药源性便秘的诊断与治疗
36例老年患者药源性便秘的护理体会
的关 爱 。亲 人 的 陪护 不 仅 能 解 除 肉 体 上 的 痛 苦 ， 且 能 唤 醒 而 患 者 心 灵 之 奋 发 。这 样 才 有 利 于 患 者 配 合 治 疗 。
癌 症 患 者 对 亲 人 陪 护 、 庭 关 怀 产 生 较 高 需 求 ， 映 出患 家 反 者 在 住 院期 间 ， 特别 是 化 疗 期 间 ， 需 要 亲 人 的 关 怀 和 照 顾 ， 更 因为 这 不 仅 可 以给 患 者 带 来 情 感 上的 满 足 、 活 上 的 方 便 、 生 心 理 的安 全 感 ， 且 能 减轻 患者 无 言 的孤 独 ， 而使 患 者 能 以 良 而 从 好 的心 态 配 合 疾 病 的治 疗 ， 患者 缩 短 住 院时 间 ， 日恢 复健 让 早 康 ， 而 提 高 总 体 生 活 质 量 。 在 医 院 的管 理 下 ， 从 我们 应 该 鼓 励
１ １ 对象 ．
选 择 ２ １ 年 ６月 ～ ２ １ ００ ０ １年 ６ 在 我 院老 年 一 科 月
住 院的 ３ ６例 药 源 性 便 秘 患 者 ， 中脑 梗 塞 所 致 精 神 障 碍 １ 其 ２ 例 ， 血 压 性 心 脏 病 ５ ， 尿 病 ４例 ， 高 例 糖 帕金 森 综 合 征 ３ ， 例 骨 质 疏 松 ２ ， 郁 症 ２ ， 性 心 功 能 不 全 ２例 ， 年 痴 呆 ５ 例 抑 例 慢 老
１ 对 象 与 方 法
等 具 体 情 况 ， 通 俗 易 懂 的 语 言 ， 复 、 致 、耐 心 地 向 患 者 用 反 细
讲 解 便 秘 是 由于 药 物 的 副 作 用所 致 ， 给 予 适 当 的 引 导 ；） 并 ３ 生
物 反 馈 训 练 ， 日晨 起 后 收 缩 腹 肌 １ ｎ 收缩 肛 门 和排 便 训 每 ０ ｍｉ ，
便秘
中医诊断与治疗
概述 一、便秘的概念及源流 1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周 期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2. 便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分 类指出：“其脉浮而数，能食，不大便者此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟不能食，身体重，大 便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏， 大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四方 面。金元时期张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食小便赤。 有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。” 二、便秘与西医病名的关系所论类似于西医学的功能 性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性 便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照内容辨证论治。病 因病机 一便秘的常见病因 内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。 二、 寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化 燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气 血阴阳亏虚者，为虚秘阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘 属实，阴阳气血不足的便秘属虚而寒热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延， 津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤 或情志刺激，则虚实相兼阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴 阳俱虚之证。诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久排便周期延长，或粪 质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩 心悸等症。3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。二、便秘与肠结的鉴别 便秘与 肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪 及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则 与排便无关。辨证论治 一、便秘的辨证要点便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘， 虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。二、便秘的治疗原则及方法实秘以祛邪为主，给予泻热、温 散、通导之法，使邪去便通虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。三、 热秘气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、
药源性胃肠疾病
药源性消化系统疾病口服给药是最方便，最容易被患者接受的途径。
药物口服后经胃肠道吸收而作用于全身，或直接作用于胃肠道局部，因而最容易发生不良反应。
