泡状视网膜脱离临床特征及病因学分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·1574· %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%南方医科大学学报(J%South%Med%Univ)%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%2009;29(8)
Abstract: Objective To%observe%the%clinical%manifestations%of%bullous%retinal%detachment%and%analyze%the%etiological%factors.% Methods A% retrospective% analysis% of% the% clinical% data% was% conducted% in% 22% patients% with% multifocal% retinal% pigment% epitheliopathy%(DRPE)%and%big%bullous%retinal%detachment%(BBRD),%who%were%admitted%between%2003%and%2008%in%Zhongshan% Ophthalmic%Center%with%the%diagnoses%established%by%ocular%fundus%examination,%fundus%fluorescein%angiography%(FFA)%and/or% indocyanine%green%angiography%(ICGA).%Results The%patients%included%15%men%(68%)%and%7%women%(32%),%with%a%mean%age% at% the% initial% visit% of% 42% years, % ranging% from% 25% to% 64% years. % Four% patients% (18% ) % received% previously% systemic% corticosteroid% therapy, % and% 2% of% them% used% corticosteroids% before% retina% detachment, % 1% suffered% progression% of% retinal% detachment% after% corticosteroid%therapy, %and%the%other%developed%retinal%detachment%in%the%healthy%eye%during%the%therapy. %Multifocal%bullous% retinal%detachment%was%diagnosed%as%diffuse%pigment%epitheliopathy% (DRPE) %in%9%cases. %Most%of%the%13%cases%of%big%bullous% retinal%detachment%had%poor%vision%after%operation%and%laser%therapy. % Conclusion Bullous% retinal% detachment% occurs% most% frequently%in%mid-life%and%more%often%in%men%than%women.%Abnormal%retinal%pigment%epithelium%(RPE)%and%hyperpermeability% of%the%choroid%vessels%are%associated%with%its%occurrence. %Systemic%corticosteroid%therapy%and%mental%stress%may%induce%and% aggravate%this%disease. %Early%medication%and%laser%therapy%are%effective, %and%surgical%intervention%may%save%only%part%of%the% vision%in%advanced%cases. Key words: bullous%retinal%detachment;%retinal%pigment%epithelium;%corticosteroid;%etiology
