便秘的诊断及治疗原则
便秘的药物治疗
11
4、润滑性泻药
• 代表药物：甘油（开塞露）、蜂蜜、液体石蜡 • 作用机理：软化大便、润滑肠道，利于大便排出 • 起效时间：开塞露起效迅速 • 应用：有硬便的患者 • 特点：口感差，作用弱 • 注意：可引起脂溶性维生素和钙、磷的吸收障碍
12
5、渗透性泻药
药物
机理
特点
应用
注意事项
结肠被人体正
乳果糖 （杜米克）
常微生物分解 成乳酸和醋酸， 肠道渗透性↑
利于氨和其它含氮物质 排出，促进生理性细菌 生长；腹胀、排气增多
肝性脑病、 须加强肠道 排空者
糖尿病患者禁 用
甘露醇
造成肠腔内高 渗状态，吸收 大量水分
聚乙二醇 （福松）
借氢键固定水 分子，增加粪 便含水量并软 化粪便
2-3d 2-3d 2-3d 6h 6-12 h
8-12h
2-8 h 6-8 h 6-12 h
不良反应 腹泻、腹胀 腹泻、腹胀、高钠血症、脱水 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、脱水、高钠血症 腹泻、高镁血症 腹泻、脱水、高磷血症
摄入水分不足或肠扩张时可加重便秘、腹胀、腹痛
结肠黑素沉着病、肠功能损害、腹绞痛 腹泻、脱水、高钠血症
库酯钠与其它药物合用，可增加后者在胃肠道 吸收或肝的摄取，增强药物效应或毒副作用， 忌与矿物油合用。
14
二、促胃肠动力药
药物
机理
特点Βιβλιοθήκη 注意事项西沙必利 莫沙比利
刺激肠间神经元， 对轻度慢性便秘者有一 潜在的心血管方面不
便秘的诊断及治疗原则
5
二者都可导致排出困难，甚或嵌塞。）
4、排便不畅：虽有便意，便次不少，但很难 畅通，常伴腹胀、肛坠不适。该类患者常伴 直肠感觉高度敏感，或伴解剖结构异常，如 肠套叠或内痔。
• 间接表现——便秘的危害
1、人体摄取食物，除所需的成份外，必须将 废物排出。人体排出废物的通道有皮肤、呼 吸道、泌尿道和大肠四大系统，若某一 系统 出现障碍都可导致废物中毒而产生疾病，甚 或威胁生命，如：肾衰——尿毒症，呼衰
（1）容积性泻药——琼脂
（2）膨胀性泻药——福松
整理课件
19
（3）润滑性泻药——石腊油、蓖麻油
（4）盐类泻药——硫酸盐
（5）刺激性泻药——果导、酚酞
（6）高渗性泻药——高渗葡萄糖、甘露醇、甘 油、乳果糖
（7）促动力性泻药——西沙必利、普卡必利、 替加色罗
以上泻药必须在医生指导下使用，并且要做到 适可而止，不宜长期使用，否则会导致越泻越 秘，甚至形成结肠黑病变和水电解质失调等毒 附作用。对粪便嵌塞者采用手指抠散、清洁灌 肠或直肠给液体石腊、开塞露等都是治疗便秘
整理课件
23
（1）硬化注射固定术 （2）多排缝合固定术 （3）胶圈套扎固定术 （4）粘膜纵缝硬化注射术
3、耻骨直肠肌痉挛——耻骨直肠肌切断术 4、肛门狭窄 （1）肛管后方切开术 （2）内括约肌切断术 （3）纵切横缝术 （4）低位切开高位挂线术 5、直肠瓣肥厚
整理课件
24
（1）直肠瓣松解术
（2）直肠瓣挂线术
（2）结乙吻合术
整理课件
25
（３）升乙吻合术 （3）盲乙吻合术 （5）盲直吻合术
附：
结肠瘫痪症：是指严重的结肠传输缓慢所 致的病症（便秘）。
换句话说，结肠瘫痪是指重度顽固性结肠 慢传输性便秘称为结肠瘫痪症。
慢性便秘的诊断及治疗
诊断与治疗
目录
便秘的概述 便秘的原因 检查与诊断 便秘的治疗 特殊人群便秘的治疗
概述
➢ 定义：排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。 排便次数减少指每周排便＜3次/周。排便困难包 括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时 及需手法辅助排便。慢性便秘的病程≥6个月
➢ 我国成人慢性便秘患病率为4%~6%，并随年龄 增长而升高，＞60岁的人群慢性便秘患病率高达 22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为 1∶1.22~1∶4.56
药物
抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻癖药、抗精神病 药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片 类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止 泻药、非甾体抗炎药
检查
1、球囊逼出试验 可反映肛门直肠对球囊(可用水囊或气囊) 的排出能力，健康人可在60 S内排出球囊
，
2、粪常测压 肛门直肠测压能评估肛门直肠的动力和感 觉功能，监测用力排便时盆底肌有无不协 调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、 是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈 值有无变化等
检查
4、排粪造影 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断， 如直肠黏膜脱垂、内套叠、直肠前突、肠疝(小 肠或乙状结肠疝)、盆底下降综合征等
加粪便体积，刺激肠道蠕动，用于轻、收的糖类(如乳果糖)和
中度便秘患者
盐类泻药(如硫酸镁)
刺激性泻药