据报道，药物引起的消化道不良反应，约占全部药物不良反应（ADRS）的20%~40%。
ADRS可累及消化系统各部分，导致消化道黏膜完整性受损，消化管运动、腺体分泌功能障碍，影响营养物质的消化和吸收。
药物不良反应作为消化系统药源性疾病的病因之一，它所引起的临床表现与其他原因（病毒、细菌、饮食、肿瘤、精神因素等）所致消化系统疾病的临床症状基本相似，几乎涉及消化系统疾病的所有症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、便秘等。
此外，还可出现发热、皮疹、乏力、肌痛、关节痛等消化系统以外的症状，也可能同时出现其他系统药源性损害症状。
其涉及器官包括食管、胃、肠道、肝脏、胆囊、胰腺、腹膜等。
一、药物引起的常见消化系统疾病及症状药源性消化系统疾病是指药物在治疗剂量下所引起的消化系统各器官严重的功能性或器质性损害，特别是药物性肝损害最常见，通常将药物对消化系统一般的不良反应也包括在内。
一般情况下，口服药物从口腔经食管很快到胃，很少引起食管不良反应，但在某些情况下药物可引起食管黏膜损害，此称药源性食管疾病。
药源性食管疾病常见表现形式有食管炎或食管溃疡，有时并发食管出血、狭窄、穿孔、食管感染等。
表现形式多样，程度轻重不一，但都有相似的起病过程。
通常在服药后4-12h 内出现突发胸骨后疼痛、吞咽疼痛和吞咽困难。
胸骨后疼痛多呈持续性，进食不能缓解，反而加重。
可向颈、背、上肢等部位放射，可伴有咽喉部异物感及紧缩感。
a.一般反应。
很多药物都有恶心、呕吐、食欲不振等消化道的刺激反应，也是最常见的药物不良反应之一。
b.胃肠道黏膜炎症。
各类细胞生长抑制剂因能抑制细胞增殖影响上皮的修复而引起口腔炎、舌炎、食道炎及肠炎等。
伪摸膜性肠炎多见于广谱抗生素诱发的二重感染。
c.吸收不良综合征。
因为药物作用可引起小肠的消化与吸收功能受损，使食物中多种营养成分不能进入组织而从粪便中过量地排泄。
便秘
便秘的临床表现
诊断与鉴别
凡有排便困难费力、排便次数减少、粪便干结、量少，可以诊断为 便秘。
Q &A
提OUR ATTENTION
2.药物治疗
慢性腹泻以膨胀性泻剂为主，不可长期使用刺激性泻剂； 长期慢性便秘，特别是有粪便嵌顿可用灌肠法； 急性便秘可选择盐性泻剂、渗透性泻剂、润滑性泻剂，时间不超过一 周
2.药物治疗 （2）促动力药 莫沙比利及伊托必利 机制：刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进大肠和小肠运 转，对慢传输性便秘有效，可长期间歇使用。
便
秘
便秘？
便秘(constipation)是指排便困难或费力、排便次数减少、粪便干 结量少。 排便次数减少：一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1 次，但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此 种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次 变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。
3.结肠传输试验
诊断与鉴别
其他辅助检查
4.排粪造影检查
模拟排便过程中，通过钡剂灌肠，了解肛门、直肠、盆底在排便时 动静态变化，用于出口型梗阻便秘的诊断，如直肠前突、盆底失迟缓。
5.肛管直肠压力测定
利用压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外 括约肌、盆底、直肠功能及协调，可用于分辨出口梗阻型便秘的类型。
（3）生物反馈疗法
通过测压和肌电设备使患者直观的感知其排便的盆底肌的功能状态， “意会”在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。 对部分直肠、肛门盆底肌功能紊乱的便秘有效。
便秘评估规范
便秘评估规范便秘是一种常见的消化系统问题，指的是排便难点、排便次数减少或者排便时间延长的情况。
为了准确评估便秘症状，制定了便秘评估规范，以便医生和患者能够更好地了解症状、确定诊断和制定治疗计划。
一、症状评估便秘的症状评估是了解患者的排便情况和相关症状的重要步骤。
以下是常用的症状评估指标：1. 排便频率：记录患者每周排便的次数，普通认为小于3次为便秘。
2. 排便时间：记录患者每次排便所需的时间，超过10分钟为排便时间延长。
3. 排便难点程度：评估患者排便时是否需要用力，是否有腹痛或者腹胀感。
4. 排便质量：评估患者的粪便质地，常用的评估工具包括布里斯托尔大便评分表。
5. 其他相关症状：评估患者是否伴有腹痛、腹胀、肛门不适等相关症状。
二、病因评估便秘的病因评估是为了确定便秘的原因，以便针对性地制定治疗计划。
以下是常见的病因评估指标：1. 饮食习惯：评估患者的饮食结构和摄入量，是否缺乏膳食纤维和水分。
2. 生活方式：评估患者的运动情况、工作环境和精神状态等，是否存在久坐、压力大等因素。
3. 药物使用：评估患者是否长期使用某些药物，如镇痛药、抗抑郁药等，是否可能导致便秘。
4. 疾病史：评估患者是否有慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等，是否可能引起便秘。
5. 粪便检查：评估患者的粪便是否存在血便、黏液等异常，是否需要进一步检查。
三、诊断评估便秘的诊断评估是为了确定便秘的类型和严重程度，以便制定相应的治疗方案。
以下是常用的诊断评估指标：1. 便秘类型：根据排便频率和排便质量，将便秘分为功能性便秘、肠道梗阻性便秘和神经源性便秘等类型。
2. 便秘严重程度：根据患者的症状和生活质量的影响，评估便秘的轻、中、重度。
3. 并发症评估：评估患者是否伴有并发症，如痔疮、肛裂等，是否需要进一步治疗。
四、治疗评估便秘的治疗评估是为了评估治疗效果和调整治疗方案。
