, 羌活, 各五钱. 郁李仁炮去皮, 大黄半生半熟, 各一两主治功效治风气壅盛, 痰热结搏, 心烦面赤, 咽干口燥, 肩背拘急, 胸膈胀满, 腹胁否闷, 腰膝沉重, 大便闭结, 小便赤涩. 东垣曰: 治在脉则弦, 在时则春作者见解右为末, 炼蜜丸, 小豆大. 每服十五丸至二十丸, 食后临卧白汤下编号96 (《三因》红丸子九六)方剂组成胡椒, 一两. 阿魏, 一钱, 醋化. 青皮, 炒, 三两. 莪朮, 三棱醋煮一伏时, 各二两主治功效消食疟作者见解右为末, 另用陈仓米末同阿魏醋煮糊丸, 桐子大. 炒土朱为衣. 每服七十丸, 姜汤下编号97（追虫丸九七）方剂组成莪黑丑头末, 槟榔各八钱. 雷丸醋炙, 南木香, 各二钱. 右为末, 用茵陈二两, 大皂角, 苦楝皮各一两, 煎浓汁丸, 绿豆大主治功效取一切虫积作者见解壮大人每服四钱, 小人弱人或一钱五分, 量人虚实, 于五更时用砂糖水吞下, 待追去恶毒虫积二, 三次, 方以粥补之编号98 (《医林》化虫散九八)方剂组成雷丸, 二粒. 槟榔, 二枚. 鹤虱, 一钱. 使君子, 七枚, 轻粉, 少许主治功效作者见解右为末, 分二服. 候晚欬以精猪肉一两切成片, 用皂角浆泡一宿, 至五更慢火炙熟, 乃以香油拭肉上, 候温, 取前药一服擦肉上, 略烘过食之. 至巳时虫下了, 乃进饮食编号99 (万应丸九九)方剂组成槟榔, 五两. 大黄, 半斤. 黑丑头末, 四两. 皂角不蛀者, 十条. 苦楝根皮, 一升主治功效下诸虫作者见解右先将苦楝皮, 皂角二味, 用水二大碗熬成膏子, 搜和前三味为丸, 桐子大, 以沉香, 雷丸, 木香各一两为衣, 先用沉香衣, 后用雷丸, 木香衣. 每服三钱, 四更时用砂糖水送下编号100 (妙应丸百)方剂组成大黄, 牵牛头末, 槟榔, 各三两. 雷丸, 钖灰, 各五钱. 大戟, 三钱. 鹤虱, 使君子煨, 茴香, 贯众, 各二钱半. 轻粉, 少许. 苦楝根, 一两主治功效一名剪红丸. 杀诸虫作者见解右为细末, 用皂角煎膏丸服. 每服五六十丸, 随弱强加减, 五更初茶清下. 如未通, 再吃温茶助之. 下虫积尽了, 白粥补之。
张景岳与右归丸的医案
张景岳与右归丸的医案
张景岳是明朝末年的著名医家，他所创立的医学理论和治疗方法对后世影响深远。
右归丸是张景岳创立的一种治疗脱肛的中药方剂。
下面是张景岳与右归丸相关的一则医案。
医案名称：治疗脱肛的右归丸
案例：
病人李某，男性，年龄30岁。
自幼体质较弱，常感到大便不爽，多次出现便前及排便时肛门下坠感觉。
最近一年左右，他出现了明显的脱肛症状，每次排便后无法将肛门完全回缩，导致排便后肛门外凸，严重影响了他的正常生活。
李某在寻求医治的过程中，经过朋友的推荐，前来找到了张景岳。
张景岳详细询问了李某的症状和病史，并进行了肛门检查。
他发现李某的病情属于脱肛的初期，还没有形成完全脱垂。
根据病人的体质和病情，张景岳为他开出了一副右归丸的中药方剂。
方剂组成为：茯苓、牵牛子、莪术、苁蓉、白鲜皮、排骨、焦壳、川楝子、青皮、郁李仁、姜汁煎丸。
李某按照张景岳的指示，每天早晚各服一丸，并配合饮食调理和适量运动。
经过一个疗程治疗后，李某的症状明显缓解，脱肛症状大大减轻。
他继续按照医嘱进行服药和调理，经过几个疗程的治疗后，他的脱肛完全消失，肛门恢复正常功能。
通过这个医案，我们可以看到张景岳使用右归丸治疗脱肛的效果显著。
张景岳的治疗方法重视整体调理，不仅仅依赖于药物，而且注重患者的饮食和生活习惯的改善，综合治疗的效果更好。
浅析从三焦论治便秘
南 昌３ ３ ０ ０ ０ ６ ； ２ ．江 西 中医学院 附属医 院 南
关键词 ： 便秘 ； 三 焦
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ５
文献 标 识 码 ： Ｂ
便秘 ， 《 内经 》 称之为“ 大便难 ” 、 “ 后不利” ， 认 为其发 病与 脾 胃受 寒 、 肠 中积热 有 关 ； 《 伤寒论》 称 便 秘为 “ 不 大便 ” 、 “ 大便硬” 、 “ 阳结 ” 、 “ 阴结 ” 、 “ 不 更衣” 、 “ 谷气 不行” 等， 而 历 代 医家 亦 多 从 气 、 血、 阴、 阳及脏腑论 治， 病 因 多分 为 腑 实 内结 （ 胃肠 积 热） 、 肠 道气 滞 、 （ 气 血 阴阳津 液 ） 亏虚 型便 秘 及 阴寒 凝 滞等 几方 面 。然 临床 中亦 尚有 上 述诸 情 之 外 ， 亦 非寒 热虚 实可辨 之便 秘 证 型 ， 笔 者试 就 从 三焦 辨 治 此型便 秘论 述如 下 ， 以飨 同道 。
五脏六腑 、 荣卫 、经络、 内外 、 左右 、 上 下 之 气也 。 ” 充
病。 ” 《 素问 ・ 六 微 旨大 论 》日 ： “ 升 降 出入 ， 无 器 不
有 。非 出入 ， 则无 以生 长壮 老 已 ； 非升降， 则 无 以 生
分 说 明三 焦是 气 机 升 降 出 入 的通 道 。人 体 一 身 之 气， 亦经 三焦输 布 五脏六腑 ， 充 沛全 身 ， 布达 环周 ， 发 挥 功能 。针 对 三 焦 具 体 所 指 ， 《 灵 枢 ・营卫 生 会 》
１ 对 三焦 的认识
中， 成糟 粕 ， 而俱下 于大肠 而成下 焦 。渗 而俱下 。济
泌别 汁 ， 循下 焦而 渗入 膀 胱焉 。 ” 指 出上焦 宣 五 谷之 味， 若 雾 露之 溉 ； 中焦 如 沤 ， 腐熟运化， 升清 降 浊 ； 下
4种中药被名医张景岳认为最重要灵芝牛黄麝香都不在其列
4种中药被名医张景岳认为最重要灵芝牛黄麝香都不在其列管子把“礼、义、廉、耻”称为“国之四维”，指的是治国的准则纲纪。
明代名医张景岳则把4种中药称之为“药中四维”，“病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可”。
认为它们是危急关头的“救命药”。
张景岳字介宾，故世人又称之为张介宾，因善用熟地而又称为“张熟地”。
他是中医温补学派的代表性人物，其医著《景岳全书》对后世影响颇大。
其推崇这4味中药，固然是一家一派之言，但它们的重要性也由此可见一斑。
下面我们逐一介绍。
附子附子是回阳救逆的要药，可治亡阳证，但是有大毒。
我的一个朋友为了试验附子的毒性到底有多强，就舀了一小勺生附子粉吃了，结果出现头晕、头皮发麻、恶心、呕吐等症状，最后意识都有点儿模糊了。
临床上分为生附子和制附子，制附子毒性较生附子小。