作用于肠神经系统，增强肠道动力和 比沙可啶、酚酞、蒽
刺激肠道分泌
醌类药物和蓖麻油等
促动力药
作用于肠神经末梢，释放运动性神经 递质、拮抗抑制性神经递质或直接作 用于平滑肌，增 加肠道动力
普芦卡必利
促分泌药
Thank you!
慢性便秘基层诊疗指南
慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。
慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。
由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。
一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。
2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。
3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。
4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。
5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。
二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。
2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。
3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。
4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。
三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。
四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。
2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。
3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。
4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。
5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。
五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。
2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。
3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。
4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。
六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。
2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。
便秘的诊断原则
便秘的诊断原则
便秘在我们的生活中是一个常见的疾病了，近几年的发病率越来越高了，虽然这个不是什么样的大病，但还是引起了我们的重视。
这个疾病相信大家都胡陌生的吧。
大家都知道最简单的就是在饮食上面发生的。
那么，这个便秘到底是一种什么疾病呢？一些诊断原则是什么呢？
便秘的治疗需要全面的了解便秘的程度，多长时间了，才能更好的初步的来判断是什么原因引起的便秘以及是哪一类型的便秘，这需要给合全面的检查来明确诊断。
1、详细了解病史和查体，是选择便秘流程的重要基础。
对多数便秘患者，尽量用非侵入性方法，判断便秘类型，根据经验治疗疗效，验证临床推断。
2、便秘类型是选择治疗方法的重要依据。
无论是经验治疗、或进一步检查后的治疗，均强调针对不同的便秘类型，予以相应的治疗对策。
3、提出对有报警征象的便秘患者，强调病因调查，而对难治性便秘又缺乏报警征象者，强调确定便秘类型的重要性。
4、接受各种检查手段的比例：对多数便秘来说，以经验治疗为主，对难治性便秘则应进一步检查，少数患者尤其是需要外科手术的患者，需要更深入检查。
5、如对经验治疗疗效不佳者，进一步检查以了解病因和类型，而一开始经检查后未发现器质性性病变时，可回到了解便秘特征作出便秘类型，或进一步进行有关便秘类型的检查后进行治疗等。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南为防治慢性便 秘提供了全面的策略和方法，有助于 推动防治工作的开展。
THANKS
谢谢您的观看
提高临床医生对慢性便秘的认识水平
慢性便秘是一种常见病，其发病 率较高，对患者的生活质量影响
较大。
临床医生对慢性便秘的认识水平 参差不齐，导致诊疗效果不佳。
中国慢性便秘诊治指南为临床医 生提供了系统、全面的慢性便秘 诊疗知识，有助于提高认识水平
。
规范临床诊疗行为，提高治疗效果