网脱形态
多灶性泡状 大泡状 大泡状
多灶性泡状 大泡状
多灶性泡状 大泡状 %大 泡 状 %大 泡 状
多灶性泡状 大泡状
多灶性泡状 多灶性泡状 多灶性泡状
大泡状 大泡状 %多 灶 性 泡 状 大泡状 大泡状 大泡状 多灶性泡状 大泡状
治疗方式
激光 手术 药物 激光 手术 激光 激光 + 手术 药物 手术 激光 激光 %激 光 药物 激光 激光 激光 + 手术 药物 手术 激光 药物 药物 激光 + 手术
0.2/0.5 0.2/0.5
0.5/0.04 0.5/0.05
0.2/0.6 %0.2/0.6
%0.6/0.04 0.6/0.1
0.2/0.4 0.2/0.6
HM/FC LP/LP
0.1/0.7 0.1/0.7
0.1/0.3 0.7/0.4
0.4/0.4 0.5/0.4
0.4/1.5 1.0/1.5
第8期
李 春 梅 ,% 等 . 泡 状 视 网 膜 脱 离 临 床 特 征 及 病 因 学 分 析
·1575·
表 1%%22 例泡状视网膜脱离患者临床资料
例序 性别 发病年龄（岁） 发病眼别
1
男
43
2
男
53
3
女
51
4
女
50
5
女
35
6
男
42
7பைடு நூலகம்
男
40
8
男
38
9
男
64
10 男
36
11 女
60
12 男
47
好转，但渗漏范围较广且较大的视网膜脱离，特别是 大泡性视网膜脱离，要借助激光或手术治疗，而且经 常反复发作，预后较差。
1%%资料和方法 回顾性分析 2003 至 2008 年在广州中山眼科中
心 住 院 治 疗 的 表 现 为 泡 状 视 网 膜 脱 离 的 患 者 22 例 （35 只眼）， 其中诊断弥漫性视网膜色素上皮病变 9 例，大泡状视网膜脱离或渗出(浆液)性视网膜脱离的 病人 13 例。 患者均经眼底检查及眼底荧光素血管造 影，部分患者同时进行吲哚青绿血管造影确诊。 患者性 别、发病年龄、治疗方式、是否复发等情况详见表 1。
0.1/0.05 0.3/0.05
0.2/0.04 0.1/0.04
复发
未跟踪 是
未跟踪 未跟踪
是 是 是 未跟踪 否 未跟踪 否 是 未跟踪 是 否 是 否 是 未跟踪 否 是 是
明确诊断后，根据患者眼底病变情况及是否为复 发病例，分别采取药物保守治疗，眼底激光治疗和手 术治疗或两种、三种方法联合治疗的方式。 药物治疗 主要为抗自由基，改善微循环，促进渗出吸收及细胞 营养支持药物， 部分病人加用适量糖皮质激素治疗。 激光治疗主要采用封闭视网膜色素上皮渗漏处。对于 顽固的或病程较久的大泡状视网膜脱离，会采取巩膜 外放液，甚至玻璃体切除，眼内激光及硅油填充等手 术方式，以求尽可能挽救患者有用视力。
泡状视网膜脱离是形态学诊断，一种渗出性视网 膜脱离，指由于视网膜色素上皮或脉络膜的病变引起 液体积聚在视网膜神经上皮下造成视网膜象水泡样 隆起 。 ［1-2］ 研究认为，所有这些表现为泡状视网膜脱离 的疾病从本质上讲，并没有明显的区别，而是中心性 浆液性脉络膜视网膜病变的非典型性表现［3］。 视网膜 脱离范围较小或单一病灶，可自行吸收或经保守治疗
漏，晚期视网膜毛细血管扩张，渗漏，周边部毛细血管 闭塞（图 2）。 由于病变广泛弥漫，药物与激光治疗效 果有限，常需巩膜外放液术，玻璃体切除及硅油填充 术，但复发机会大，预后不良。
2%%结果 2.1%%患者一般情况
22 例 患 者 中 ， 男 性 15 例 （68% ）， 女 性 7 例 （32%）；单眼病变 9 例（41%）双眼病变 13 例（59%）； 首诊年龄 25~64 岁，（平均年龄 42 岁）。 其中多灶性 泡状视网膜脱离 9 例，大泡状视网膜脱离 13 例。 2.2%%眼科检查与眼底血管造影
13 男
50
14 女
40
15 男
42
16 女
33
17 男
40
18 男
25
19 男
44
20 男
33
21 男
38
22 女
36
左眼 左眼 双眼 双眼 双眼 双眼 左眼 右眼 右眼 右眼 双眼 左眼 右眼 双眼 双眼 双眼 双眼 双眼 双眼 右眼 双眼 双眼
发作前激素应用
是 否 否 否 否 否 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 是 是
视力
治疗前 治疗后
右 /左 右 /左
0.3
0.4
0.1
LP
LP/LP 0.03/0.03
0.3/0.2 1.2/1.0
%HM/0.1 0.1/0.2