如果炮制不当或煎药方法不当、用量过大，都会造成附子中毒。
所以大家一定要遵医嘱正确煎药、服药，切勿莽撞。
熟地熟地是补血滋阴药中的一员大将，可填精益髓，用于血虚精亏、肝肾阴虚导致的病证。
如在经典的补血方剂“四物汤”中，熟地就有不可替代的作用。
其最佳炮制方法是九蒸九晒，也就是蒸制的次数要九次，过程中再加入黄酒等佐料，如此方法炮制出的熟地质量上乘，更有利于发挥药效。
大黄大黄可以泻火通便、凉血解毒、逐瘀通经，治疗范围广泛，如实热便秘、积滞腹痛、瘀血经闭、火毒疮疡等病证。
大黄药力迅猛，古人称为“将军”。
大黄有多种炮制品。
加黄酒炒之者为酒大黄。
用黄酒拌匀、隔水蒸透者为熟大黄。
加醋炒之者为醋大黄。
大黄炒焦则为大黄炭。
不同炮制品皆有妙用。
比如大黄炭几乎没有泻下作用，但收敛、吸附功能增强，反而可以止血、止泻。
人参人参历来被视为“百草之王”，可大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神，用于治疗气血津液不足之证。
很多人都觉得韩国高丽参比中国人参好，高丽参价格甚至高出中国人参十多倍。
其实优质的中国东北的人参从品种到质量和高丽参没什么差别。
但由于品牌营销、质量管控等方面的因素，导致我国的人参产业落后了。
中医关于“便秘”的古医书论述摘抄
中医关于“便秘”的古医书论述摘抄一、便秘便秘是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不,虽频有便意，但排便不畅为主症的疾病。
西医学中的功能性便秘属本病范围，肠易激综合征、药物性便秘以及内分泌及代谢性疾病等过程中以便秘为主症者，可参照本节辨证论治。
二、关于“便秘”的古医书论述摘抄1. 《黄帝内经》称本病为“后不利”“大便难”，指出便秘与脾胃、小肠、肾有关。
如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。
”《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，痒热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
2.东汉·张仲景《伤寒杂病论》有“脾约”“阴结”“阳结”等之病名。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。
”认为寒、热、虚、实均可导致大便不通，并记载了蜜煎“以内谷道中”、猪胆汁和醋“以灌谷道内”等特色疗法3.隋·巢元方《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。
”“邪在肾亦令大便难。
”“渴利之家，大便亦难。
”指出便秘与五脏不调、阴阳虚实寒热有关。
4.宋代《圣济总录·大便秘涩》云：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。
若风气壅滞，肠胃涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。
或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。
或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。
”将本病概括为寒、热、虚、实四类。
5.金元医家刘完素《素问病机气宜保命集》、张洁古《医学启源》均提出便秘应分虚实而论治，至今仍被沿用。
元·朱丹溪《丹溪心法·燥结》认为便秘是因血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。
6.明清时期，明·张景岳《景岳全书·秘结》曰：“此证之当辨者唯二，则曰阴结、阳结而尽之矣。
老年性便秘的中医辨证论治
老年性便秘的中医辨证论治封若雨;朱新宇;葛少钦【摘要】文章通过查阅研究典籍文献中关于便秘名称的由来和对其病因病机的认识,结合当代医家对老年性便秘治疗的进一步理解及不同辨证体系的分型论治的相互融合,并针对老年人多以虚症为主的特殊体质且兼夹携带瘀血、痰浊、寒湿、虚热等病理证候特点来探讨并简单归纳总结中医对老年性便秘的论治.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2019(040)007【总页数】3页(P931-933)【关键词】老年性便秘;中医;辨证论治;整体观念;本虚标实【作者】封若雨;朱新宇;葛少钦【作者单位】河北大学中医学院保定 071000;河北大学中医学院保定 071000;河北大学中医学院保定 071000【正文语种】中文【中图分类】R256.35便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或者粪质干结；或者排便艰难；又或者便出不畅的一种病证[1]。
是胃肠道疾病中最常见症状和疾病，尤其是在老年人群中最为常见，其对患者的影响不仅体现在生活质量上，更多的是引发器质性、代谢性、神经性等多系统脏器的改变，甚至可危及生命。
随着我国人口老龄化的进展，老年性便秘医疗问题也显得更加突出，其分型证治又十分复杂，再加上老年人的体质特点，虚实互见，寒热错杂，病证不单一，辨证困难，显得较为棘手。
中医学作为我国瑰宝，从古至今对便秘的论治颇多，就近几年的中医药对老年性便秘的研究结合参考查阅典籍文献对其探讨如下。
1 老年性便秘的追根溯源1.1 便秘名称“便秘”之名，首见于清代《杂病源流犀烛》中。
而便秘这一症状的论述最早可追溯到《黄帝内经》，其中记载便秘为“不便”、“后不利”、“大便难”等，汉代医圣张仲景的《伤寒论》中也被提及并论述，称为“脾约”、“阴结”、“阳结”。
明代张景岳在《景岳全书》中总结提出：“秘结一证……之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。
”1.2 便秘的病因病机祖国医学认为其病因不外乎内因、外因两大类。
便秘的中医辨证
便 秘便秘，是指大便秘结不通，或有便意而排出困难的症状。
本篇所讨论的是经常发作的习惯性便秘；至于并见于其他疾患过程中的便秘，则为一时性的现象，这里不予叙述。
【病因】1. 辛辣炙食品，进食过多，燥热内盛，热移于下，致令肠间干燥，宿垢滞留，发生便秘。