慢性便秘的诊疗涉及多个学科 ，容易出现跨学科诊疗的混乱 。
注意事项
在康复训练过程中，要注意观察患者反应，及时调整训练方案，避免过度疲劳和损伤。
患者自我管理与随访计划制定
自我管理
患者应学会自我管理，包括饮食调整、排便习惯改善、心理调适等方面。
随访计划
医生应为患者制定随访计划，定期了解患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
05
中国慢性便秘诊治指南的意义 与价值
对病因进行治疗。
02
治疗原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物
治疗、病因治疗等。
03
方法选择
对于功能性便秘，可以通过调整饮食、增加运动等方法改善症状；对于
药物性便秘，可以调整药物或停药；对于器质性便秘，需要针对病因进
行治疗。
04
慢性便秘的预防与康复指导
预防措施及建议
01
中国慢性便秘诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 慢性便秘概述 • 慢性便秘的评估与诊断 • 慢性便秘的治疗原则与方法 • 慢性便秘的预防与康复指导 • 中国慢性便秘诊治指南的意义
与价值
01
便秘的临床诊断治疗及预防
治法：
温阳通便。
方药：
济川煎
肉苁蓉、牛膝、肉桂
壳
温补肾阳
火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳
润肠通便
加减：
➢①若老人虚冷便秘.，可用半硫丸。 ➢②脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤。 ➢③肾阳不足，尚可用肾气丸。 ➢还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸
等。
临床常用中成药： ➢六味安消胶囊 ➢苁蓉通便口服液 ➢便秘通 ➢通泰胶囊 ➢果导片 ➢开塞露 ➢大黄苏打片 ➢牛黄解毒片
关
辨证论治
一、辨证要点：
寒结、气滞 。 主要是辩虚实
阴、阳亏虚 。
燥热、 气、血、
二、治疗原则
基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。
通导
泻热、温散、
顺气。 审证求因，审因论治
血、益气温阳
滋阴养
注意事项：
不可滥用通便之品，首先应排除泻 下禁忌症。同时应防止损伤正气，或 使患者对泻下药物产生依赖性。
分证论治
滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活 血化瘀。
（二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无 舌华象、：懒质淡言胖。、齿痕，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：
补气健脾，润肠通便
方药：
黄芪汤加减
黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
加减：
➢气虚较甚，可加人参、白术。 ➢若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升
范畴
功能性便秘、肠道易激综合 征、
肠炎恢复期、直肠及肛门疾 病、
内分泌及代谢疾病、肌力减 退。
病因病机
1．肠胃积热
➢素体阳盛
➢饮酒过多 ➢过食辛辣
热毒内盛
便秘
冷秘（阴寒积滞证 ）
症状 –主证：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。 –兼证：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。 –舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。
阴寒积滞证
常用药： 附子、人参、甘草、干姜、大黄温里泻下，用于冷积 便秘，腹痛喜温喜按者； 半硫丸：半夏、硫黄温里，适用于老年虚冷便秘，怯 寒，四肢不温者。 加减： 便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力； 腹部冷痛、手足不温，加干姜、小茴香增散寒之功； 心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸 攻逐寒积。
阴虚便秘
常用药： 玄参、麦冬、生地滋阴生津； 当归、石斛、沙参滋阴养血，润肠通便。 加减： 口干面红、心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养 阴之力； 胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤； 肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸； 阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。
阳虚便秘
一、诊断依据
