抗生素合理使用(最新版)
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土壤杆菌属、黄单胞菌属、丛毛单胞菌属等。
性黄杆菌）、伯克霍尔德菌属（洋葱伯克霍尔德菌）、艾肯菌属、
G肠杆菌科
非发酵菌
其他
基础临床细菌学
Gram stain : 阳紫阴红 G+：葡萄球菌（金葡、表葡）；肠球菌（粪肠、屎肠）；
链球菌（肺链、草绿链、化脓链）
G- ：肠杆菌科(大肠、肺克、阴沟); 非发酵菌(鲍曼、铜
多药耐药菌（如 耐药革兰阴性 菌、MRSA等） 罕见或机会菌 <2天 早早 发VAP 4-7天 早发 VAP 5-8天 迟发 VAP >15-30天 极迟发 VAP
机械通气时间
随着VAP发生时间病原菌有所变化 院内肺炎：不同时间阶段的常见感染性病原体
肺炎球菌 流感嗜血杆菌 MSSA
三代
肠道革兰阴性菌
四代
酶抑制 + (万古) 舒普深/碳青酶烯/多粘菌素/ 替加环素+ 斯沃
<2天 早早 发VAP 4-7天 早发 VAP 5-8天 迟发 VAP >15-30天 极迟发 VAP
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
多药耐药菌（如 耐药革兰阴性 菌、MRSA等） 罕见或机会菌
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学
修正因子
肺部感染：不同屡获地点常见感染性病原体
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 支原体，衣原体、军团菌
Acinetobacter
Leabharlann Baidu
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？
猜的准 = 病原学的理解
如何做到经验到目标的过渡？
目标性抗生素应用靠的是什么？
常规微生物方法
采样：血、其他标本（痰、尿、其他） 送检 快 < 2h 涂片/染色直接镜检
18- 48h
血培养、其他标本取样培养皿 阳性 Gram stain 染色镜检
18- 48h
PCR
MS
1h
hs
d
ds
Week-weeks
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？
猜的准 = 病原学的理解
如何做到经验到目标的过渡？
涂片 + 培养 + 先进的病原检出
目标性抗生素应用靠的是什么？
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？
猜的准 = 病原学的理解
如何做到经验到目标的过渡？
涂片 + 培养 + 先进的病原检出
选择培养皿再培养 + 药敏
选择菌落自动生化、手动鉴定菌种
结果报告临床（菌种、药敏）
临床送检/医嘱：涂片 + 培养
采样：血、其他标本（痰、尿、其他） 送检 涂片+ 染色+ 镜检 的意义十分重大 快速有效 快速< 2h G+ & G涂片/染色直接镜检 血培养、其他标本取样培养皿 细菌有无荚膜：铜绿 肺克 肺链 阳性 菌体大小： 肺克 大， 铜绿小 G- 球杆菌：鲍曼
口腔
消化球菌属 消化链球菌属 放线菌
皮肤软组织
金黄色葡萄球菌 酿脓链球菌 表皮葡萄球菌 巴氏杆菌属
骨关节
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 革兰阴性杆菌
腹腔
大肠埃希菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 杆菌属 厌氧菌
尿道
大肠杆菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 金黄色葡菌球菌(腐生)
上呼吸道
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 酿脓链球菌
Enterococci 肠球菌
•
Intrinsically resistant to cephalosporins
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
• •
粪肠球菌
屎肠球菌
Streptococcus 链球菌
•
Alpha-hemolytic Streptococcus Viridans streptococcus 草绿链 Streptococcus Pneumoniae 肺链 Beta-hemolytic Streptococcus (Lancefield Groups) Group A Streptococcus (Streptococcus Pyogenes) Group B Streptococcus (Streptococcus Agalactiae) Group C Streptococcus Group F Streptococcus Group G Streptococcus Non-hemolytic Streptococcus
铜绿
嗜麦芽
三阳
三肠
三非
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学
修正因子
不同感染部位的常见感染性病原体
