泪器解剖及临床.

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综上所述，泪囊区占位的病理类型多样，但临床表现多相
似且易与慢性泪囊炎相混淆，且通过影像学检查方法难以 鉴别，对于病史较长，血性分泌物CT示有骨破坏，应注意 恶性肿瘤的可能性。临床医生要根据病史、临床表现、影 像学检查等综合分析，早期诊断，选择合理的治疗方法。
侧泪囊区肿块沿眶内壁向后延伸。密度 不均，边缘不清，合并内直肌普遍增粗， 病理证实为泪囊炎性假瘤。
(2)先天囊肿性占位病变：包括皮样囊肿和表皮样 囊肿，是眼睑和眼眶区常见的囊性病变，发生于 泪囊区者近几年亦见报道。患者可仅表现为皮下 无痛性肿物生长。
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实体性占位病变
(1)良性占位性病变：泪囊良性肿瘤相对较少，除 上述囊肿外还有乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤 、炎性肌纤维母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良 性黑色素瘤等。
Hale Waihona Puke Baidu1 轴位图像示骨性泪道下鼻泪管 图2 软组织窗示右侧泪囊明
显大于对侧，密度均匀 图3 骨窗示右侧鼻泪管扩大．骨性泪道
内侧呈明显压迹 图4 MPR冠状位图像显示鼻泪管开口于下鼻
道
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二、泪囊炎
泪囊炎
1）急性泪囊炎
☆ 可无泪溢史而突然发生，也可为慢性泪囊炎的急性发作 ☆ 泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显 ☆ 泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔， 形成筛窦泪囊内瘘 ☆ 严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前
泪腺有10-12条排泄管， 泪液产生后就由这些 排泄管排出。
在结膜上尚有副泪腺。
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泪道
1、泪点 是位于上、下睑缘 内侧端泪乳头顶端的小孔， 对向泪湖，分别称为上、下 泪点，是泪液进入泪道的起 始处。
2、泪小管 上、下泪小管分 别起自上、下泪点，先与睑 缘成垂直方向走行向上、下， 继而转行向内侧，上、下泪 小管汇合开口于泪囊。
(2)恶性占位性病变：恶性肿瘤发生于泪囊的类型 较多，来自上皮有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺 癌、未分化癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌，来 自中胚叶有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、淋巴瘤、 纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤等，偶尔可见到恶性 黑色素瘤、血管外皮瘤、内皮细胞瘤和恶性肉芽 肿。鳞癌是泪囊原发性肿瘤中常见的类型。CT显 示泪囊区不规则肿块，边界尚清，累及副鼻窦， 且有周围骨质破坏。
淋巴结肿大及全身症状 ☆ 久病不愈者形成泪囊瘘
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泪囊炎
2）慢性泪囊炎
☆ 泪溢，伴有粘脓性分泌物 ☆ 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 ☆ 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 ☆ 并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿
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囊肿性占位病变
(1)后天囊肿性占位病变：泪囊囊肿实为鼻泪管和 泪小管同时阻塞或狭窄后，泪囊黏膜本身分泌的 黏液不排出，逐渐扩大，形成囊性肿块，病人多 无痛苦。CT显示泪囊区软组织密度影，边界清， 密度均匀。符合囊肿的一般特征。
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图1 泪道通畅，冠状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，无 扩张，相应鼻腔黏膜表而有造影剂黏附; 图2 鼻泪管下段阻 塞，矢状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，稍扩张，同侧 鼻腔黏膜表面未见造影剂; 图3 鼻泪管上段阻塞，冠状位 MIP图像显示泪小管、泪囊显影，稍扩张，鼻泪管内无造影 剂
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一、泪道阻塞或狭窄
病因： 1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞
2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 3）其他（如鼻阻塞，面瘫）
临床表现：泪溢（主要症状）
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泪道阻塞分为泪小管阻塞、泪总管阻塞、
泪囊颈部以上的泪囊阻塞和泪囊颈部以下 的鼻泪管阻塞。在CT轴位图像上，从头侧 向下依次层面在鼻骨两侧可见到泪小管、 泪囊、鼻泪管。
泪溢是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而已出眼睑 之外。
流泪是泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流 出眼睑外。
临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼 表疾病刺激引起的高分泌流泪十分重要。
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泪腺分泌系统疾病
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泪液排出系统疾病
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表皮样囊肿和 皮样囊肿
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3、泪囊 是位于眼眶内侧壁前 下方泪囊窝内的一个膜性囊， 其上端在内眦水平以上，为膨 大的盲端，其下端移行为鼻泪 管。泪囊和鼻泪管分别贴附于 泪囊窝和骨性鼻泪管的骨膜。
泪囊呈梨形，平均长12 mm， 前后径为4～8 mm，宽2- mm， 容积20 mm3；泪囊内正常可含 气，囊内呈负压，可促使泪液 流入。
左侧泪囊区软组织密度影，边界不清。向 下侵犯鼻泪管及眼眶内下壁。眶壁骨质破 坏。病理证实为泪囊未分化癌。
谢谢
泪器
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泪器分类
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泪腺和副泪腺
泪腺是由细管状腺和导管组成，是分泌泪液 的器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分 为上下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺， 较大，形态很像杏仁；下部为睑部，也叫下 泪腺，较小。
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4、鼻泪管 鼻泪管 为泪囊下端的膜性 管道，上段大部分 包埋于骨性鼻泪管 中，与骨膜紧密相 贴；下段位于鼻腔 外侧壁黏膜的深面， 向下开口于下鼻道 外侧壁的前份。
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泪液排出系统生理
泪液通过眨眼将其均匀分布于角膜表面，并传入 泪液排出系统。
正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸发消失外， 大部分泪液依赖眼轮匠肌的“泪液泵”作用，通 过泪道排出。
在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匠肌收缩， 挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪 管排入鼻腔。
睁开眼睑时，眼轮匠肌松弛，泪小管和泪囊因自 身 弹性扩张，腔内形成负压，泪湖通过重新开放 的泪小点被吸入泪小管和泪囊。
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流眼泪经常是患者求助于眼科医生时的主诉症状。 也是泪器病的主要症状，包括流泪和泪溢。