0.2/0.1 0.2/0.2
0.9/0.1 0.9/0.1
0.1/1.5 0.1/1.5
0.3/0.05 0.2/0.04
0.2/1.2 0.7/1.2
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 收 稿 日 期 ：2009-04-26 基金项目：国家自然科学基金 (30600695)% 作 者 简 介 ：李 春 梅 （1971），女 ，医 学 博 士 ，主 治 医 师 ，E-mail:%lichunmei% 209@yahoo.com.cn 通讯作者：易长贤，男，教授， E-mail:%yichang@public.guangzhou.gd.cn
泡状视网膜脱离临床特征及病因学分析
李春梅，潘晓燕，于珊珊，杨 晖，易长贤 （中山大学中山眼科中心，广东 广州 510060）
摘要： 目的 观察泡状视网膜脱离患者的临床特征及进行病因学分析。 方法 回顾性分析 2003 至 2008 年在广州中山 眼科中心住院治疗的表现为泡状视网膜脱离的患者 22 例 （35 只 眼 ），其 中 诊 断 为 弥 漫 性 视 网 膜 色 素 上 皮 病 变 9 例 ，诊 断为大泡状视网膜脱离或渗出(浆液)性视网膜脱离的病人 13 例。 患者均经眼底检查及眼底荧光素血管造影，部分患者 同时进行吲哚青绿血管造影确诊。 结果 22 例患者中，男性 15 例（68%），女性 7 例（32%）；单眼病变 9 例 （41%）,%双 眼 病变 13 例（59%）；首诊年龄 25~64 岁，（平均年龄 42 岁）。 4 例（18%）患者全身应用过糖皮质激素，其中 2 例（10%），为 发病前使用，1 例（5%）由于应用激素治疗，视网膜脱离范围增加。 1 例（5%）由于应用糖皮质激素治疗患眼，而诱发健眼 渗出性视网膜脱离。 多灶性泡状视网膜脱离 9 例，主要诊断为弥漫性视网膜色素上皮病变，部分预后较好，部分发展为 大泡状视网膜脱离；大泡状视网膜脱离 13 例，预后不良。 结论 泡状视网膜脱离常发生于中年男性，大多为双眼发病。 其发生和发展与视网膜色素上皮异常及脉络膜血管通透性增加有关，精神压力和全身应用糖皮质激素可能诱发和加重 病情，早期应积极药物及激光治疗，晚期手术治疗可挽救部分有用视力。 关键词：泡状视网膜脱离；视网膜色素上皮；糖皮质激素；病因学 中图分类号：R774.12 文献标识码：A 文章编号：1673-4254(2009)08-1574-03
Clinical characteristics and etiological analysis of bullous retinal detachment
LI%Chun-mei,%PAN%Xiao-yan,YU%Shan-shan,%YANG%Hui,%YI%Chang-xian% Zhongshan%Ophthalmic%Center%of%Sun%Yat-sen%University,%Guangzhou%510060,%China%
Abstract: Objective To%observe%the%clinical%manifestations%of%bullous%retinal%detachment%and%analyze%the%etiological%factors.% Methods A% retrospective% analysis% of% the% clinical% data% was% conducted% in% 22% patients% with% multifocal% retinal% pigment% epitheliopathy%(DRPE)%and%big%bullous%retinal%detachment%(BBRD),%who%were%admitted%between%2003%and%2008%in%Zhongshan% Ophthalmic%Center%with%the%diagnoses%established%by%ocular%fundus%examination,%fundus%fluorescein%angiography%(FFA)%and/or% indocyanine%green%angiography%(ICGA).