2. 忧思郁结，气机失于疏畅，以致津液不行，肠失传导之职，形成便秘。
3. 气血亏虚，气虚则传送无力，血虚则肠失濡润，而治便秘。
一般多见于老年体弱，或产后失血过多，或大病之后气血未复的患者。
4. 肾阳不足，蒸化无能，肠失温润，以致浊阴凝结，引起便秘。
正如张景岳所说：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。
”【辨证施治】便秘的一般症状，是大便燥结，排出困难，三、五日或六、七日大便一次。
有些患者除便秘外，并无其它兼证，但长期便秘患者，往往因粪便的燥结，引起痔核或肛门造裂；或有腹胀嗳气，头晕纳减等现象。
兹根据不同的致病原因，分述如下：1. 燥热内结：口有热臭味，腑胀溲赤，苔薄黄腻，脉滑实有力，治宜清润通便，用麻子仁丸①或更衣丸②。
2. 气滞不行，腹胀或痛，嗳气胸痞，苔薄腻，脉象多弦。
治宜顺气行滞，用六磨汤③加减。
3. 气血亏虚：气虚的，便后乏力，气短汗出，舌薄腻，脉虚软，治宜益气润肠，用黄芪汤④加味；血虚的，形瘦唇白，头晕目眩，咽干口燥，舌多中剥，质淡红，脉细小，治宜滋阴润燥，用五仁丸⑤加生熟地、当归、鲜首乌之类。
4. 浊阴凝结：一般多见于老人，很少伴有其它兼症，或有轻度腹痛，按之则舒，得温则减，口和舌淡，脉多沉迟，治宜温肾通便，用半硫丸⑥或苁蓉润肠丸⑦，随症选用。
【附方】①麻子仁丸（《伤寒论》）：麻仁，杏仁，芍药，大黄，川朴，枳实。
②更衣完（录自《时方妙用》）：芦荟，朱砂。
③六磨汤《证治准绳》：沉香，槟榔，木香，乌药，大黄，枳实。
④黄芪汤（《金匮翼》）：黄芪，陈皮，麻仁。
⑤五仁丸（《世医得效方》）：桃仁，杏仁，松子仁，伯子仁，郁李仁。
⑥半硫丸（《局方》）：半夏，硫磺。
中医内科学-便秘
症状：大便干结，腹胀腹痛，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。
方药；麻子仁九。
方中大黄、枳实、厚朴（小承气汤）通腑泻热，火麻
仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。
加减：若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津； 若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌、苏子、黄芩清肺降
气以通便；
若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。
李、柏、松）润滑肠道。
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辨证论治--证治分类：
4.3 阴虚秘
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，
腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴通便。 方药：增液汤。
方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、
玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、
瓜蒌仁增润肠之效。
第三页，编辑于星期日：二十三点 分。
二、沿 革
• 《内经》“大肠者，传导之官也”。
第四页，编辑于星期日：二十三点 分。
• 张仲景
二、沿 革
寒：大黄附子汤温里泻下
热：承气汤苦寒泻下
虚：麻子仁丸养阴润下
实：厚朴三物汤理气通下
阳结（有火）：脉浮而数，能食，不大便者，此为
实，名曰阳结
阴结（无火）：脉沉而迟，不能食，大便反硬，名
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辨证论治--治疗原则
－ 实证：去邪，泻热、温散、消导。 通
－ 虚证：扶正，滋阴养血、益气温阳。
第十九页，编辑于星期日：二十三点 分。
辨证论治--治疗原则
忌滥用泻（通）下 《景岳全书。便秘》“秘结者，凡属老人、虚人、阴脏
人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血、 大吐大泻之后，多有病燥结者，盖此非气血亏虚，即津 液之耗。凡此之类，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、 大戟等药，及承气等剂。虽近日得畅快，而重虚其虚， 以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之 药。”
攻下药—大黄芒硝潘泻叶芦荟
攻下药—大黄芒硝潘泻叶芦荟大黄【出处】 ------《神农本草经》【来源】为蓼科多年生草本植物掌叶大黄 Rheum paatum L.、唐古特大黄R. tanguticum Maxim. ex Balf. 或药用大黄R. officinale Baill. 的根及根茎。
前两种主产于青海、甘肃等地，药材称北大黄；后一种主产于四川，药材称南大黄或川大黄。
春季或秋末采挖。
刮去外皮，切块干燥，生用，或酒炒、酒蒸、炒炭用。
【性味归经】苦，寒。
归大肠、脾、胃、心、肝经。
大黄苦寒沉降，走而不守，既善荡涤胃肠实热积滞以通便，又泻血分热毒而破瘀，药力峻猛，有将军之号。
凡阳明实热便秘，血分热毒瘀滞之证，本品均为要药。
【功效】攻下积滞，泻火解毒，凉血止血，活血祛瘀，清泄湿热。
【应用】1.用于便秘及其他胃肠积滞证。
本品苦寒通降，攻下与泻热之力俱强，为主治热结便秘，高热、烦躁、腹中胀满等症之要药，常与芒硝、枳实、厚朴配伍，以增强通便泄热作用，并行气以除胀满，如《伤寒论》大承气汤。
热结便秘而兼气、血、阴津亏耗者，须分别与益气、补血、养阴生津之药同用，以扶正祛邪。
本品泻下通便之力虽强，而不良反应相对较小，其他便秘证亦常用。
如治寒积便秘、腹痛，可与附子、干姜等温里药同用，以共收温下之效。
习惯性便秘亦用之有效，唯其苦燥之性易引起继发性便秘，故不宜常服。
本品量小轻用而缓下之效，又是通便以导行胃肠积滞的要药。
如常与消食药配伍，用于饮食积滞；或与清热燥湿药配伍，用于湿热痢疾；或与驱虫药配伍，用以排出肠道寄生虫。
2.用于温热病高热神昏或脏腑火热上炎证。