Streptococcus faecalis (Group D S. bovis) Certain members of Groups B, C, D, H, and O
•
化脓链
γ -HS
•
α -HS
β -HS
葡萄球菌 肠球菌
G+
链球菌
G肠杆菌科
非发酵菌
其他
临床常见革兰氏阴性杆菌-肠杆菌科细菌
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学
修正因子
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 军团菌 支原体，衣原体
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
脑膜炎
肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 B组链球菌 大肠埃希菌 李斯特菌
注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响
经验抗生素：不是简单意义的经验
18- 48h
Gram stain 染色镜检
18- 48h
培养 选择培养皿再培养 + 药敏 选择菌落自动生化、手动鉴定菌种 菌落形态十分重要
结果报告临床（菌种、药敏）
目前微生物检出方法比较
抗感染治疗况
Gram stain
Microscopy
Culture Monoclonal antibodies Antigen Susceptibility Antibody
Coagulase-negative Staphylococci (CoNS)
S. Epidermidis (表皮葡萄球菌）
S. Haemolyticus (溶血性葡萄球菌） S. Lugdenensis （里昂葡萄球菌） S. Hominis S. Scleferi （人葡萄球菌）
修正因子
+ G
/
G
革兰氏染色法
细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，这种染色法是由一
位丹麦医生汉斯· 克里斯蒂安· 革兰(Hans Christian Gram， 1853年-1938年)于1884年所发明
阳紫
阴红
+ G /G
G+
葡萄球菌
肠球菌
链球菌
Staphylococcus 葡萄球菌
•
Staphylococcus aureus (SA) 金葡
CHINET 2016
25
87.84%
35000 菌株数 29799 比例 30000
20 25000 21019 15 16477 10 12759 9509 13254 15000 21141 20000
10000
5
5737
4775
5000
0
0
葡萄球菌
肠球菌属
链球菌
大肠埃希菌
肠杆菌
克雷伯菌属
不动杆菌
抗 生 素的合理使用（最新版）
Precision Medicine Initiative
感染？
感染部位？
常 规 抗 生 素 使 用 模 式
感染源控制?
病原菌评估: 部位、CA/HA、时机、耐药评估、危险因素评估（G+ or G- or Fungal) 、局部流行病学、抗生素使用史
严重程度、器官功能
机械通气时间
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学:不同地域、不同医院、不同学科
菌
属（菌种数）
代表
种
大肠埃希菌属 志贺菌属 爱德华菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属（柠檬酸） 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 耶尔森菌属 欧文菌属
肠杆菌科
大肠、肺克、阴沟
大肠杆菌 痢疾志贺菌 迟钝爱德华菌 伤寒沙门菌 弗劳地枸橼酸菌 肺炎克雷伯菌菌，产酸克雷伯 产气肠杆菌，阴沟肠杆菌 蜂窝哈夫尼亚菌 粘质沙雷菌 普通变形, 奇异变形杆菌 摩氏摩根菌属 雷氏普罗威登斯菌 鼠疫耶尔菌 草原居民欧文菌
修正因子
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
病原学基础
病原学 & 感染部位
地点、时间、抗生素历史、危险因素、流行病学
疾病程度 + 脏器功能
经验性抗生素： Pk/Pd
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？
猜的准 = 病原学的理解
如何做到经验到目标的过渡？
目标性抗生素应用靠的是什么？
础上应用抗生素。打得准，准 = 水平
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？ 如何做到经验到目标的过渡？ 目标性抗生素应用靠的是什么？
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？ 如何做到经验到目标的过渡？ 目标性抗生素应用靠的是什么？
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
绿、嗜麦芽）；其他
阳紫阴红
三阳三阴
三肠三非
CHINET 2016