%Results The%patients%included%15%men%(68%)%and%7%women%(32%),%with%a%mean%age% at% the% initial% visit% of% 42% years, % ranging% from% 25% to% 64% years. % Four% patients% (18% ) % received% previously% systemic% corticosteroid% therapy, % and% 2% of% them% used% corticosteroids% before% retina% detachment, % 1% suffered% progression% of% retinal% detachment% after% corticosteroid%therapy, %and%the%other%developed%retinal%detachment%in%the%healthy%eye%during%the%therapy. %Multifocal%bullous% retinal%detachment%was%diagnosed%as%diffuse%pigment%epitheliopathy% (DRPE) %in%9%cases. %Most%of%the%13%cases%of%big%bullous% retinal%detachment%had%poor%vision%after%operation%and%laser%therapy. % Conclusion Bullous% retinal% detachment% occurs% most% frequently%in%mid-life%and%more%often%in%men%than%women.%Abnormal%retinal%pigment%epithelium%(RPE)%and%hyperpermeability% of%the%choroid%vessels%are%associated%with%its%occurrence. %Systemic%corticosteroid%therapy%and%mental%stress%may%induce%and% aggravate%this%disease. %Early%medication%and%laser%therapy%are%effective, %and%surgical%intervention%may%save%only%part%of%the% vision%in%advanced%cases. Key words: bullous%retinal%detachment;%retinal%pigment%epithelium;%corticosteroid;%etiology
网脱形态
多灶性泡状 大泡状 大泡状
多灶性泡状 大泡状
多灶性泡状 大泡状 %大 泡 状 %大 泡 状
多灶性泡状 大泡状
多灶性泡状 多灶性泡状 多灶性泡状
大泡状 大泡状 %多 灶 性 泡 状 大泡状 大泡状 大泡状 多灶性泡状 大泡状
治疗方式
激光 手术 药物 激光 手术 激光 激光 + 手术 药物 手术 激光 激光 %激 光 药物 激光 激光 激光 + 手术 药物 手术 激光 药物 药物 激光 + 手术
0.2/0.5 0.2/0.5
0.5/0.04 0.5/0.05
0.2/0.6 %0.2/0.6
%0.6/0.04 0.6/0.1
0.2/0.4 0.2/0.6
HM/FC LP/LP
0.1/0.7 0.1/0.7
0.1/0.3 0.7/0.4
0.4/0.4 0.5/0.4
0.4/1.5 1.0/1.5
第8期
李 春 梅 ,% 等 . 泡 状 视 网 膜 脱 离 临 床 特 征 及 病 因 学 分 析
·1575·
表 1%%22 例泡状视网膜脱离患者临床资料
例序 性别 发病年龄（岁） 发病眼别
1
男
43
2
男
53
3
女
51
4
女
50
5
女
35
6
男
42
7பைடு நூலகம்
男
40
8
男
38
9
男
64
10 男
36
11 女
60
12 男
47
好转，但渗漏范围较广且较大的视网膜脱离，特别是 大泡性视网膜脱离，要借助激光或手术治疗，而且经 常反复发作，预后较差。
1%%资料和方法 回顾性分析 2003 至 2008 年在广州中山眼科中
心 住 院 治 疗 的 表 现 为 泡 状 视 网 膜 脱 离 的 患 者 22 例 （35 只眼）， 其中诊断弥漫性视网膜色素上皮病变 9 例，大泡状视网膜脱离或渗出(浆液)性视网膜脱离的 病人 13 例。 患者均经眼底检查及眼底荧光素血管造 影，部分患者同时进行吲哚青绿血管造影确诊。 患者性 别、发病年龄、治疗方式、是否复发等情况详见表 1。