对于温热病热邪盛者，本品可清热泻火、清热解毒，又导热下行，无论有无便秘，均可与石膏、黄连、连翘、大青叶等清热药同用。
对于头痛、目赤、咽喉及牙龈肿痛等实火上攻之证，本品又能清肝、胃、心、肺之热，亦可导热下行，经合理配伍，可收较好的疗效。
3.用于血热妄行的出血证。
本品具有凉血止血作用，善能清导脏腑之热下行，故宜于热邪上炎，血从上溢之吐血、咯血、衄血。
席作武教授辨治便秘经验介绍
•1238•光明中医2021 年 4 月第36 卷第8 期CJGMCM April 2021. Vol 36. 8“方证相对，应用原方”。
宋代林亿等在《金匮要略方论•序》中说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。
”这就是说，只要患者的病情与仲景书所述的某个经方所治证候相符合，原方应用，无不神效。
方证相对，方证对者，即用原方（包括原方之用药、剂量、炮制 法、煎服法等），这是历代名医用好经方的境界之一。
本文案1患者，为主症“虚烦不得眠”，但凡主症为“虚 劳虚烦不得眠”，辨证为心肝血虚，虚热内扰之而失眠，故用酸枣仁汤原方治疗而取效。
其次是“随证加减，活用经方”。
仲景书诸方的学习有一个好的捷径，就是掌握治疗各类病证的主方及其加减变化规律。
例 如，治疗太阳病表虚证的主方桂枝汤，其加减变通规律，可归纳为4大类：一是桂枝汤变量方；二是桂枝汤加味方；三是桂枝汤加减方；四是桂枝汤与其他方合用方。
由上可知，经方加减之法，或药量之加减，或药物之加减，或两者兼而有之。
主证不变则主方主药不变，可随兼证不同，适当加减治之。
随证加减，活用经方，此乃仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之大经大法，亦是历代名医用好经方的境界之一。
第二个验案即师法经方酸枣仁汤，随证加减治之而取效。
参考文献[1]吕志杰.伤寒杂病论研究大成[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2018:473,850.[2]张典，袁秉祥，孙红.酸枣仁总皂甙对原发性高血压大鼠的降压作用[J] •西安交通大学学报（医学版），2003,24(1〉：59名0.[3]徐福平，杨洋，王凯，等.（景岳全书 > 不寐学术思想及其方药特色探讨[了].西部中医药,2017,30(5):4143.[4]宋•陈无择.三因极一病证方论[M].侯如艳，校注.北京：中国医药科技出版社,2011 :136-137.[5]王守勇，谢鸣，王欣.酸枣仁汤组分与抗焦虑效用的相关性研究[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(3):104-108.[6]吕志杰.海南医论医案选集[M].北京：中国医药科技出版社，2019:67.(本文校对：陈琪收稿日期：2020 -08 -06)席作武教授辨治便秘经验介绍#梁伟涛1牛明了2A摘要：目的总结席作武教授临床治疗便秘的经验。
脾胃不好七大表现
脾胃不好七大表现中医认为，脾胃是“后天之本”，并有“内伤脾胃，百病由生”一说。
明代著名医学家张景岳也提出“养生要以脾胃为先”的观点，并把脾胃称为身体的基础和轴心，其重要性可见一斑。
本期《生命时报》记者采访权威专家，教您调养出好脾胃。
脾胃是身体的轴心脾和胃虽然是两个独立的器官，但它们之间的关系却极为亲密。
打个比方来说，胃像是一个粮仓，脾是运输公司。
我们吃下去的食物先由胃初步研磨、消化，再由脾进行再次消化，取精华、去糟粕，把食物中的营养物质转运至全身。
中国中医科学院教授杨力告诉记者，中医认为，讲脾不离胃，讲胃不离脾，脾胃是整体概念，包括整个消化系统。
北京中医药大学养生室教授张湖德解释说，脾与胃在生理上息息相关，在病理上也相互影响。
胃功能不好，必然会影响脾的运化，所以临床上患者往往同时出现食欲不振、饭后腹部胀饱、消化不良等症状。
脾胃之所以被称为“后天之本”，主要因为人体的生命活动有赖于脾胃输送的营养物质，是生命健康的轴心力量。
脾胃有问题，不但影响食欲、睡眠、情绪，时间长了，还会引起器质性疾病。
相反，脾胃健运，能让身体气血充足，保证各个器官有条不紊地工作。
更重要的是，脾胃好能长寿。
以色列一项针对1258名70~82岁老年病人的研究发现，在排除老人身体活动量、人口学特征、营养等影响因素后，脾胃健康、胃口好的老人，死亡风险更低。
脾喜欢燥，不喜欢湿；胃喜欢规律，讨厌刺激，但压力大、快节奏的现代生活中，喝酒、暴饮暴食、爱吃冰冷、吃腌制食物、久坐少动、焦虑紧张……种种不健康的生活习惯，让原本脆弱的脾胃更不堪重负。
中医认为，脾具有“土”的特性，土很容易吸水，所以湿气进入体内最容易伤脾，而现代人大多都存在“脾湿”问题。
另外，数据显示，我国肠胃病患者约有1.2亿，其中中老年人占70%以上，以慢性胃炎和消化性溃疡较为常见，发病率分别为30%和10%。
脾胃不好几大表现被称为“中国色诊第一人”的首都医科大学中医学系教授王鸿谟指出，脾胃出了毛病，症状主要可概括成8个字：纳呆、腹胀、腹泻、便溏。
便秘的古代中医文献+古代同名方
便秘的古代中医文献+古代同名方1.病名渊源历代中医文献对便秘的命名不一。
便秘之症首见《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”、“大便难”。
如《素问厥论》云“太阴之厥，则腹胀后不利”，又如《素问至真要大论》云“太阴司天，湿淫所胜，……大便难。
”汉代张仲景在《伤寒论》中谓便秘为“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”、“不大便”及“燥屎”等。
如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约。
”又如宋治平本《伤寒论辨脉法第一》云“问：脉有阴结阳结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧。
”《丹溪心法》还有“大便燥结”之述。
明代张景岳所论理法较为简明，如《景岳全书·秘结》认为：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、热秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。