70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 阳性菌 肠杆菌 非发酵菌 41.61 菌数 比例 45 40 35 28.27 22.54
30
25 20 15 10 5 0
三阳
三肠
三非
87.84%
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
肺部感染：不同屡获地点经验抗生素方案
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 支原体，衣原体、军团菌
年轻人：非典型病原 老年人：GNB 更多
氟奎诺酮 阿奇霉素
Β-内酰胺/酶抑 制/曲松 + 阿奇 四代 + 阿奇
目标性抗生素应用靠的是什么？
细菌耐药性已成为全球关注的焦点 Bad bugs No ESCAPE
在全球范围内，“ESKAPE ”耐药已成为导致患者 发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) baumannii(鲍曼不动杆菌)
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
酶抑制 + 万古
舒普深/碳青酶烯/多粘菌素/ 替加环素 + 斯沃
随着VAP发生时间病原菌有所变化 院内肺炎：不同时间阶段的常见感染性病原体
肺炎球菌 流感嗜血杆菌 MSSA
肠道革兰阴性菌
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
Pk/Pd
病原学送检、经验性抗生素
病原学评估、临床评估 目标治疗 ( de-escalation/escalation) Streaming/switching
经验 & 目标
• 经验性抗生素使用：在尚未获得明确的病原学结果的情况 下，应用抗生素。猜得准，猜 = 水平
• 目标性抗生素应用：在已经获得明确病原学及敏感性的基
临床常见革兰氏阴性杆菌-非发酵菌
非发酵革兰阴性杆菌：一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用 葡萄糖的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌；多为条件致病菌。
包含：假单胞菌属（铜绿假单胞菌、其他）、不动杆菌属（鲍曼 不动杆菌、醋酸钙不动杆菌）、嗜麦芽窄食单胞菌、产碱杆菌属、
非发酵菌
鲍曼、铜绿、嗜麦芽 无色杆菌属、、莫拉菌属、金氏杆菌属、黄杆菌属（脑膜炎败血
性黄杆菌）、伯克霍尔德菌属（洋葱伯克霍尔德菌）、艾肯菌属、
G肠杆菌科
非发酵菌
其他
基础临床细菌学
Gram stain : 阳紫阴红 G+：葡萄球菌（金葡、表葡）；肠球菌（粪肠、屎肠）；
链球菌（肺链、草绿链、化脓链）
G- ：肠杆菌科(大肠、肺克、阴沟); 非发酵菌(鲍曼、铜
多药耐药菌（如 耐药革兰阴性 菌、MRSA等） 罕见或机会菌 <2天 早早 发VAP 4-7天 早发 VAP 5-8天 迟发 VAP >15-30天 极迟发 VAP
机械通气时间
随着VAP发生时间病原菌有所变化 院内肺炎：不同时间阶段的常见感染性病原体
肺炎球菌 流感嗜血杆菌 MSSA
三代
肠道革兰阴性菌
四代
酶抑制 + (万古) 舒普深/碳青酶烯/多粘菌素/ 替加环素+ 斯沃
<2天 早早 发VAP 4-7天 早发 VAP 5-8天 迟发 VAP >15-30天 极迟发 VAP
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
多药耐药菌（如 耐药革兰阴性 菌、MRSA等） 罕见或机会菌
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学
修正因子
肺部感染：不同屡获地点常见感染性病原体
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 支原体，衣原体、军团菌
Acinetobacter
Leabharlann Baidu
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？
猜的准 = 病原学的理解
如何做到经验到目标的过渡？
目标性抗生素应用靠的是什么？
常规微生物方法
采样：血、其他标本（痰、尿、其他） 送检 快 < 2h 涂片/染色直接镜检
18- 48h
血培养、其他标本取样培养皿 阳性 Gram stain 染色镜检
18- 48h
PCR
MS
1h
hs
d
ds
Week-weeks
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？
猜的准 = 病原学的理解
如何做到经验到目标的过渡？
涂片 + 培养 + 先进的病原检出
目标性抗生素应用靠的是什么？
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？
猜的准 = 病原学的理解
如何做到经验到目标的过渡？
涂片 + 培养 + 先进的病原检出
选择培养皿再培养 + 药敏
选择菌落自动生化、手动鉴定菌种
结果报告临床（菌种、药敏）
临床送检/医嘱：涂片 + 培养