以下是常用的治疗评估指标：1. 排便频率和时间：评估患者在治疗后的排便频率和时间是否有改善。
药源性消化系统疾病
揭示了药物对肠道微生物群落的影响，以及肠道微生物在药源性消化系
统疾病中的作用。
临床研究进展
药源性消化系统疾病的流 行病学研究
通过对大量病例的调查和分析，揭示了不同 药物与消化系统疾病之间的关联及其影响因 素。
临床诊断与治疗策略研究
针对不同药源性消化系统疾病，开展了诊断方法和 治疗策略的研究，提高了临床治疗效果。
药源性消化系统疾病
目录
• 药源性消化系统疾病概述 • 常见药源性消化系统疾病 • 药源性消化系统疾病的诊断与治
疗 • 药源性消化系统疾病的不良反应
与应对
目录
• 药源性消化系统疾病的预防与管 理
• 药源性消化系统疾病研究进展与 展望
01
药源性消化系统疾病概述
定义与分类
定义
药源性消化系统疾病是指由于药 物使用不当或药物不良反应引起 的消化系统疾病。
提高临床研究的严谨性和 可重复性
加强临床研究方法学的规范和 标准化，提高研究结果的可信 度和可重复性。
加强国际交流与合作
加强国际间的学术交流与合作 ，共同应对药源性消化系统疾 病的挑战。
感谢您的观看
THANKS
06
药源性消化系统疾病研究进 展与展望
基础研究进展
01
药源性消化系统疾病的发病机制研究
深入探讨了药物对消化系统的具体作用机制，包括对胃肠道黏膜、消化
酶活性等方面的影响。
02Βιβλιοθήκη 药物代谢与排泄研究针对不同药物在体内的代谢和排泄过程进行了研究，为预防和治疗药源
性消化系统疾病提供了理论依据。
03
药物与肠道微生物相互作用研究
记录
保留用药记录和医疗记录， 以便在出现不良反应时进 行追溯和分析。
麻子仁丸加减治疗药源性便秘48例观察
￣
［ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣ ＣＡＬ ＴＩ ＴＲＡＤＩ ＯＮＡ ＣＨＩ ＴＩ Ｌ ＮＥＳ ＥＤＩ ＮＥ ２ １ １２ ． ＥＭ ＣＩ ０ ０ Ｖｏ ．６ Ｎｏ ３
●观察 与研究 ●
［ 摘
要 ］ 目的 ： 察麻 子仁 丸 加减 治疗精 神 药物 所致 便秘 的 临床 疗效 。 方 法 ： 观 治疗 组 ２ ４例 用麻 子仁 丸加 减 、 对
照组 ２ 例 用莫 沙 必利 治疗 ， ４ 疗程 均 为 ３ ０天 ， 访 ３个 月 。结果 ： 疗组 治愈 率 ７ ．％ 、 随 治 ５Ｏ 总有 效 率 ９ ． ％ ， 照 组 治愈 １７ 对
排 便少 于 ２次 。 ４ 治 疗结 果
５ ｒ ） 氯氮平 ２ ０ ｇ， ａ ３例 （ 量 ３０— ０ ｍ ） 奋 乃静 ５例 用 ０ ５０ ｇ ， （０～ ０ ｇ ， ３ ４ ｍ ） 利培酮 ８例 （ ６ ｇ ， ３～ ｍ ） 奥氮平 ９例 （ ０～ １
２ ｍｇ 。 ０ ）
诊 断标 准按 ２ ０ ０ ３年 ９月 南 昌 召 开 的 全 国便 秘 专 题
率４ ．％、 ５ ８ 总有效率 ７ ．％ ， ０ ８ 两组比较有极显著差异（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。治疗组 ３个月复发 率低于对照组。两组治疗过程 中
仅 见 轻度 胃肠 道反 应 （ 治疗 组 ８ ３ ％ ， 照组 １ ．％ ） 均 未影 响 治疗 。 结论 ： 子仁 丸加 减是 治疗精 神 药物 所致 便秘 ．３ 对 ２５ ， 麻
１ ｇ乌药 １ ｇ 阳虚肢体不温者加 肉苁 蓉 １ｇ锁 阳 １ｇ ０， ５； ５， ０；
精神药物所致 的便秘 ， 由于药物的外周抗胆碱能 是
便秘的临床诊断治疗及预防
治法：
温阳通便。
方药：
济川煎
肉苁蓉、牛膝、肉桂
壳
温补肾阳
火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳
润肠通便
加减：
➢①若老人虚冷便秘.，可用半硫丸。 ➢②脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤。 ➢③肾阳不足，尚可用肾气丸。 ➢还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸
等。
临床常用中成药： ➢六味安消胶囊 ➢苁蓉通便口服液 ➢便秘通 ➢通泰胶囊 ➢果导片 ➢开塞露 ➢大黄苏打片 ➢牛黄解毒片
关
辨证论治
一、辨证要点：
寒结、气滞 。 主要是辩虚实
阴、阳亏虚 。
燥热、 气、血、
二、治疗原则
基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。
通导
泻热、温散、
顺气。 审证求因，审因论治
血、益气温阳
滋阴养
注意事项：
不可滥用通便之品，首先应排除泻 下禁忌症。同时应防止损伤正气，或 使患者对泻下药物产生依赖性。
分证论治
滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活 血化瘀。
（二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无 舌华象、：懒质淡言胖。、齿痕，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：
补气健脾，润肠通便
方药：
黄芪汤加减
黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
加减：
➢气虚较甚，可加人参、白术。 ➢若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升
范畴
功能性便秘、肠道易激综合 征、
肠炎恢复期、直肠及肛门疾 病、
内分泌及代谢疾病、肌力减 退。
病因病机
1．肠胃积热
➢素体阳盛
➢饮酒过多 ➢过食辛辣
热毒内盛
药源性消化系统疾病
医学ppt
16
三、药源性消化系统疾病发病机理
中药所致DIDD可能与中药的毒副作用及中药的某些 成分致机体发生过敏反应有关，其作用机制正在进一步 研
究之中.
