便秘文献资料摘要

文献资料则要

山东医中医药大学博士论文

丁克

便秘（constipation）是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂的症状。流行病

学调查证实，便秘与性别、年龄、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分

布、居住区域、种族、性格等多种因素有关。根据国内外文献报道，就全球而言便秘

的发病率为5％～25％，我国发病率为10％～15％，60 岁以上老年人占发病人群的

18％～23％。发病年龄统计显示第一个高峰出现在30～39 岁，提示发病年龄有年轻

化趋势，男女比例1︰4.59。如果把“排便困难”的主诉作为便秘的评定标准，发病

率可以大大超过50％。在美国，泻剂的年消耗量价值大约 4 亿美元，在我国，老年

人口居世界首位，泻剂消费也占据相当大的费用。便秘是消化道慢性疾病中最常见症

状，长期便秘严重影响生活质量，其诸多的并发症，对身体造成极大的伤害。称呼：大便难，

1．润肠通便法

润肠通便法是古今治疗便秘的首选和通用方法。最适用于肠燥津亏的便秘，但在

其他类型的便秘治疗中也常辅用此法。此法为仲景所首创。该法又称“增水行舟”法。

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3．行气通便法

行气通便法是仲景对便秘治疗的又一创举。最适用于气机郁滞而致的气秘。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》

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篇所载“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”

清·沈金鳌《杂病源流犀烛·大便秘结源流》

曰：“老年气血虚，津液往往不足，切不可轻用硝黄，恐重竭其津液，致秘结更甚也。”

孙德润《医学汇海·大便闭》

曰：“凡遇老人秘结，不可用猛剂，以伐其本。宜内服滋润之药。”以上均特

别指明了老年人便秘的治疗方法和禁忌。

周学海对轻视便秘诊治的医者提出了忠告，

他在《读医随笔·方药类》指出：“近医燥屎、宿食不分，每以山楂、麦芽治燥屎，致坚而不得下，以大黄、芒硝下宿食，每致洞泄完谷、阳脱而死。此等浅证尚不能辨治，何以医为?”

虞抟《医学正传·秘结》

也指出，对于燥结应取润燥以助传道之势，结散疏通后，“仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本，庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下，虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚，脉大如葱管，发热而大便燥结者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。”

《景岳全书·秘结》

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对便秘禁忌的论述更为详尽：“秘结证，

凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血，大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚

实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂，虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。况虚弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征，虽有涩滞，亦须缓治，但以养阴等剂，渐加调理，则无有不润，故病家、医家，凡遇此类，切不可性急，欲速以自取其败而致悔无及也。”

中医病证诊断疗效标准》中医内科病证诊断疗效标准的便秘诊断

标准为：“便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病证，常指习惯性便秘。”

诊断依据：

①排便时间延长，三天以上一次，粪便干燥坚硬。

②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。

③排除肠道器质性疾病。

（2）国际学会标准罗马Ⅱ标准（1999 年）定义为：在不用泻剂的情况下，在

过去的12 个月内至少有12 周出现下述症状：

①大于1／4 时间排便费力。

②大于1／4 时间粪便是团块或硬结。

③大于1／4 时间排便不尽感。

④大于1／4 时间排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻。

⑤大于1／4 时间排便需用手。

⑥每周排便小于 3 次。

由此可见排便次数在整个诊断中只是 6 个主要症状中的一个，确诊便秘应包括的症状有：排便费力、硬便、排便急迫感、频率减少、便后不尽感等。其次，除了通常使用的便秘定义外，还包括一种“排便失败”，这对于从概念上理解便秘是一个重要

泻剂的种类很多，现代医学一般分为以下几类：

1）刺激性泻剂：系以炎性介质的形式通过刺激结肠粘膜下肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而排便，常用药物有大黄、番泻叶、芦荟、何首乌、决明子、酚酞、蓖麻油等。这类药物分为两种，一是为蒽醌类（包括大黄、番泻叶、芦荟、何首乌、决明子、通便灵），由结肠细菌水解成活性成分后发生作用，作用于结肠和远端回肠。二是酚酞类（果导），口服后在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，对结肠有刺激性。服药后4～8 小时排出软便。部分由胆汁排泄，肠内再吸收形成肠肝循环，故一次给药便可维持3～4 天。蓖麻油口服后至小肠水解，释放出蓖麻油酸钠，刺激小肠主动分泌过程，减少糖吸收，促进肠蠕动，服药后3～5 小时排出稀便。刺激性泻剂可引起严重腹绞痛，长期服用可致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，

可损害结肠粘膜、肌间神经及平滑肌的收缩，损害排便反射机制，而致“泻剂性结肠”使便秘加重，加之其结肠黑变病的发生，已引起了临床高度重视，多数学者认为此类泻剂应慎用。

3）渗透性泻剂：口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止了水分的吸收，致使肠内容物容积增大，肠道扩张而刺激肠蠕动，作用较快，口服后0.5～3 小时起效，此类药有硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、甘油、山梨醇、甘露醇、福松等，主要用于急性便秘或肠道准备，灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用，腹泻剧烈者可致脱水。

4）软化性泻剂：为表面活性剂，能使粪便中的脂肪与水容易混合，并增加肠道分泌，如辛丁酯酸钠（钙），通常口服，本身不吸收，但可增加其他物质的吸收。因具有肝毒性，只能应用1～2 周，不适用于慢性便秘。

5）滑润性泻剂：如石蜡油。在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出，同时又妨碍结肠对水的吸收，能润滑肠腔，软化大便，口服后6～8 小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素A、D、K 及钙、磷的吸收。不应与表面活性剂同时使用，以免增加矿物油的吸收，本品还易从肛门漏出，引起衣褥污染且口感欠佳，只能短期使用，不适用于慢性便秘。

6）结肠动力剂：西沙比利、莫沙比利、普卡比利、甲基纳曲酮、泽马克、比沙可啶等，可增加乙酰胆碱释放，刺激肠蠕动，副作用可增加中枢抑制性药物的吸收，与其联合应用应慎重。并且延长心电S-T 段，心脏病患者也应慎用，以及肝、肾功能减退者慎用。

（2）治疗原则的进展

对于便秘最传统的治疗方法主要是对症治疗，更多地停留在交替选择通便药物上，到90 年代中期随着生活节奏的加快，便秘发生率及其并发症的增加，特别是便秘引发的心脑血管突发事件的出现，以及滥用通便药出现的副作用等，将该病的治疗研究再次推向了新的高潮，