采样：血、其他标本（痰、尿、其他） 送检 涂片+ 染色+ 镜检 的意义十分重大 快速有效 快速< 2h G+ & G涂片/染色直接镜检 血培养、其他标本取样培养皿 细菌有无荚膜：铜绿 肺克 肺链 阳性 菌体大小： 肺克 大， 铜绿小 G- 球杆菌：鲍曼
口腔
消化球菌属 消化链球菌属 放线菌
皮肤软组织
金黄色葡萄球菌 酿脓链球菌 表皮葡萄球菌 巴氏杆菌属
骨关节
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 革兰阴性杆菌
腹腔
大肠埃希菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 杆菌属 厌氧菌
尿道
大肠杆菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 金黄色葡菌球菌(腐生)
上呼吸道
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 酿脓链球菌
Enterococci 肠球菌
•
Intrinsically resistant to cephalosporins
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
• •
粪肠球菌
屎肠球菌
Streptococcus 链球菌
•
Alpha-hemolytic Streptococcus Viridans streptococcus 草绿链 Streptococcus Pneumoniae 肺链 Beta-hemolytic Streptococcus (Lancefield Groups) Group A Streptococcus (Streptococcus Pyogenes) Group B Streptococcus (Streptococcus Agalactiae) Group C Streptococcus Group F Streptococcus Group G Streptococcus Non-hemolytic Streptococcus
铜绿
嗜麦芽
三阳
三肠
三非
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学
修正因子
不同感染部位的常见感染性病原体
Streptococcus faecalis (Group D S. bovis) Certain members of Groups B, C, D, H, and O
•
化脓链
γ -HS
•
α -HS
β -HS
葡萄球菌 肠球菌
G+
链球菌
G肠杆菌科
非发酵菌
其他
临床常见革兰氏阴性杆菌-肠杆菌科细菌
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学
修正因子
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 军团菌 支原体，衣原体
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
脑膜炎
肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 B组链球菌 大肠埃希菌 李斯特菌
注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响
经验抗生素：不是简单意义的经验
18- 48h
Gram stain 染色镜检
18- 48h
培养 选择培养皿再培养 + 药敏 选择菌落自动生化、手动鉴定菌种 菌落形态十分重要
结果报告临床（菌种、药敏）
目前微生物检出方法比较
抗感染治疗况
Gram stain
Microscopy
Culture Monoclonal antibodies Antigen Susceptibility Antibody
Coagulase-negative Staphylococci (CoNS)
S. Epidermidis (表皮葡萄球菌）
S. Haemolyticus (溶血性葡萄球菌） S. Lugdenensis （里昂葡萄球菌） S. Hominis S. Scleferi （人葡萄球菌）
修正因子
+ G
/
G
革兰氏染色法
细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，这种染色法是由一
位丹麦医生汉斯· 克里斯蒂安· 革兰(Hans Christian Gram， 1853年-1938年)于1884年所发明
阳紫
阴红
+ G /G
G+
葡萄球菌
肠球菌
链球菌
Staphylococcus 葡萄球菌
•
Staphylococcus aureus (SA) 金葡
CHINET 2016
25
87.84%
35000 菌株数 29799 比例 30000
20 25000 21019 15 16477 10 12759 9509 13254 15000 21141 20000
10000
5
5737
4775
5000
0
0
葡萄球菌
肠球菌属
链球菌
大肠埃希菌
肠杆菌
克雷伯菌属
不动杆菌
抗 生 素的合理使用（最新版）
Precision Medicine Initiative
感染？
感染部位？
常 规 抗 生 素 使 用 模 式
感染源控制?