”至于“便秘”一词，则首见于清代《杂病源流犀烛》一书中。
2．病因病机祖国医学对便秘病因病机的论述散见于诸文献中，如同各类疾病一样，便秘的病因分类也无外乎内因和外因两方面。
所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，说明邪气侵袭人体，是乘正气之虚而入的，包括内因和外因两个方面。
从脏腑病机辩证而言，历代医家大多认为便秘的主要病位在大肠，由于多种原因导致肠道传导功能失司所致，与五脏有紧密联系，如《素问?五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。
”魄门的开启功能依赖于大肠的传导，而大肠的传导功能又与五脏有关。
又如隋代《诸病源候论·大便难候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。
”尤其与肺、脾、胃、肝、肾相关。
《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。
治疗阳虚便秘的经典方剂
健康与知识· 一点号
2天前
. 生活，必须精致；身体，必须健康
治疗阳虚便秘的经典பைடு நூலகம்剂是济川煎，出自明代医家张景岳的《景岳全书》。方名“济川”，是资助河川以行舟车之意。
《景岳全书》曰：“济川煎，凡病涉虚损，而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用；若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补之剂也，最妙最妙”，该方组成如下：
济川煎，用于治疗肾阳虚便秘。这种便秘，大便不一定太干硬，但是排便次数也少，排便费劲，同时还有明显的怕冷，手脚凉，平时穿得总比一般多，喜欢喝热水，而男性会有性功能下降，如阳痿早泄，夜尿频繁，腰酸脚软等。
我在之前的文章，拿水面行舟来解释排便的过程。阳虚便秘，就是阳气不足。阳气有温养、推动作用，阳气充足则津液运行顺畅，阳气虚则津液不行甚至凝固。水不浅，又刮风，但帆船走得不快，原来是水面结冰了，冰再厚点帆船甚至就走不动了。
当归三至五钱(9～15克)，牛膝二钱（6克），肉苁蓉酒洗去咸二至三钱(6～9克)，泽泻一钱半(4.5克)，升麻五分至七分或一钱(1.5～3克)，枳壳一钱(3克)。
肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，润肠通便，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。
肉苁蓉药力和缓，在济川煎原方用量仅为“二至三钱(6～9克)”，这个剂量偏小，可以酌情增大肉苁蓉用量。济川煎整个处方是偏温偏补的，因此对于“胃肠有热”引起的“实性”便秘慎用。
凡云范先生，在北京的三甲中医院工作十余年，知医会药，医药圆融，擅长常见疾病的中医治疗，致力于中医理念的普及。如果觉得文章对您有帮助，记得点赞并关注我，还有疑问请私信我。
张景岳古方八阵1-20
编号1 (仲景大承气汤一)方剂组成大黄, 四两. 厚朴, 半斤. 枳实, 五枚. 芒硝, 三合主治功效治阳明太阴伤寒, 谵语, 五六日不大便, 腹满烦渴, 并少阴舌干口燥, 潮热脉实者. 刘河间加甘草, 名三一承气汤作者见解右以水一斗, 先煮厚, 枳二物取五升, 去滓, 内大黄, 煮取二升, 去滓, 内芒硝, 更上微火一两沸. 分温再服, 得下, 余勿服编号2 (仲景小承气汤二)方剂组成即前大承气汤减去芒硝主治功效治病在太阴, 无表证, 汗后潮热狂言, 腹胀脉实, 六七日不大便, 喘满者作者见解水煎服编号3 (仲景调胃承气汤三)方剂组成大黄, 芒硝, 甘草, 各五钱主治功效治太阳, 阳明不恶寒, 反恶热, 大便秘结, 日晡潮热者. 凡阳明病有一证在经者, 当解肌; 入腑者, 当攻下作者见解此从近法. 每服三, 五钱, 水一大盏, 煎七分. 温服编号4 (仲景桃仁承气汤四)方剂组成桃仁, 十二枚, 去皮尖. 官桂, 甘草, 各一钱. 芒硝, 三钱. 大黄, 半两或一两主治功效治伤寒畜血, 小腹急, 大便黑而不通作者见解此从近法. 右B3咀, 作一服或分二服. 水一大盏, 煎七分. 温服编号5 (《良方》桃仁承气汤五)方剂组成桃仁, 半两, 去皮尖. 大黄炒, 一两. 甘草, 二钱. 肉桂, 一钱主治功效治瘀血小腹作痛, 大便不利, 或谵语口软, 漱水不咽, 遍身黄色, 小便自利, 或血结胸中硬满, 心下手不可近, 或寒热昏迷, 其人如狂作者见解右姜, 水煎, 发日五更服编号6 (当归承气汤六)方剂组成当归, 大黄, 各四钱. 甘草, 芒硝, 各二钱主治功效治燥热里热, 火郁为病, 或皮肤枯橾, 或咽干鼻干, 或便溺结閟, 通宜此方作者见解右B3咀. 入姜煎服编号7 (仲景大柴胡汤七)方剂组成柴胡, 半斤. 半夏, 半升. 黄芩, 芍药, 各三两. 生姜, 五两, 切. 枳实, 四枚. 大黄, 二两. 大枣, 十二枚主治功效表证未除, 里证又急, 汗下兼行用此作者见解擘. 右七味, 以水一斗二升, 煮取六升, 去滓再煎. 温服一升, 日三服编号8 (陶氏六一顺气汤八)方剂组成大黄, 枳实, 黄芩, 厚朴, 柴胡, 甘草, 芍药, 芒硝主治功效以代大小承气, 大柴胡, 大陷肫等汤之神药也. 此汤治伤寒热邪传里, 大便结实, 口燥咽干, 怕热谵语, 揭衣狂走, 斑黄阳厥, 潮热自汗, 胸胁满硬, 脐腹疼痛等证, 效不尽述作者见解水煎服. 欲峻者, 大黄后入. 凡伤寒过经, 及老弱或血气两虚之人, 或妇人产后, 有下证, 或有下后不解, 或表证尚未除而里证又急, 不得不下者, 用此汤去芒硝下之则吉. 盖恐硝性峻急, 故有此戒. 经云: 转药孰紧? 有芒硝者紧也. 今之庸医, 不分当急下, 可少与, 宜微和胃气之论, 一概用大黄, 芒硝乱投汤剂下之, 因兹枉死者多矣. 仲景云: 荡涤伤寒热积皆用汤液, 切禁丸药, 不可不知也编号9 (仲景大陷胸汤九)方剂组成大黄, 四钱. 芒硝, 三钱. 甘遂末, 二分主治功效治大结胸手不可按作者见解此从近数. 用水一钟半, 先煎大黄至一钟, 内芒硝, 煎一二沸去柤, 内甘遂末和匀服, 得利则止. 此药极峻, 必不得已而用之. 原方用大黄六两, 芒硝一升, 甘遂末一钱, 水六升, 如前法煮二升, 分二服. 