粪便在肠内滞留过久，排便周期延长， 或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰 涩不畅。 常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲 乏力、头眩心悸等症。 本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内 伤等病史。
二、相关检查
常规检查： 大便常规、潜血试验和直肠指检。
腹部平片 钡剂灌肠
直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查
湿秘——湿浊阻于胃肠而致的大便秘结。
晚清多以虚实为纲。
三、讨论范围
本篇所论便秘，是以便秘为主要症状。 类似于西医学的功能性便秘，同时肠道 激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引 起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、 药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便 秘，以及肌力减退所致的排便困难等， 可参照本篇内容辨证论治，并结合辨病 处理。
慢性功能性便秘的诊疗常规
慢性功能性便秘的诊疗常规慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变，主要指排便习惯及粪的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排，持续2周以上。
其含义为：排便次数≤3次／周；25％以上时间排便费力；25％以上时间粪质硬或呈硬球状；25％以上时间有排便不尽感。
临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘，须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。
其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长。
一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)排便间隔时间超过自己的习惯1日以上，或两次排便时间间隔3日以上。
(2)大便干结。
(3)排便费力，伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。
(4)经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜)，排除器质性便秘。
诊断：具备(1)、(2)、(3)中任何一项及第(4)项，持续2周以上，均可诊断本病。
2．体征下腹部可扪及条索状粪块，直肠指检可触及粪便。
3．辅助检查(1)大便常规及潜血试验观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等，以及潜血试验,排除器质性病变。
(2)肠镜可直接观察肠粘膜病变，排除结肠癌、息肉、炎症等器质性病变。
(3)X线检查钡剂灌肠、直肠排粪造影显示排空延迟，同时可排除器质性病变。
(4)直肠压力测定。
(5)可测定直肠括约肌压力，观察直肠运动及顺应性。
(二)鉴别诊断1．结肠、直肠、肛门的器质性病变所致的便秘由于便秘属于临床症状，所以可能有很多疾病都会导致便秘的出现，如结肠、直肠、肛门等部位的良性及恶性肿瘤，炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，先天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁，痔疮，肛裂以及肠粘连，疝嵌顿等；这些疾病虽然都有便秘的症状，但每种疾病都有其不同的临床特点，所以不难鉴别，另外行肠镜加活检、x线等检查，可以明确诊断。
2．全身性疾病引起的便秘如硬皮病、麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅中毒、肠外肿块压迫等均可出现便秘症状，但除便秘外，还有相应的体征、生化指标及物理诊断指标等，所以可以鉴别。
便秘的诊断与治疗
便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊：
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺 功能
➢器械检查
便秘的相关检查
内镜
年龄50岁以上；
伴有贫血、腹痛或腹胀；
便血或大便潜血阳性；
有结肠癌的家族史；
以前从未进行过结肠癌或结肠炎的筛查
➢器械检查 钡灌肠
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘
➢ 内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁 亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤
自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
非器质性病变
GIT/ARM
STC
OCC
MIX
器质性病变
酌情选用： 一般治疗 膨松剂/渗透剂 促动力剂 心理行为干预
(1) 一般治疗 膨松剂 渗透剂
