7-泪器病.

➢泪液分泌过少——难治的角膜结膜炎
先天性：泪腺先天性异常 原发性：泪腺萎缩 神经性：三叉神经和面神经麻痹 中毒性：阿托品中毒、肉毒中毒
课后练习
一、名词解释 1.流泪 2.泪溢 二、问答题: 1、泪道阻塞的检查方法和临床意义 2、慢性泪囊炎的病因、临床表现及治疗
➢定义：
–鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴 发细菌感染导致的泪囊慢性炎症
➢诱因： --沙眼、泪道外伤、下鼻甲肥大、鼻炎、鼻
中隔偏曲
➢病因：
–常见致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌
（二）慢性泪囊炎
➢临床表现： —泪溢 —挤压泪囊区有粘液性或粘液脓性分泌
物自泪点溢出，结膜充血，下睑皮肤湿 疹样改变 —冲洗泪道时，冲洗液自上下泪点反流， 同时有粘液脓性分泌物
➢ 危害
–眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后极易出现化脓性感染， 导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎（定时炸弹）
–必须术前治疗
➢ 治疗
①药物治疗：抗生素点眼，注意先挤出分泌物 ②病因治疗：由结膜炎、鼻窦炎引起者，应积极治疗原
发病 ③泪道冲洗及探通术：在泪囊存有脓液下禁忌泪道探通 ④手术治疗：最有效手段，开通阻塞的鼻泪管是关键 –鼻腔泪囊吻合术 –内窥镜下鼻腔泪囊造口术 –激光泪道成形术 –泪囊摘除术
②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； ③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管 阻塞或鼻泪管狭窄； ④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为 鼻泪管狭窄； ⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为 鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
3） 泪道探通术， 4） X线碘油造影
➢治疗
鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段， 易受鼻腔病变的影响出现阻塞。
➢病因与分类
婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣发育不完全，
阻塞
未完成管道化，或留有膜状物
成人泪溢：功能性（刮风或寒冷时泪溢症状加重。并
无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。主要原因是眼轮匝肌松弛， 泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢）
结膜杯状细胞（基础分
泪液排出部：泪小点—泪小管—泪总管— 泪囊—鼻泪管（输送泪液）
在正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸 发消失外，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液 泵”作用，通过泪道排出。
睁开眼睑 眼轮匝肌松弛 泪小管 和泪囊扩张 腔内形成负压 泪液被开放 的泪点吸入泪小管和泪囊
眼睑闭合 泪点关闭 眼轮匝肌收 缩 挤压泪小管和泪囊 迫使泪囊中的泪液 通过鼻泪管排入鼻腔
（一）慢性泪小管炎 ➢少见，单侧发病，多见于成年人，下泪
小管多见（结膜囊细菌下行感染或泪囊炎上行感 染，以及周围组织炎症蔓延）。 ➢临床表现：眼红、不适、泪溢、分泌物 ➢体征：内侧睑缘肿胀、充血，压迫泪小 管有分泌物溢出 ➢治疗：抗生素溶液冲洗
（二）慢性泪囊炎
➢常见，多见于绝经期的中老年女性，单 侧发病
二、慢性泪腺炎
➢病因：
– 急性迁延 – 原发慢性感染 – 淋巴瘤、白血病、结核病、沙眼等均为治病因素
➢诊断：ห้องสมุดไป่ตู้
– 上睑外上方肿胀，上睑下垂 – 泪腺区分叶状、质硬、可活动的包块，无压痛
➢治疗：
– 针对病因和原发病治疗，明确诊断需病理检查。
三、泪液分泌异常
➢泪液分泌过多——流泪
原发性流泪：泪腺本身疾病 药物性流泪：副交感兴奋剂和胆碱酯酶抑制剂 中枢或精神性流泪：情绪激动、悲伤等 神经性流泪：三叉神经、视觉刺激、面神经刺激、鳄鱼泪 症状性流泪：全身性疾病，如甲亢、脊髓痨等
泪器疾病
第一节 应用解剖与生理
➢泪器组成
泪液分泌部--泪腺（反射性分泌腺——在受到外界
刺激，如角膜异物、化学物质刺激等，或感情激动时分泌大量增加，
起到冲洗和稀释刺激物的作用）
副泪腺（基础分泌腺——
分泌的泪液量很少，是正常情况下维持角膜、结膜湿润的基本分泌， 能减少眼睑和眼球间摩擦）
泌腺——分泌粘蛋白，眼表润滑）
（三）急性泪囊炎
➢病因：
–慢性基础上＋强毒力病菌侵入／机体抵抗 力下降
–常见致病菌：金黄色葡萄球菌
溶血性链球菌
童）
流感嗜血杆菌（儿
➢临床表现：
–泪囊皮肤红、肿、热、痛 –患眼结膜充血、流泪、结膜囊内脓性分泌物 –颌下淋巴结压痛、肿大 –炎症蔓延，眼蜂窝织炎 –泪囊化脓破溃（可形成瘘管，长期不愈） –全身症状
第三节 泪液分泌系统疾病
➢病因：
一、急性泪腺炎
–病原体（金葡菌或淋病双球菌）血行传播／局部病灶 蔓延
–原发感染
➢临床表现：
–眶外上方泪腺部肿、痛、不能睁眼
–上睑水肿S型，泪腺区扪及肿块、压痛，耳前淋巴结肿 大，结膜充血、水肿、粘性分泌物
➢治疗：
–抗生素
–局部热敷
–切开引流（睑部泪腺结膜切开排脓，眶部泪腺皮肤切 开排脓）
➢治疗：
–足量抗生素（局部+全身） –局部热敷 –切开引流 –炎症消退后，按慢性泪囊炎处理
（四）先天性泪囊炎
➢病因：
–鼻泪管下端被先天性残膜封闭、或被脱落细 胞碎屑阻塞、鼻泪管骨性管腔狭窄
➢诊断：
–出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚集 –泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起
➢治疗：
–泪囊区按摩 –泪道冲洗、探通 –鼻泪道吻合术
1、婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有 规律地压迫泪囊区，若保守治疗无效，6 个月后可考虑泪道探通术。
2、泪小点狭窄、闭塞 泪道探针探通。
泪小点扩张器或
3、泪小点缺如 泪点再造
➢治疗
4、睑外翻、泪小点位置异常 手术矫正 5、泪道阻塞 泪道硅胶管留置、激光治 疗 6、鼻泪管狭窄 泪囊鼻腔吻合术。
二、泪道感染
器质性：泪点阻塞
泪小管阻塞
泪总管阻塞
鼻泪管阻塞
（先天畸形、炎症、外伤、瘢痕、异物堵塞、位置异常等多种因 素致泪道阻塞或狭窄）
➢临床表现
主要症状为泪溢； 下睑外翻加重泪溢； 皮肤湿疹、慢性结膜炎
➢泪道阻塞检查方法
1）染料试验
2）泪道冲洗术 通常有以下几种情况：
①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道 通畅；
泪器病的主要症状——流眼泪 ➢泪溢与流泪
–概念： 泪溢—泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞 流泪—泪液分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅
第二节 泪液排出系统疾病
一、泪道阻塞
➢解剖结构
泪道起始部（泪小点、泪小管、泪 总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻 相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。