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17
三、药源性消化系统疾病发病机理
目前已知至少90O多种药物可致肝损害，造成药物性肝 病，其临床表现差异很大，从无症状到暴发肝衰竭均可 见。大多数药物性肝病并不是由于药物本身而是药物代 谢酶作用在肝内形成的毒性代谢产物所致.
医学ppt
51
(六) 药源性便秘
药物抑制或损害肠壁自主神经、干扰肠道平滑肌运动、 药物的成团反应、药物对肠道内环境的改变等可致药源性便 秘，常见药物有止痛剂、麻醉剂、抗胆碱能药、抗肿瘤药、 含阳离子制剂(铋剂、硫酸钡、硫糖铝)等。
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43
(三)药源性呕血、便血
胃-食管静脉曲张伴活动性出血
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44
(四)药源性腹痛
药源性腹痛约占临床用药全部副作用的20%左右， 常见于药物引起的消化道炎症、溃疡、出血、穿孔、胃肠道 运动异常等。药源性胰腺炎、胆囊炎以腹痛为主要表现。 致腹痛的常见药物有抗生素类、NSAIDs、抗肿瘤药等。
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三、药源性消化系统疾病发病机理
DIDD的发生机制尚不完全清楚，研究认为主要由A型 和B型不良反应所致，其中A型不良反应约占70％，B型 不良反应约占30％.
医学ppt
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三、药源性消化系统疾病发病机理
A型不良反应是指由药物本身或其代谢产物所引起，是 其固有的药理作用的增强和持续所致，是基于药动学和 药效学方面的原因，即由于个体对药物的吸收、分布、 代谢和排泄以及靶器官敏感性等方面的差异引起的有关 组织器官的不良反应，其特点是具有剂量依赖性和可预 测性，发生率较高，死亡率较低.
便秘
目
录
病因病机
诊断及鉴别诊断 辨证论治 转归调护
诊断
1、排便次数每周少于3次，或周期不长， 但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽 有便意，但排出不畅； 2、常兼有腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲 乏力、头眩心悸等症； 3、起病缓慢，常与饮食情志，脏腑失调， 久坐少动，年老体弱有关； 4、胃肠X线钡餐、肠镜等检查有助于部分 便秘的诊断。
概述——源流
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾 胃受寒、肠中有热等有关，……病本于肾。 《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。 《素问· 举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦 渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。
战国至秦汉 隋 明 金元 清
东汉
汉·张仲景称便秘为“脾约”、“阴结”、“阳结”，提出了 便秘有寒、热、虚、实不同病机。 并且创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴 润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁和醋 导等外用塞肛通便法。 为后世医家认识与治疗本病确立了基本原则。
（1）热秘与冷秘 ①热秘：面赤身热，便干如球，口臭唇疮， 尿赤，苔黄燥，脉滑实。 ②冷秘：便难艰涩，尿清肢冷，喜热恶凉， 苔白润，脉沉迟。
（3）气滞秘与气虚秘 气滞秘：便秘，欲便不得，嗳气频作，胸 胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。 气虚秘：有便意，临厕努争，汗出短气， 便后疲乏。
（2）气虚秘与血虚秘 ①气虚秘：面白，神疲气怯，临厕努 争乏力，甚则汗出短气，大便不太硬， 舌嫩苔薄，脉虚。 ②血虚秘：面色无华，头眩心悸，舌 淡，脉细涩。
临床应用 腹胀明显者，加枳实、厚朴、木香；腹 部冷痛，手足不温者，加高良姜、花椒、 小茴香等；心腹绞痛者，加三物备急丸。
辨证论治——分证论治
便秘的病因治疗与预防
便秘的病因治疗与预防在生活中，人们经常谈论便秘，也知道便秘的尴尬，但你真的知道什么症状是便秘吗？为了解决这个问题，我们咨询了权威专家，看看便秘是什么，我希望能给你多少建议和帮助。
便秘(CONSTIPATION)指排便频率减少，一周内排便次数少于2～3次，或者2～3天只排便一次，粪便量少，干燥时称为便秘。
但是有少数人的平素总是2～3天只大便一次，大便性状正常，不应视为便秘；对于同一个人，如果大便从每天一次或每两天一次变为2天以上或更长时间，应视为便秘。
便秘患者必须给予足够的重视，以找出便秘的原因。
职业、性格、饮食等不良因素，导致肠道蠕动减少，肠道微生态失衡，饮食注意不要吃太多油炸快餐和其他易生气的食物，多喝水，重要的是调节肠道功能，可食用三个儿童低聚果糖调节肠道功能，可增强肠道动力和肠道蠕动的协调，促进肠壁收缩运动，调节肠道微生态，纠正肠道功能障碍，改善便秘，维持肠道功能。
能使肠道中的双歧杆菌快速增殖，抑制有害细菌繁殖，减少毒素的产生，促进肠道蠕动排出体内有害物质，有助于净化血液，提高免疫力。
经过以上更专业的介绍，我们必须对便秘生活中常见的疾病有初步的了解，专家建议，在日常生活中应该把更多的精力放在了解疾病，在此基础上，采取适当的预防和治疗方法，以有效地对抗便秘。
