牙周病学：根分叉病变

钟金晟,欧阳翔英等锥形束CT测量离体下颌磨牙Ⅱ°根分叉病变 研究：CBCT可以用作根分叉病变的诊断工具,为医师在术前提供 详细的病变信息以指导具体治疗方案的制定,并且可以在无创的 条件下准确的评估根分叉病变的治疗效果,既避免了直接临床测 量带来的误差,又避免了再次手术带来的创伤。
在临床应用中具有一定的局限性,尚不能取代根尖片和曲面断层 作为一般牙周病患者的全口检查工具
根尖片：重叠，比实际轻 CBCT：误差小，质量好
[1]Misch KA Yi ES SamentDP. Accuracy of cone bean camputed tomography for periodontal defect measurenents[ J]，J Periadontol 2006 77 (7):1261一1266. [2] Mengel R,Candir M,Shiratori K,et al.Digital volume tomo-graphy in the diagnosis of periodontal defects:anin vitrostudy onnative pig and human mandibles. Journal of Periodontology . 2005
• 诊断和治疗困难 • 预后也较单根牙差
1. 根分叉病变的初期，牙槽骨的丧失有时 很难通过临床探诊准确检查出来
2. 根分叉病变一旦确诊后，针对病变牙的 治疗方法较多
根分叉病变分度的意义？
治百度文库方法：
• 牙周非手术治疗 OHI、SRP
• 牙周常规手术治疗 翻瓣清创术、牙半切、截根术、分根术
• 再生性手术 GTR、GBR
根分叉病变分度
Hamp分度标准
根分叉病变检查：临床探查+X线片
颊
腭
传统方法判断根分叉病变的准确性
• Zappa根据术中探诊和取硅橡胶印模的结果发现，传统的检查手 段27%的III度FI被低估，18%-21%的I、II度FI被高估。
Ⅳ度易诊断 I、II能不能探入 II、III能不能探通
根分叉病变其他检查：
X线片看不见骨质吸收
根分叉病变分度:
II度: 探针可部分水平探入,但未与对侧贯通 X 线片显示有牙周膜增宽或骨质密度降低
III度:根分叉区牙槽骨全部吸收,形成贯通性病 损 X线片可见完全的透射区，但有时影像重叠不 明显
根分叉病变分度:
IV度：病变波及全部根分叉区,根间牙槽骨全部吸收,牙 龈退缩而使分叉区完全开放,而能直视 X线片见该区骨质消失呈透射区
治疗原则：
(1)消除局部菌斑、牙石,控制局部炎症 (2)形成有利于控制菌斑和保持长期疗效的局部形态 (3)对早期病变促使其有一定程度的牙周组织再生
重建 长期维护 消除致病因素
I度病变：非手术治疗为主
SRP 冠成形术 翻瓣术 骨成形术
• 牙槽骨外形尚佳：龈下刮治（PD不深） 翻 瓣（PD深）
• 牙槽骨外形不佳：翻瓣+骨成型
根分叉病变 （Furcation Involvement）
根分叉病变
(Furcation Involvement, FI)
牙周炎发展到较重程度，病变累及多根牙的根分叉区
（一）流行病学：下第一磨牙患病率最高，上颌双尖牙患病率最低 （二）病因: 1. 菌 斑: 成为菌斑滞留区域，清除困难，加重病情 2. 牙合创伤：加重因素，根分叉区是应力集中的部位,协同破坏
• 多学科的联合治疗 牙体牙髓、正畸
• 新技术 生长因子、封闭根分叉、牙周膜干细胞、激光、药物……
[3]孟洋,王万春,栾庆先. 根分叉病变发生、发展与治疗研究进展[J]. 中国实用口腔科杂志,2016,04:237242. [4]朱卫东,侯建霞,刘凯宁,孟焕新,唐晓琳. 自体牙周膜细胞和釉基质蛋白修复猴下后牙Ⅲ度根分叉病变[J]. 北京大学学报(医学版),2009,01:56-61. [5]欧阳翔英,张刚,耿素芳,张万林,曹采方. 引导性组织再生术治疗Ⅱ度根分叉病变[J]. 中华口腔医学杂 志,1999,05:15-17+65.
II度病变：骨破坏、龈退缩、牙周条件
• 牙龈能充分覆盖根分叉：GTR
欧阳翔英等的引导性组织再生 术治疗Ⅱ度根分叉病变中：使 用不全胶原膜对 17例患者的 2 6处Ⅱ度根分叉病变行GTR。结 论：GTR治疗Ⅱ度根分叉病变可 获得良好的临床疗效。
[6]欧阳翔英,张刚,耿素芳,张万林,曹采方. 引导性组织再生术治疗Ⅱ度根分叉病变[J]. 中华口腔医学杂
3.解剖因素:
(1)根拄长度：第一 <第二 < 第三 根柱短：易发生 根柱长：预后差
(2) 根分叉角度：第一 > 第二 > 第三
3.解剖因素:
(3)40%牙在牙颈部有釉突,深入根分叉区,无牙周膜附着 (4)髓室底有数目不等的副根管, 可有牙髓来源的感染
3.解剖因素:
(5)根面的外形：颊舌径 > 近远中径
CBCT检查
Misch等体外检查牙周疾病的准确性,并与根尖片进行比较, 结果显示所有的牙周骨缺损和根分叉病变都能通过CBCT得到 明确诊断,而根尖片无法对颊舌侧病变进行检查,对垂直骨缺 损和根分叉病变的漏诊率高达31%和42%。
Mengel等对猪和人的下颌骨标本利用根尖片、曲面断层、CT 和检查牙周骨缺损,并与组织学测量进行比较,结果显示CT和 CBCT测量误差小于其他两种方法,而且CBCT影像质量最佳。
下颌第一磨牙
根分叉病变临床表现:
(1) 根分叉区易于存积菌斑,不易清洁,故牙周袋常有明 显的炎症或溢脓,探诊出血
(2) 易发生急性牙周脓肿或慢性牙周脓肿 (3) 牙根暴露,根面龋,牙髓症状 (4) 牙齿松动
病变隐匿 表现常比实 际的轻
根分叉病变分度:
检查工具: 尖探针或根分叉探针
Glickman分度: I度:可探及外形,但探针不能进入
[3]钟金晟,欧阳翔英,柳登高,曹采方. 锥形束CT测量离体下颌磨牙Ⅱ°根分叉病变效果的评价[J]. 北京大学学报(医 学版),2010,01:41-45.
根分叉病变其他检查：
翻瓣后直视下检查
诊断根分叉病变的意义
• 根分叉区的解剖形态复杂
1. 根柱长短不一 2. 根面凹的存在 3. 釉珠的发生 4. 根分叉开口小 5. ……