泻剂。
结肠黑便病
பைடு நூலகம்
氯离子通道激动剂
促进肠液分泌 增加肠蠕动 安全有效
副作用： 恶心、呕吐、腹泻
便秘的治疗
药物治疗
➢ 口服泻药
大便软化剂
该类泻药主要为含钙、钠、或钾离子的多库盐，为表面活性剂，能使水分 和脂质混入粪便并使之软化，有助于缓解排便时的肛门直肠疼痛，这类药物还 能抑制小肠和大肠对水分的吸收，刺激肠道分泌，增加肠道运动频率。
便秘的健康宣教
全身疾病导致便秘机制
内分泌疾病
某些内分泌疾病，如甲状腺功 能减退、糖尿病等，可能影响
肠道功能，导致便秘。
代谢性疾病
代谢异常如高钙血症、低钾血 症等，也可能干扰肠道的正常
运动，引发便秘。
神经系统疾病
如帕金森病、脊髓损伤等，可 能损害肠道神经系统，进而影
响排便功能。
生活习惯与饮食结构因素
饮食中纤维素不足
03
长期便秘可能增加患者患痔疮、肛裂、结直肠息肉等疾病的风
险。
功能性便秘与器质性便秘区别
功能性便秘
指无明显器质性病变，由于排便习惯改变、饮食不当 、精神因素等引起的便秘。通过调整生活习惯和饮食 结构，多数患者可以得到改善。
器质性便秘
指由于肠道器质性病变（如炎症、肿瘤、梗阻等）引 起的便秘。需要针对原发病进行治疗，才能有效缓解 便秘症状。
多吃高纤维食物
如蔬菜、水果、全谷类食 物等，这些食物富含膳食 纤维，有助于增加粪便体 积，刺激肠道蠕动。
适量摄入油脂
适量的油脂摄入可以润滑 肠道，有助于粪便排出。 但需注意控制总热量摄入 ，避免肥胖。
避免过度节食
过度节食可能导致肠道内 食物残渣减少，不足以刺 激肠道蠕动，从而引发便 秘。
规律运动，提高身体素质
学会放松技巧
如深呼吸、冥想等，这些技巧 有助于缓解紧张情绪，降低心 理压力。
保持良好的心态
积极面对生活中的压力和挑战 ，避免过度焦虑或抑郁。
寻求专业帮助
当自我调节无法有效缓解心理 压力时，可以寻求心理咨询等 专业帮助。
06 患者教育与家属支持工作 部署
患者教育内容设计思路
基础知识普及
向患者详细解释便秘的 成因、症状、分类以及 可能带来的健康影响， 提高患者对便秘的认知 水平。
便秘的中医药辨证治疗
21
1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品 等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津 液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停， 而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥， 但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
药，拒绝忍便。 ④保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。
41
二、药物治疗（各证的主结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或
有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪 去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之 法，使正盛便通。
41
一、一般治疗 ①合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，
每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。 ②调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。 ③加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻
目 录
1
便秘的概念与源流
2
1
3
诊断和类证鉴别
4
辨证论治
5
总结
21
1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣
的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
41
（三）、冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足
便秘的中医辨证和治疗
便秘的中医辨证和治疗便秘的中医辨证和治疗便秘系因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致的，以排便间隔时间延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要临床表现的病证。
【范围】西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足引起的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等引起的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，均可参照本篇辨证论治。
便秘可以作为独立存在的疾病，也可以见于许多疾病病变过程中。