便秘可分为器质性和功能性两类。
功能性便秘占便秘人群的50%%，病因尚不清楚，其发生与多种因素有关。
1.器质性病因(1)肠管器质性病变:肿瘤、炎症或其他原因引起的肠狭窄或梗阻。
(2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
(3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
(4)系统性疾病:硬皮病、红斑狼疮等。
(5)神经系统疾病:中枢性脑部疾病、中风、多发、脊髓损伤及周围神经病变。
(6)肠道平滑肌或神经源性病变。
(7)结肠神经肌病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
（8）神经心理障碍。
便秘的中医药辨证治疗
21
1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品 等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津 液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停， 而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥， 但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
药，拒绝忍便。 ④保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。
41
二、药物治疗（各证的主结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或
有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪 去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之 法，使正盛便通。
41
一、一般治疗 ①合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，
每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。 ②调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。 ③加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻
目 录
1
便秘的概念与源流
2
1
3
诊断和类证鉴别
4
辨证论治
5
总结
21
1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣
的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
41
（三）、冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足
肝瘀脾虚的便秘治疗方案
一、疾病概述肝瘀脾虚型便秘是指由于肝气郁结、脾气虚弱，导致肠道传导失司，大便干结，排便困难的一种常见病症。
该病多见于中老年人，女性患者较多。
治疗原则为疏肝解郁、健脾益气、润肠通便。
二、病因病机1. 病因：情志不畅、饮食不节、久坐少动、劳倦过度等。
2. 病机：肝气郁结，木郁乘土，脾失健运，气血生化乏源，肠道传导失司，导致便秘。
三、诊断要点1. 主症：便秘，大便干结，排便困难，伴有腹胀、腹痛、头晕、乏力等症状。
2. 体征：面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉弦细。
四、治疗方案1. 药物治疗（1）疏肝解郁：柴胡、白芍、香附、郁金等。
（2）健脾益气：党参、白术、茯苓、甘草等。
（3）润肠通便：当归、肉苁蓉、火麻仁、杏仁等。
（4）加减：若兼有气滞血瘀，可加桃仁、红花；若兼有湿热内蕴，可加黄芩、黄连；若兼有血虚，可加阿胶、熟地黄。
方剂：柴胡疏肝散合四君子汤加减。
（1）柴胡疏肝散：柴胡、白芍、香附、郁金、枳壳、甘草。
（2）四君子汤：党参、白术、茯苓、甘草。
（3）加减：若兼有气滞血瘀，加桃仁、红花；若兼有湿热内蕴，加黄芩、黄连；若兼有血虚，加阿胶、熟地黄。
2. 非药物治疗（1）情志调理：保持心情舒畅，避免情绪波动，适当参加体育锻炼，如散步、太极拳等。
（2）饮食调理：饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。
（3）生活调理：保持规律作息，避免久坐久立，适当进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
（4）中医外治：针灸、拔罐、推拿等。
五、疗效评价1. 症状改善：便秘症状明显减轻，大便通畅，腹胀、腹痛、头晕、乏力等症状消失。
2. 体征改善：面色红润，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
3. 治疗周期：一般需治疗2-4周，根据病情变化调整治疗方案。
六、注意事项1. 治疗期间，患者应遵循医嘱，按时服药，注意饮食和生活调理。
2. 若病情加重或出现其他并发症，应及时就医。
3. 患者应保持良好的心态，避免情绪波动。
4. 治疗期间，避免使用刺激性药物和食物。
便秘
便秘的诊断与治疗便秘是一种常见的症状，发病率较高。
北京市把18—70岁的成年随机调查发病率为6.07%，女性是男性的4倍，且精神因素是高危因子之一。
便秘大家都知道无外是大便“干”的意思，但它的确不是单纯的“干”。
是指大便排出困难，排便期间延长的一种常见症状。