病原菌评估: 部位、CA/HA、时机、耐药评估、危险因素评估（G+ or G- or Fungal) 、局部流行病学、抗生素使用史
严重程度、器官功能
机械通气时间
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
• 病原学基础 • 感染部位与病原学关系 • 不同屡获地点（社区/医院） • 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） • 抗生素应用历史（尿路感染） • 危险因素（不同细菌危险因素） • 局部流行病学:不同地域、不同医院、不同学科
菌
属（菌种数）
代表
种
大肠埃希菌属 志贺菌属 爱德华菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属（柠檬酸） 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 耶尔森菌属 欧文菌属
肠杆菌科
大肠、肺克、阴沟
大肠杆菌 痢疾志贺菌 迟钝爱德华菌 伤寒沙门菌 弗劳地枸橼酸菌 肺炎克雷伯菌菌，产酸克雷伯 产气肠杆菌，阴沟肠杆菌 蜂窝哈夫尼亚菌 粘质沙雷菌 普通变形, 奇异变形杆菌 摩氏摩根菌属 雷氏普罗威登斯菌 鼠疫耶尔菌 草原居民欧文菌
修正因子
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
病原学基础
病原学 & 感染部位
地点、时间、抗生素历史、危险因素、流行病学
疾病程度 + 脏器功能
经验性抗生素： Pk/Pd
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？
猜的准 = 病原学的理解
如何做到经验到目标的过渡？
目标性抗生素应用靠的是什么？
础上应用抗生素。打得准，准 = 水平
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？ 如何做到经验到目标的过渡？ 目标性抗生素应用靠的是什么？
提 要
经验性抗生素应用靠的是什么？ 如何做到经验到目标的过渡？ 目标性抗生素应用靠的是什么？
经验抗生素：不是简单意义的经验
猜的准：靠什么 = 病原学的理解
绿、嗜麦芽）；其他
阳紫阴红
三阳三阴
三肠三非
CHINET 2016
70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 阳性菌 肠杆菌 非发酵菌 41.61 菌数 比例 45 40 35 28.27 22.54
30
25 20 15 10 5 0
三阳
三肠
三非
87.84%
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
肺部感染：不同屡获地点经验抗生素方案
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 支原体，衣原体、军团菌
年轻人：非典型病原 老年人：GNB 更多
氟奎诺酮 阿奇霉素
Β-内酰胺/酶抑 制/曲松 + 阿奇 四代 + 阿奇
目标性抗生素应用靠的是什么？
细菌耐药性已成为全球关注的焦点 Bad bugs No ESCAPE
在全球范围内，“ESKAPE ”耐药已成为导致患者 发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) baumannii(鲍曼不动杆菌)
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
酶抑制 + 万古
舒普深/碳青酶烯/多粘菌素/ 替加环素 + 斯沃
随着VAP发生时间病原菌有所变化 院内肺炎：不同时间阶段的常见感染性病原体
肺炎球菌 流感嗜血杆菌 MSSA
肠道革兰阴性菌
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
Pk/Pd
病原学送检、经验性抗生素
病原学评估、临床评估 目标治疗 ( de-escalation/escalation) Streaming/switching
经验 & 目标
• 经验性抗生素使用：在尚未获得明确的病原学结果的情况 下，应用抗生素。猜得准，猜 = 水平
• 目标性抗生素应用：在已经获得明确病原学及敏感性的基
临床常见革兰氏阴性杆菌-非发酵菌
非发酵革兰阴性杆菌：一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用 葡萄糖的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌；多为条件致病菌。
包含：假单胞菌属（铜绿假单胞菌、其他）、不动杆菌属（鲍曼 不动杆菌、醋酸钙不动杆菌）、嗜麦芽窄食单胞菌、产碱杆菌属、
非发酵菌
鲍曼、铜绿、嗜麦芽 无色杆菌属、、莫拉菌属、金氏杆菌属、黄杆菌属（脑膜炎败血