【病因病机】一、病因1．饮食因素过度饮酒，或恣食辛辣肥甘厚味、煎烤之品，以致胃肠积热，津液耗伤，燥热内结于肠道，肠道失于濡润；或食量不足，或进食蔬菜过少，或饮水不足，或经常食用方便食品等，均可使水谷精微化源不足，肠道津液不足。
以上因素使大肠津亏而失于濡润，粪便滞留大肠而成便秘。
2．情志因素忧愁思虑，或郁怒伤肝，七情不和，均可使气机郁滞，进而导滞大肠传导失司，粪便滞留大肠，而成便秘；或气郁不解，而化火伤津，肠道失润，无水行舟，故大便干结不行；或气郁导致水津不布，肠道失润，而大便干结，或欲便不出。
3．劳逸过度贪逸嗜卧坐久少动，易致意志消沉，体力下降，脏腑失调，气血郁滞，以致胃肠运动减弱，气机呆滞，大肠传导失职，久则中气暗耗，津液布散失常，气机壅滞，营血不畅，传导失职而为便秘。
用脑过度，或积思难解，或长期夜间苦读，可致阴血暗耗，中气受损，血虚则肠道失于濡润，气虚则大肠传送无力，而成便秘。
房劳过度，放纵嗜欲，可致肾精亏损中气耗伤，气虚则大肠传送无力，精亏则肠道干涩而为便秘。
4．正气亏虚久病之后，或失血，或过用发汗、利小便之法，皆可致阴津受损，血虚津亏则大肠失荣，肠道不润，而排便艰难。
或病后阳虚，或素体阳虚或因过用苦寒药物，伐伤阳气，均可致阴寒内盛，滞留于肠道，阳气不运，阴津凝而固结，使津液不行，大肠传导失常致便秘。
二、病机1．发病本病多见于年老体衰，或久病，或饮食不节嗜食辛辣醇酒者。
中医对便秘类型的认识及诊断标准
中医对便秘类型的认识及诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、引言便秘是一种常见的消化系统问题，不仅影响着身体健康，还会降低生活质量。
中医内科学--便秘
3 病位：大肠。
第 3章
诊断与病证鉴别
诊断与病证鉴别
诊断依据
1.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。 2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏 力，心悸头晕等症状。 3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。 4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
第 4章
辨证论治
辨证论治
治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以养正为先
a:实证，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、
温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；
b:虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用
注
滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标
意
本兼治，正盛便通。
点
c:六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法
注
治法：温阳润肠。Байду номын сангаас
意 点
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、
泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
预防调护
预防、调护
预防、调护
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水 果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动 。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型
虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度
，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之
属。
11
辨证论治
实秘证：热秘证
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
概念
• 传统概念：秘者，闭也，闭者不通也。是 指大肠传导功能失常，排便间隔时间延长， 大便秘结不通，排出困难的一种病证。 《素问· 灵兰秘典论》：“大肠者，传导之 官，变化出焉”。 • 现代概念：当排便时间延长，排便过程费 力，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽， 或肛门坠胀者，均可诊断为便秘。 相反，若具上述症状，即使每日排便1次
二者都可导致排出困难，甚或嵌塞。） 4、排便不畅：虽有便意，便次不少，但很难 畅通，常伴腹胀、肛坠不适。该类患者常伴 直肠感觉高度敏感，或伴解剖结构异常，如 肠套叠或内痔。 • 间接表现——便秘的危害 1、人体摄取食物，除所需的成份外，必须将 废物排出。人体排出废物的通道有皮肤、呼 吸道、泌尿道和大肠四大系统，若某一 系统 出现障碍都可导致废物中毒而产生疾病，甚 或威胁生命，如：肾衰——尿毒症，呼衰