常伴有排便间隔时间延长或大便干燥或排便不尽感或下坠感等。
若临床单纯见排便时间延长或大便干燥情况，而大便排出通畅，排便期间正常者不属于便秘范畴。
便秘涉及到内科、外科、肛肠科、消化科都在研究。
它值得我们重视并探讨。
一、诊断标准1999年5月25—27日中华医学会中华医学杂志编辑委员会和中华医学会外科分会肛肠外科学组在山东省潍坊医学院附院举办了全国便秘诊断治疗新进展学术研讨会议。
将便秘描述为也就是诊断标准：便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出困难，合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠脱垂、排便不尽感、甚至需手法帮助排便，7日内排便少于2次或长期无便意。
二、便秘的危害性随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早期老年性痴呆等疾病的发生中有重要的作用；在急性心肌梗死，脑血管意外等发病时便秘导致病情加重甚至发生意外；部分便秘和肛肠疾病加痔、肛裂等均有密切的关系。
因此早期预防和合理治疗便秘、将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
三、便秘的病因及分类导致便秘的原因很多，一般分原发性因素和继发性因素两类：1.原发性因素：①肠道受到的刺激不足：饮食过少或食物中纤维素和水分不足，或以低残渣的罐头等所谓精饮食为主，不能引起结、直肠正常的反射性蠕动，而使食物残渣在肠内停留时间延长，粪便干燥，难以排出②排便动力不足：年老体弱、久病或懒于活动的人，产妇等可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，粪便不易排出，发生便秘③忽视便意：因工作过忙、情绪紧张、忧愁焦虑、旅行生活，或因患肛裂、痔疮，忽视定时排便或有意延长排便时间，久之使直肠对压力的感受性降低，形成习惯性便秘。
便秘的诊断标准
便秘的诊断标准（罗马Ⅲ标准）在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状：□ 4次大便至少一次是过度用力□ 4次大便至少一次感觉排空不畅□ 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状□ 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感□ 4次大便至少一次需手法帮助□每周大便次数少于3次，日排便量小于35克不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。
治疗便秘药物的选择原则一方面应当根据便秘的病因、类型和程度来选择适当的通便药物，另一方面应以少有毒、副作用及药物依赖为原则，常选用的如膨松剂（如麦麸、欧车前等）和渗透性通便剂（如聚乙二醇4000、乳果糖、山梨醇）。
对慢传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。
需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂如番泻叶、大黄、蓖麻油、芦荟、酚酞。
对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。
解除后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。
开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。
复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。
怎样预防习惯性便秘:1、饮食中必须有适量的纤维素。
2、每天要吃一定量的蔬菜与水果，如饭前1小时吃香蕉1-3个。
3、主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。
4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩，可加强通便作用。
全天都应多饮凉开水以助润肠通便。
5、进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。
6、养成定时排便的习惯。
7、保持心情舒畅，生活要有规律。
有助于改善便秘的六种食物：1、熟香蕉2、核桃3、柚子、葡萄柚4、红薯5、糙米6、苹果。
便秘药物治疗(下)
便秘药物治疗(下)辛学知山东省千佛山医院肛肠科主任医师,教授,硕士生导师四、胆酸转运抑制剂在美国一项单中心随机实验研究中发现,患有功能性便秘的女性在服用A3309(Elboxiibat)(回肠胆汁酸转运抑制剂)后病情可得到缓解。
来自于明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的麦克·卡米莱利博士通过邮件告诉《路透健康新闻》的记者,“A3309有治疗正常及慢传输性便秘的潜力”。
此项研究报告的第二作者,卡米莱博士说:“在我们的研究中,较高剂量的药物可显著增加升结肠的排空速度,而这正是慢传输性便秘的主要问题。
”临床Ib期剂量递增的实验发现,A3309可以提高患有慢性特发性便秘患者的结肠转运时间。
在目前的实验中,Camllleri博士和他的同事随机给予36名患有功能性便秘的女性A3309(15mg或20mg,1次/d)或安慰剂。
对功能性便秘的诊断采用的是罗马Ⅱ标准。
2012年《American Journal of Gastgoenterology》在线发表的一篇文章显示:在8h、24h和48h检测时,A3309与安慰剂组相比可加速总结肠传输,20mg剂量组的效果更显著。