得快利, 止后服编号10 (小陷胸汤十)方剂组成方在寒阵十六主治功效方在寒阵十六. 治小结胸, 正在心下, 按之则痛, 脉浮滑者作者见解水煎服编号11 (河间大黄汤十一)方剂组成大黄, 一两主治功效治泻痢湿热邪盛, 脓血稠黏, 里急后重, 日夜无度者作者见解右细剉, 好酒二大盏浸半日. 煎至一盏半, 去大黄, 分二服, 顿服之. 痢止, 一服; 如未止, 再服, 以利为度, 服芍药汤以和之. 痢止, 再服黄芩汤和之, 以撤其毒编号12 (《外科》大黄汤十二)方剂组成方在外科一六七主治功效治肠痈小腹坚肿作者见解编号13 (《金匮》大黄甘草汤十三)方剂组成大黄, 四两. 甘草, 一两主治功效治食已即吐. 按此汤必下焦胀实, 大便秘结不通, 而格拒吐食者方可用之. 若因胃虚而食已即吐者, 此则大非所宜, 用者不可误认作者见解右二味, 以水三升, 煮取一升. 分温再服编号14 (《金匮》大黄硝石汤十四)方剂组成大黄, 黄檗, 硝石, 各四两. 栀子, 十五枚主治功效治黄疸腹满, 小便不利而赤, 自汗出, 表和里实者宜用之作者见解右四味, 以水六升, 煮取二升, 去滓, 内硝, 更煮取一升. 顿服编号15 (《金匮》栀子大黄汤十五)方剂组成栀子, 十四枚. 大黄, 一两. 枳实, 五枚. 豉, 一升主治功效治酒疸心中懊EE, 或热痛作者见解右用水六升, 煮取二升, 分温三服编号16 (河间防风通圣散十六)方剂组成防风, 川芎, 当归, 芍药, 麻黄, 连翘, 薄荷叶, 大黄, 芒硝, 各五钱. 石啼, 黄芩, 桔梗, 各一两. 滑石, 三两. 甘草, 二两. 荆芥, 白朮, 栀子, 各二钱半主治功效治诸风潮搐, 手足瘈瘲, 小儿急惊便结, 邪热暴甚, 肌肉蠕动, 一切风热疥痢等疾作者见解右为末. 每服二钱, 水一大钟, 生姜三片, 煎六, 七分. 温服. 《医统》方各五分, 用水二钟煎服. 痰嗽加半夏. 闭结加大黄二钱. 破伤风加羌活, 全蝎各五分. 此方有四: 贾同知方无芒硝; 崔宣武方无芒硝, 有缩砂; 《疠疡机要》有白芷, 蒺藜, 鼠粘子, 甘草编号17 (双解散十七)方剂组成方在痘疹四二主治功效治痘疹表里俱实作者见解编号18 (牛黄双解散十八)方剂组成方在外科二百九主治功效治便痈热毒, 大小便秘作者见解编号19 (《局方》凉膈散十九)方剂组成大黄, 朴硝, 甘草, 各一钱. 连翘, 一钱半. 栀子, 黄芩, 薄荷, 各五分主治功效泻三焦六经诸火作者见解水一钟半, 加竹叶七片, 煎八分, 入蜜一匙, 和匀服编号20 (东垣凉膈散二十) 方剂组成方在痘疹八三主治功效解痘疹内热良方作者见解。
八纲辨证
八纲辨证一、八纲辨证的含义八纲的含义：指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种病变类型。
其中，阴、阳是疾病的总纲，大凡疾病都可以分为阴、阳两大类。
表、里是辨别疾病部位的大纲，寒、热是辨别疾病性质的大纲，虚、实是辨别疾病正邪关系的大纲。
辨证的含义：辨是分辨、判断、区别之意，证为证候。
辨证是指医师将四诊所获得的资料，根据中医学理论，加以分辨区别，进行分析综合，从而对致病原因、疾病性质、病变部位、病理机制、疾病发展趋势等方面作出判断。
病、证、症的区别。
病是对疾病发生发展规律和特点作出的概括（疾病的全过程），如内伤病、外感病等。
症是疾病所表现的现象，如恶寒、发热等症状和舌象、脉象等体征。
证是对疾病某一阶段病因、病性、病位以及邪正之进退等的概括（疾病的一个阶段），如风寒感冒、风热感冒、脾肾阳虚、气血两燔等。
病和证的关系：病同而证异，如同是热病，早期表现为热毒炽盛证，后期可以表现为真阴不足证。
病异而证同，如月经不调可以表现为肝肾阴虚证，眩晕病也可以表现为肝肾阴虚证，等等。
二、阴阳(一) 阴阳的含义1本义：阳指向阳的一面，阴指朝阴的一面。
2引申义：阳：凡事物或现象的温热、向上、向外、光明、运动、亢进、发散、无形等，属于阳。
阴：凡事物或现象的寒凉、向下、向里、晦暗、静止、抑制、收敛、有形等，属于阴。
3总结：阴阳指相互对立又相互联系的两个方面。
（二）阴阳学说的基本内容1 阴阳对立制约对立：即相反，如上与下，天与地，动与静，出与入，升与降，昼与夜，水与火等。
制约：阴阳相反导致阴阳的相互制约，例如温热可以驱散寒凉，冰冷可以降低高温，水可以灭火，火可以使水沸腾等。
阴阳双方制约的结果，使事物取得了动态平衡。
张景岳：“动极者镇之以静，阳亢者胜之以阴”，张氏运用阴阳对立制约的关系，达到治愈疾病的目的。
2阴阳互根互用互根：指阴阳的两个方面，具有相互依存，互为根本的关系，即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都必须以另一方的存在作为自己存在的前提和条件。
“便秘”的难言之隐
“便秘”的难言之隐便秘，在生活中是很常见的一种疾病，但大部分人不重视，因为他们并不认为这是一种疾病，并且便秘的发生很多人难以启齿，不好意思说出来，这样恶性循环，导致疾病越来越严重。
正常情况下，大便一日一次是最好的情况，但是有的人，几日才解一次大便，试想，体内每天消化的废物堆积在体内，是什么样的后果；就像垃圾一样，几天不清理也会发臭，大便在人体也是一样，不及时排便，粪便在体内堆积，是很可怕的。
中医治病，讲究二便不通，首通二便，因为人每天都要吃饭，有进有出，才是健康的人体状态。
下面我们来系统的认识一下便秘：定义：便秘是指以大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或虽有便意，而排便不畅为主要临床表现的一种病证。
便秘的发生，《内经》认为与脾胃受寒、肠中有热等有关，如《素问-厥论》说：“太阴之厥，则腹满膜胀，后不利。
”《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘴热焦竭.则坚干不得岀，故痛而闭不通矣。
”汉·张仲景对便秘的发生已有了较全面的认识.提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，创立了寒下、温下、润下及攻补兼施诸法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床所常用。