概述
• 便秘是临床最常见的一种病症（病：有多 种证型；症：很多病种都可出现）发病不 分老幼，西方国家为2%—27%，美国每年 销售泻药费用高达4〈〉 亿美元。中国北京地区 调查便秘的发病率为6.07%，西安地区为 9.18%。60岁以上的老年人发病率为11.5%。 根据调查数字显示，便秘已成为一个社会 问题，严重影响患者生活质量，须高度重 视，认真研究对策和治则。
到按时排便的目的。但结肠梗阻、巨结肠和 神经性便秘的病人不宜使用本方法。 2、心理治疗 便秘与心理障碍是密切相关的，二者互为 因果，如明代秦景明在《症因脉治· 大便秘结 论》中说：“气虚便结之因：怒则气上，忧 愁思虑，诸气怫郁，则气雍大肠，而大便乃 结”，就明确指出了心理因素与便秘的影响。 又如《素问· 逆调篇》所谓：“五脏不平，六 腑闭塞之所生也，头痛耳鸣，九窍、肠胃之 所生也”，说明便秘可致各脏器功能障碍， 随之引发心理障碍。
——痰壅窒息，皮孔闭塞——高热脱水，肠闭 ——粪嵌塞、尿潴留。 2、大肠长约1.5米，食物残渣留在大肠内，通 过发酵和腐败变成粪便，按时排除体外。研 究发现，粪便中含有多种有害物质，如硫化 氢、氨气、沼气、二氧化碳、吲哚和苯类等， 若不能按时排便，这些毒素即可通过循环进 入肝脏，损害肝功，诱发多种疾病，如大肠 癌、神经官能症、心血管病、大脑早衰、忧 郁症等。
诊断
• 标准 2002年南昌全国首届便秘专题会建议采用 罗马‖标准。 一年12个月中至少12周连续或间断出现以 下2个或2个以上症状： （1）大于1/4的时间有排便费力； （2）大于1/4时间有粪便成团块或硬结； （3）大于1/4的时间有排便不尽感；
（4）大于1/4时间有肛门阻塞或直肠梗阻； （5）大于1/4的时间有排便需用手法协助； （6）大于1/4的时间有每周排便﹤３次。
结果形成粘膜脱垂、套叠、内痔、外痔和脱 肛等病症，反而加重了排便障碍。那么，正 确的排便习惯应是：随便意感排便，顺其自 然，因势利导，不拘时刻，不等不忍（赶车、 逛街时除外）。这样保持人的生活习惯生理 现象，促进气血的正常运行，对便秘也可起 到满意的治疗作用。 4、西药治疗 治疗便秘的西药很多，可分为： （1）容积性泻药——琼脂 （2）膨胀性泻药——福松
结构及周围组织异常所引起的便秘，以有明 显便意或便意频数，但排便困难甚至排不出， 伴肛门坠胀或灼热为主要临床表现，主要原 因是直肠结构组织异常。 器质性便秘分类： 1、直肠内脱垂 2、直肠前突 3、直肠良性、恶性肿瘤 4、直肠瓣肥厚 5、盆底疝 6、盆底痉挛综合征
7、耻骨直肠肌痉挛症 8、会阴下降综合征 9、内括约肌失驰缓症 10、肠弧立性溃疡综合征 11、后位子宫症 12、前列腺肥大增生症 13、肛门、肛管、直肠狭窄症 以上两大类便秘（功能性、器质性），临床单凭症 状很难截然划分，更何况两类便秘通常交叉出现，故 有学者将它称为混合型便秘．但通过必要的检测手段 和方法，大多数还是能分清便秘的类型，这给临床治 疗原则提供了有力
7、CT检查 8、肛门肌电图检查 9、球囊逼出试验检查 10、结直肠肛门测压检查
治则
便秘的治疗原则，分非手术治疗和手术 治疗两大类。 • 非手术治疗。适应于各项检查前和检查后 无确切器质性病变的患者。 1、饮食治疗 食物中增加含纤维食物，如蔬菜、水果、 粗粮、杂粮、多饮水等，使纤维改变粪便 性质，促进粪膨胀，刺激肠动力，从而达
证据。过去由于检测手段和方法的限制以及人 们对便秘认识的不足，除了典型的器质性便秘 外，都把这些患者推给了内科医生治疗，造成 了较多的失治误治，有的甚至越治越秘。
检查
除内科的望闻问切的常规检查外，还应 根据病情作以下方法检查： 1、手指肛内检查 2、肛门镜检查 3、内窥镜检查 4、排粪造影检查 5、结肠传输检查 6、钡剂造影检查
心理治疗，包括认知行为疗法、个体心理 疗法、催眠疗法、缓解紧张疗法等，使患者 养成良好的生活习惯，劳逸适度，保持心情 开朗，解除焦虑和紧张情绪，对便秘可起到 较好的作用。 3、排便习惯治疗 每天排便的时间，各人有所不同，有的习 惯早晨，有的是中午，有的是晚上，有的是 饭前，有的是饭后。过去总是要求患者晨起 排便，结果很多人早上并无便Байду номын сангаас而去等便， 甚至蹲在厕所看书看报，导致腹压增高，盆 底肌肉过分牵张，直肠粘膜松弛，会阴下降
或多次、也应视为便秘（因为有的患者已伴 有腹胀、腹满、烦躁不宁、欲排不排等症 状）。 再相反，排便这一生理现象，因生活、饮 食习惯不同，每个人的排便规律也就不同， 若排便间隔时间延长，或排便数量不多，但 只要排便过程顺利，又不伴不适者，就不能 视为便秘。
表现
• 直接表现 1、便意少：见于慢传输和出口梗阻性便秘， 因传输缓慢，便意和便次均少，排便间隔 时间延长，水份吸收过多，粪质干硬； 2、便次少：排便感觉阈值增强，很难引起 便意，便次虽少，但便质不一定干硬。 3、排便艰难、费力（腹肌收缩无力——出 口梗阻，肠道运输缓慢——粪便干结，前
分类
按常规将便秘分为功能性便秘和器质性 便秘两大类。 • 功能性便秘：又称结肠型便秘，是指大肠 功能发生障碍所引起的便秘。以腹胀、腹 痛，腹部不适，无便意或便意信号差，排 便间隔时间长为主要表现，主要原因是结 肠的动力障碍．这类便秘又分为结肠慢传 输症和结肠瘫痪症两种类型。 • 器质性便秘：又称直肠型便秘，是指直肠