服用20mg剂量的A3309升结肠排空也加快了。
与安慰剂组相比,胃排空明显延长,但在统计学方面无显著性差异。
A3309对粪便黏稠性、排便通畅性、阻塞性及患者反馈的对便秘严重程度和治疗效果的评价方面都有显著的有利影响。
服用A3390后,血清C4水平(作为粪便胆汁酸损失的替代)上升,并与24h和48h的结肠传输速度一致。
服用A3309后,血清C4水平与粪便松散度也一致。
治疗结束后的7h至10d内血清C4恢复到正常水平。
最常见的不良反应是轻度至中度腹部绞痛(疼痛),在用药15mg组中,出现几率为4/11,在20mg组中,出现几率为6/12,但安慰剂组没有此不良反应。
无患者因腹部绞痛(疼痛)或其他不良反应而退出研究。
五、阿片μ受体抑制剂阿维莫泮用于大肠或小肠部分切除术后的18岁以上的住院病人,以促进术后病人正常肠道功能的恢复。
便秘的治疗方法
便秘的治疗方法*导读：便秘虽是一种小病，但是治疗起来却大有文章。
相信在不同的地区、不同的种族之中，大家对便秘的治疗方法都有自己独家的绝活，尤其是在食疗和中草药的运用上，都各有各的特色，那么便秘的治疗方法哪种好？……便秘虽是一种小病，但是治疗起来却大有文章。
相信在不同的地区、不同的种族之中，大家对便秘的治疗方法都有自己独家的绝活，尤其是在食疗和中草药的运用上，都各有各的特色，那么便秘的治疗方法哪种好？1.原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。
2.药物治疗：可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期适用。
当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成少少医源性便秘，临床上应慎重选用。
容积性泻药：也称为泻盐，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。
该类泻药的主要代表药是硫酸镁。
但由于它不能使结肠张力增加，所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。
刺激性泻药：作用快、效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加。
该类药主要有：果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。
但要注意，此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于需要迅速通便者，不宜长期应用。
润滑性泻药：又称大便软化剂，此类药物的主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，如液体石蜡等。
这类药主要的缺点是口感差，作用弱，长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。
渗透性缓泻药：如乳果糖，它不被人体吸收，通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。
尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。
糖尿病病人慎用。
此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。
3.灌肠：主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。
温生理盐水较为适宜，因其对肠道刺激小。
而肥皂水因对结肠粘膜刺激太大，应避免使用。
另外，经常灌肠是产生依赖性，应予注意。
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药 源 性 便 秘 的诊 断 与治 疗
叶国富（ 江苏省仪 征市人民医院 仪 征 ２ １ １ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 阐述药源性便秘的概念， 归纳分析引起 药源性便秘的发病机制、 涉及的药物类型和品种。 浅谈 药源性便秘诊断、 预 防和治疗。
关键词 ： 药源性便秘 发病机制 药物 合 理 用 药
中图分类号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ５ ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ － ０ ０ ２ １ — ０ １
可引起 胃肠蠕动减弱 ， 形成便 秘 ， 以老年人尤 为突 出。 ２ ． ８ 非 甾体类抗炎药 ：非 甾体类抗生 素多为有机酸类化合物 ， 大剂量或过度使用 ， 可改变肠道正常的碱 性环境 ， 从而引起黏 膜糜烂 、 溃疡 ， 继 而发生下层纤维增生 ， 导致便秘 、 腹胀 、 梗阻 。 ２ ． ９刺激性泻剂 ： 长期应用刺激性泻药 ， 如蓖麻油 、 酚酞以及大 黄、 番泻 叶等蒽醌 类药或直肠栓剂 ， 可 因减少 直肠的排便反射 引起迟缓性便秘 ， 长期 服用刺激性泻药可引起结肠黑便病 ， 反 而加重便秘。一般停药后可逆转。 ３ 药 源 性 便 秘 的 诊 断 和 防治 ３ ． １药源性便秘 的诊断依据 ： ① 有明确 的服 药史 ： 有 明确 的服 用易导致便秘的药物 的服药史 ； ②临床表 现 ： 用 药后 排便次数 较原有 次数 明显减 少 ， 排便习惯 明显延迟 ， 排便 困难 ， 粪便 硬 如羊粪且减少 ； 腹 部检查可有腹部胀气 ； 直肠 指诊 可触及到大 的坚硬粪块 ； 除外 其他 如肠 道疾 病 、 全身性疾病及 精神疾病引 起 的便秘 ； ③再激 发试 验阳性 ： 停用药物配合对症 治疗多可缓 解， 再用药物可重新诱发。 ３ ． ２药源性便秘 的预 防： 充分 的水 分和纤维 摄人 ， 适宜 的锻炼 活动以及禁 止滥 用泻药是预防药源性便秘 的良好措施 。 ① 摄入水分充足 ： 充足 的水分摄入是 维持体 内水分平衡 、 防治大便干燥 的基本要求 。 每日１ ５ ０ ０ ～ ２ ５ ０ ０ ｍ １ ， 或多喝汤类 ， 多 吃水果 ； ②增加膳食纤 维 ： 膳食纤维能改变粪便性 质和排便习 性， 由于纤维不能被吸收 ， 能使粪便 膨胀 ， 刺激结肠蠕动 。富含 纤维 的天然食 品包括麦麸 、 水果 、 蔬菜 、 燕麦 、 玉米 、 大豆等 ； ③ 适宜的体育锻炼 ： 特别 是腹 肌的锻炼 有利 于 胃肠功能 的恢复 ； ④禁止滥用泻药 ： 禁止滥用泻药是预防药源性便秘 、 药源性腹 泻或腹痛 、 药源性长柄的措施之一 。为减少 对直肠激惹及引起 腹泻的副作用 ， 使 用泻 药要 适当调整剂量 ， 使其达 到通便的 目 的即可 ，但一般只用数天 ；⑤养成 良好 的生 活习惯和排便习 惯： 避免过 度劳累或抑 郁情绪 ， 保持乐 观的生活态度 ， 养 成定 时排便的习惯 ， 建立 良好的排便规律 。 ３ ． ３ 药源性便秘 的治疗 ： ①停用致病药物 ： 一旦确诊应该及时停 药或更换药物； ②一般治疗 ： 一般停用药物后 ， 无需通便药物 ， 但 要保证充足 的纤维、 水分和进行体育锻炼 ； ③药物治疗 ： 所有便 秘患者 ， 在增 加饮 食或 口服通便 药物前 ， 必须排 除粪便 嵌塞的 可能性 ， 一般用直肠栓剂或灌肠 已足够 ； 当排 除粪便嵌塞后 ， 急 性便秘可短时口服通便药 ， 如番泻叶、 山梨醇等 ； ④辅助治疗 ： 超 短波 、 水疗 、 矿泉水浴 、 按摩等方法作为辅助治疗 可有效 。 等 。② 可乐定 ： 由于新型抗高血压药的出现 ， 现在使用 可乐 定 ４ 讨 论 的人数 较少 ，该药可 以减少神经 冲动 和直接作用于肠道平 滑 临床医师应该正确合理用药 ，对药物 的选择 要严格掌握 肌， 导致便秘 。 适应症 、 禁忌症。药物使用时应严格控制使用量 ， 掌握正确的 ２ ． ６麻 醉性镇静药 ： 吗啡对 胃肠 道平滑肌 有直接作 用 ， 使括 约 给药途径和用药方法 ，同时注意药物 的配伍禁忌 和药物的相 肌 收缩 而使纵 向肌张力减弱 ， 导致 胃肠分节增加而 蠕动缓慢 ； 互作用 。临床药师应提高 自身素质 ， 指导合理用药 。患者一定 而其会使 胃肠消化液分泌减少 ， 使 胃肠 内容物干燥导致便秘。 要遵照医嘱 ， 切忌擅 自加大药物剂量 或延 长用药时 间， 特别不 ２ ． ７利尿剂 ： 排钾利尿剂如呋塞米 、 氢氯噻嗪等导致低 血钾症 ， 要 自行盲 目用药 。三者共 同努力从而减 少药源性疾病 。 药 源性疾病 简称 “ 药物病 ” ， 系指药 物用于 预防 、 诊断、 治 疗疾病 的过 程中 ， 因药物 本身作用 、 药物相互 作用 以及药物 使 用 引起 机体 组织或器官发生功能性或器 质性 损害而 出现某 种 临床症状 。而药源性便秘是指 因为服用 药物 而导致排便 次数 减少 ， 或排便不畅 、 费力 困难 、 粪便 干结且量少 。 １ 药 源 性 便 秘 的 发 病 机 制 １ ． １ 抑制 或损害肠 壁 自主神 经 ： 抗 精神病药 物 ， 抗胆碱 类药 物 及部分抗肿瘤药物 。抑制或损害 自主神经的功能 ， 使肠蠕动减 慢， 延长粪便在肠道 内的停 留时间。 １ ． ２干扰 平滑肌运 动 ：钙通 道阻滞剂 等可拮抗 肠壁 钙离子 内 流， 降低平滑肌张力 ， 延缓平滑肌蠕动 ， 导致便秘 。 １ ． ３成 团反应 ： 钡剂 、 铁剂 、 铝剂 、 钙剂 、 铋剂 等含有 阳离子 的制 剂 大量 服用 时 ， 与食物纤 维进行成 团反应导致肠道阻塞 。 １ ． ４改变 肠 内环境 ： 服 用非 甾体抗 炎药等有 机酸化 合物 ， 可 改 变肠道 正常的碱性环境 ，导致黏膜糜烂 或溃疡之后激 发黏膜 下层纤维增生 ， 最后导致肠腔狭窄 。 ２ 引起药源－ 眭便秘的药物 ２ ． １ 抗胆碱类药 物 ： 阿托 品 、 山莨菪碱等大剂量或合 并应用时 ， 可 引起肠梗 阻。和其他药物合用时 ， 常会 出现便秘 。 ２ ． ２抗精神病药 物 ： 抗精神病药物 中的氯丙 嗪 、 奋乃 静等 ， 抗 抑 郁 药 中的阿米替林 、 多 塞平 等 ， 抗焦虑 药 中的地 西泮 、 氯氮 卓 等， 均有不 同程度的抗胆碱作 用。患者在服药过程 中可出现 胃 肠 蠕动缓慢 、腹胀和便秘等 ，如合用抗 胆碱药物症状会 更严 重， 甚 至 引 起 麻 痹 性 肠梗 阻 。 ２ ． ３含 阳离子制 剂 ： ① 铝剂 ： 氢氧 化铝具有抗 酸 、 吸附作 用 ， 可 以在肠 内形成磷酸铝而不被吸收 ， 长期使用可导致便秘 ， 阻塞 肠道 。②钙剂 ： 碳酸钙中和 胃酸快而强 ， 但 在碱性肠液 内又可 形成碳 酸钙 ， 形成块结。③铁剂 ： 铁制剂因为收敛性 ， 常常出现 便秘 ， 粪便呈现褐黑色 。④钡剂 ： 硫酸钡常常用于 胃肠道 ｘ线 检查， 其不被 吸收但可 沉积在肠 黏膜上 ， 发生纤 维化 ， 形成 钡 结节 ， 引发便秘 。⑤ 铋剂 ： 不溶性铋剂可 以作 为黏膜保 护剂 保 护 胃肠道黏膜 ， 用于治疗 胃肠 道溃疡 、 肠炎等。可以引起便秘 。 ２ ． ４抗 肿 瘤 药 物 ： 长春新碱等抗 肿瘤药物具 有神 经毒性 ， 在 某 些 患者 中呈现 自主神经病 。用药后 ， 患者可 出现便秘甚至发生 麻 痹性 肠 梗 阻 。 ２ ． ５抗高血压药 ： ①钙通道阻滞剂 ： 可以松弛肠道平 滑肌 ， 降低 平 滑肌 张力 ， 从而导致 便秘或肠 梗阻 ， 如硝苯地 平 、 维拉 帕米