《医学启源·六气方志》对便秘的认识更臻完善，认为“脏腑之气，不可一概论治，有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘，有老人津液干结，妇人分产之血，及发汗利小便，病后气血未复，皆能作秘建阐述了便秘的种类和原因。
现代医学的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、药物性便秘.某些内分泌及代谢性疾病等，出现便秘的临床表现时，可参考本节进行辨证论治【病因病机】便秘的病因责之于饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，导致燥热内结,阻滞不行，或阴寒凝滞，或气血阴阳不足等引起肠道传导失司。
便秘之病位在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾密切相关。
大肠传导失常即发为本病”便秘之病性，概而言之，不外寒、热、虚、实四种，而又以虚实为纲。
古代医籍对便秘的辨识
古代医籍对便秘的辨识便秘在古代有很多名称，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“肠结”、“大便秘”、“大便秘结”、“大便燥结”、“风秘”、“虚秘”、“气秘”、“湿秘”、“冷秘”、“寒秘”、“热秘”、“风燥”、“热燥”等。
《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜，……大便难”。
《素问·厥论》云；“太阴之厥，则腹胀后不利”。
《医学入门》云：“一日一便为顺，三四日不便为秘，一日三、四交为利”。
《证治准绳》云：“仲景云：脉有阳结阴结者，何以别之？曰其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结。
实秘、热秘，即阳结也。
虚秘、冷秘，即阴结也。
”张景岳云：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等证，东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说。
”2 便秘的病因病机中医认为便秘一症虽发生在大肠，但与脏腑经络、气血津液、精神情绪皆有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调的一种局部表现。
具体地说易引起便秘的整体因素有以下几个方面：肺燥肺热：外感风热或燥邪犯肺，而致肺燥肺热，肺失清肃，肺热下移大肠，大肠津少失润，而成便秘。
肺气壅结：周慎斋：“浊气在上，则填实肺气，肺不行降下之令，故大便闭。
”气机郁滞：忧愁思虑过度；或久坐少动；或外科手术后肠道粘连；或跌打损伤伤及肠胃；或虫积肠道均可导致大肠气机郁滞，而成便秘。
脾肺气虚：年老体弱、产后、病后体虚或劳役过度，而致脾肺气虚，大肠运行无力形成便秘。
周慎斋言：“大便欲去不去，或着而不出，气虚……”阴寒内结：常食寒凉生冷，或过用苦寒药物，伐伤阳气；或年老体弱，真阳不足，脾肾阳虚，阴寒内结，凝结肠道，壅塞不通而成便秘。
张洁古言：“世人但知热秘，不知冷秘。
冷秘者，冷气凝结，津液不通，如天寒地冻，水结成冰之义，治宜八味丸、半硫丸温而通之。
”张景岳：“……凡下焦阳虚，则阳气不行，不能传送而凝于下，此阳虚而阴结也。
便秘是临床上极为常见的一个症状
❖ 治法：温阳通便 ❖ 方药：济川煎
❖ 正常情况下，饮食入胃，胃受纳，肝气疏泄，肾阳温煦， 脾运化吸收精微转输，小肠分清别浊，糟粕由大肠传而出。 因此，凡是影响脾胃的腐熟，脾运化功能，肝疏泄、肾温 养及大肠传送功能的因素就会引起便秘。
（二）病因
❖ 1、热 ❖ 过食辛辣、醇酒、素体热盛---胃肠积热---燥热内结----
大便秘结
❖ 2、寒
2、血虚
❖ 特点：排便时间延长，排便周期不甚延长，大便干
燥。 ❖ 一般：头昏心慌，面色无华，唇甲色淡，舌淡脉
细。
❖ 病机：血虚津少，肠道失濡，传导失职。 血虚津少， 不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色 无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目 眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。
腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。
❖ 治法：顺气导滞 ❖ 方药：六磨汤
木香、乌药、沉香，顺气开郁。
大 黄、枳实、槟榔通下行滞。
❖ （1）气郁化火见口干口苦，心烦易怒，面目 红赤，加山枝、黄芩、龙胆草活肝泻火，或 改用更衣丸。
❖ （2）见恶心呕吐，纳差腹胀，加代赭石、半 夏、陈皮降逆和胃。
❖ （3）腹胀痛，加青皮、莱菔子，加强理气止 痛。
❖ 阳结——邪有余——有火——攻、泻。 ❖ 阴结——正不足——无火阳虚——滋、补。
3、范围
❖ （1）习惯性便秘 ❖ （2）全身虚弱，胃肠蠕动减慢引起的便秘
❖ （3）肠神经官能症 ❖ （3）肠道炎症恢复期 ❖ （4）肛门直肠疾患如肛裂、直肠炎 ❖ （5）饮食习惯的不好引起的便秘。
二、病因病机：
❖ （一）大便排泄的生理
❖ 虚秘：热病之后余热伤津，产后病后——气血亏虚， 肠道失润。年老体弱——真阳不足，素体阳虚——阳虚
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王 博
吴忠，７ １０ ； ５ １０ ）
中图分类 号：Ｒ ５ ．５ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７．８ ０（ ０ ０ ５０ １ ．１ 证型：ＧＤ ２ ６３ ６ ４７６ ２ １ ）１．１３０ Ｉ 【 摘 要 】 便秘 常由于排便规律改 变所致，患者描 述排便 次数减 少，是 临床常见征状 ，可见于各种 年龄 。此是 由于大肠传 导
ｄｆｃｔ ｎ ｉｉ ｃ ｍ ｎｃｉｉ ｌ ｙ ｔｍｓ ｆｕ ｄｉ １ａ ｅ．ｔｓａ ｏｏ ｏ ｄ ｃｉ ｉ ｒｅｓ ｌ ｄｔ ｏｓｉ ｔ ｎ ｄ ｆｃｔ ｎｃ ｃ ｅｅａｏ ，ｔｓ ｏ ｍｏ ｌ ｃ ｍｐｏ ，ｏｎ ａ ｇ ｓＩ ｉ ｓＣ ｌｎｃｎ ｕ ｔ ｎｄｓ ｄｒ，ｅ ｃ ｎｔ ａｉ ， ｅｅａ ｏ ｙ ｌ ｉ ｎ ａｓ ｎ ｌ ｏ ｏ ａ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ
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便秘常 由于排便规律改变所致，患者描述排便次数减少 ， 是临床常见征状 ，可见于各种年龄。此是由于大肠传导失常 ， 导致大便秘结， 排便周期延长 ； 或诉说要异常用 力才完成排便 ， 此为粪质 干结，排 出艰难 ；或粪质不硬 ，虽有便意 ，但便 而不
失常，导致 大便秘结，排便 周期延长 。
【 关键词 】 便 秘 ； 临床 ； 周 期
［ ｂ ｔａ ｔ Ｃ ｎ ｔ ａｉ ｆ ｎ ｗａ ａ ｓｄ ｂ ｈ ｎ ｅ ｈ ｗ ａ ｏ ｌ ｄ ｓｒ ｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｆｅｒｄ ｃ ｅ ｆ ｑ ｅ ｃ ｆ Ａ ｓｒ ｃ ］ ｏ ｓ ｐ ｔ ｎ ｏ ｅ ｓ ｃｕ ｅ ｙ ｃ ａ ｇ ｓｉ ｔｅ ｌ ｓｂ ｗｅ， ｅｃｉ ｉ ｆ ｔ ｎｓｉ ｕ ｅｔ ｒ ｕ ｎ ｙ ｏ ｉ ｏ ｔ ｎ ａ ｐｏ ｐ ｉ ｒ ｅ ｈ ｅ
明・ 张介 宾 《 景岳全书・ 秘结》 日：“ 凡下焦阳虚则阳气不 行， 阳气不行则不能传送而 阴凝于下 ， 此阳虚而阴结也［ａ 《 ２ ” 伤 】
寒 论 ・ 脉 法 》 分 为 阳结 与 阴结 二 类 ：“ 脉 浮 而数 ，能 食 ，不 辨 其
参考文献 ：
【 黄 帝 内经 素 问嗍 ． ： 民卫生 出版社 ， ６ ： １ 】 北京 人 １ ３１ ９ 【】 ２张介 宾（ ． 明） 景岳全 书【 ． ： Ｍ】 上海 上海科 学技 术 出版社，９９１ １５：
称为 “ 秘 ” 便 ，延 用 至 今 成 为 现 代 临床 公认 的病 名 。古 籍 中对 便秘 的称 谓 繁 多 ，有 的 篇 名 与 书 中 的论 述 称 谓 也 不 相 同 ，称 谓 虽异 ，终 指 便 秘 。
能致精血枯燥 ，精血枯燥则精液不到而脏腑干槁 ，此 阴虚阳结
也 。临床 常见大便 并不干结 ，但排 出困难 ，腹中冷痛 ，得热痛 减 ，腰膝 冷痛 ，四肢不温 ，面色 咣白，小便清长，舌质淡 ，苔
孙 思邀 《 急 千 金 要 方 》中 除提 到 “ 便 难 ”以外 ，又 有 “ 备 大 大
便不通”之称 ，两种提法是为区别便秘轻重程度不 同。宋 ・ 朱 肱 《 活人书》载有 “ 大便秘 ” ，此名即与现代中医界习惯上所 称的 “ 便秘 ”很接近 。《 丹溪心法》有 “ 燥结 ”之称 ，虞传 《 医 学正传 》称为 “ 大便燥结 ” 。清 ・ 金鳌 《 沈 杂病源流犀烛 》最早
问 》称 “ 不利 ”和 “ 便 难 ”［，即 是指 此 病 而 言 。汉 ・ 仲 后 大 １ ｌ 张 景 《 寒 论 》称 “ 大便 ” 金 医 要 略 》有 “ 约 ”之 名 。唐 伤 不 ，《 脾
・
此类 ，切 不可性急 ，欲速 以自取其败而致悔无及也 。 ” 《 景岳全书 ・ 结》云：“ 秘 凡下焦阳虚 ，则阳气不行，阳气 不行 ，则不能传送 ，而阴凝 于下，此 阳虚 阴结也。 ”下焦阴虚
则 日阴结阳结而尽之矣。盖阳结者 ，邪有余 ，宜攻宜泻者也；
阴结者 ，正气不足 ，宜补宜滋者也。知斯二者 ，即知秘结之纲
领矣。 ”并提出：“ 有火者便是 阳结 ，无火者便是阴结。 ”以此
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Ｃ Ｃ 中医Ｉ ＪＭ 床研究 ２ １ 年 第 ２ 第 １ 期 ００ 卷 ５
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张 景 岳 论 便 秘
Ｚｈ ｎ ｉ ｇ・ｕ ｉｃ ｓｉ ｎ ｏ ｅｃ ｎ ｔ ａｉｎ ａ ｇ Ｊｎ — ｅｄ ｓ ｕ ｓｏ ｎ ｔ ｏ ｓｉ ｔ ｙ ｈ ｐ ｏ
范建国
（ 吴忠市卫生局 ，宁夏
但 以 养 阴 等剂 ，渐 加 调 理 ，则 无 有 不 润 ，故病 家 、医 家 ，凡 遇
病，然与其它脏腑 、气血津液关系密切 ，或 因燥热 内结，或 因 气滞不行 ，或因气虚传送无力 ，血虚肠道干涩，以及 阴寒凝结 等，凡是影响大肠的传导功能，或 引起糟粕传化失常的因素 ， 皆能导致各种不同性质 的便秘 。 便秘 ，在 中医历代文献中有诸 多不 同称谓 。《 帝内经 ・ 黄 素
大便者，此为实 ，名日阳结也。其脉沉而迟，不 能食 ，身体重 ， 大便反硬 ，名 日阴结也。 ”明代著名医家张景岳十分推崇这一 分类方法 ，《 景岳全书・ 秘结》指出：“ 不知此证之当辨者惟二，
作者简介 ：
范建 国 （９ ６） 男，宁夏 人 吴忠 市卫 生局 ，主治 医师 １５．，
老年 体 弱 者 ，久 病 气 阴俱 伤 的病 人 ，喜 食 辛 辣 ，胃火 炽 盛 者 ，好 发 便 秘 ，无 明显 季 节 性 。其 病 位 主 要 位 于 大 肠 ，虽 为腑
及产后 、病后、多汗后 ，或小水过多 ，或亡血 失血 ，大吐大泻 之后 ，多有病 为燥 结者 ，盖此非气血之亏 ，即津液之耗 。凡此 之类 ，皆须详 察虚 实，不可轻用芒硝 、大黄、 巴豆 、牵牛、芫 花、大戟等药及承气 、神芎等剂 ，虽今 日暂得通快 ，而重虚其 虚 ，以致根本 日竭 ，则 明日之结必将更甚 ，愈无可用之药矣。 况虚弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征，虽有涩滞，亦须缓治，
畅 的 病症 。
作为区别阴结、阳结之要点，把阴结、阳结作为便秘辨证 的纲 领。尽管张景岳对此详加论述 ，但阴结、阳结的分类法后世并 未完全采用 。 古代医家对于便秘的治疗是十分理性 明智的，对于攻下的 适应证和禁忌证都进行了详细的论述 。《 景岳全书・ 秘结》对便
秘 禁 忌 的论 述 更 为 详 尽 ：“ 结证 ，凡 属 老 人 、虚 人 、 阴脏 人 ， 秘
白 ，脉沉 迟无 力 。 当属 肾 阳 虚弱 ，阴 寒 内生 ，气 化 失 常 ， 不 能 温 润 肠 道 ，大 肠 传 导 无 力 ， 治法 予 温 阳通 便 ，方 选 济 川 煎 ，药
用 肉苁蓉温 肾益精润肠 ，当归养血润肠 ，牛膝补 肾而下行，泽 泻甘淡泻 浊，升麻升清 阳以降浊 ，枳壳宽肠下气 。肾阳虚甚加 肉桂温 阳化气 ，加核桃仁温 阳润肠 。