0.1/0.05 0.3/0.05
0.2/0.04 0.1/0.04
复发
未跟踪 是
未跟踪 未跟踪
是 是 是 未跟踪 否 未跟踪 否 是 未跟踪 是 否 是 否 是 未跟踪 否 是 是
明确诊断后，根据患者眼底病变情况及是否为复 发病例，分别采取药物保守治疗，眼底激光治疗和手 术治疗或两种、三种方法联合治疗的方式。 药物治疗 主要为抗自由基，改善微循环，促进渗出吸收及细胞 营养支持药物， 部分病人加用适量糖皮质激素治疗。 激光治疗主要采用封闭视网膜色素上皮渗漏处。对于 顽固的或病程较久的大泡状视网膜脱离，会采取巩膜 外放液，甚至玻璃体切除，眼内激光及硅油填充等手 术方式，以求尽可能挽救患者有用视力。
泡状视网膜脱离是形态学诊断，一种渗出性视网 膜脱离，指由于视网膜色素上皮或脉络膜的病变引起 液体积聚在视网膜神经上皮下造成视网膜象水泡样 隆起 。 ［1-2］ 研究认为，所有这些表现为泡状视网膜脱离 的疾病从本质上讲，并没有明显的区别，而是中心性 浆液性脉络膜视网膜病变的非典型性表现［3］。 视网膜 脱离范围较小或单一病灶，可自行吸收或经保守治疗
漏，晚期视网膜毛细血管扩张，渗漏，周边部毛细血管 闭塞（图 2）。 由于病变广泛弥漫，药物与激光治疗效 果有限，常需巩膜外放液术，玻璃体切除及硅油填充 术，但复发机会大，预后不良。
2%%结果 2.1%%患者一般情况
22 例 患 者 中 ， 男 性 15 例 （68% ）， 女 性 7 例 （32%）；单眼病变 9 例（41%）双眼病变 13 例（59%）； 首诊年龄 25~64 岁，（平均年龄 42 岁）。 其中多灶性 泡状视网膜脱离 9 例，大泡状视网膜脱离 13 例。 2.2%%眼科检查与眼底血管造影
13 男
50
14 女
40
15 男
42
16 女
33
17 男
40
18 男
25
19 男
44
20 男
33
21 男
38
22 女
36
左眼 左眼 双眼 双眼 双眼 双眼 左眼 右眼 右眼 右眼 双眼 左眼 右眼 双眼 双眼 双眼 双眼 双眼 双眼 右眼 双眼 双眼
发作前激素应用
是 否 否 否 否 否 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 是 是
视力
治疗前 治疗后
右 /左 右 /左
0.3
0.4
0.1
LP
LP/LP 0.03/0.03
0.3/0.2 1.2/1.0
%HM/0.1 0.1/0.2
0.2/0.1 0.2/0.2
0.9/0.1 0.9/0.1
0.1/1.5 0.1/1.5
0.3/0.05 0.2/0.04
0.2/1.2 0.7/1.2
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 收 稿 日 期 ：2009-04-26 基金项目：国家自然科学基金 (30600695)% 作 者 简 介 ：李 春 梅 （1971），女 ，医 学 博 士 ，主 治 医 师 ，E-mail:%lichunmei% 209@yahoo.com.cn 通讯作者：易长贤，男，教授， E-mail:%yichang@public.guangzhou.gd.cn
泡状视网膜脱离临床特征及病因学分析
李春梅，潘晓燕，于珊珊，杨 晖，易长贤 （中山大学中山眼科中心，广东 广州 510060）
摘要： 目的 观察泡状视网膜脱离患者的临床特征及进行病因学分析。 方法 回顾性分析 2003 至 2008 年在广州中山 眼科中心住院治疗的表现为泡状视网膜脱离的患者 22 例 （35 只 眼 ），其 中 诊 断 为 弥 漫 性 视 网 膜 色 素 上 皮 病 变 9 例 ，诊 断为大泡状视网膜脱离或渗出(浆液)性视网膜脱离的病人 13 例。 患者均经眼底检查及眼底荧光素血管造影，部分患者 同时进行吲哚青绿血管造影确诊。 结果 22 例患者中，男性 15 例（68%），女性 7 例（32%）；单眼病变 9 例 （41%）,%双 眼 病变 13 例（59%）；首诊年龄 25~64 岁，（平均年龄 42 岁）。 4 例（18%）患者全身应用过糖皮质激素，其中 2 例（10%），为 发病前使用，1 例（5%）由于应用激素治疗，视网膜脱离范围增加。 1 例（5%）由于应用糖皮质激素治疗患眼，而诱发健眼 渗出性视网膜脱离。 多灶性泡状视网膜脱离 9 例，主要诊断为弥漫性视网膜色素上皮病变，部分预后较好，部分发展为 大泡状视网膜脱离；大泡状视网膜脱离 13 例，预后不良。 结论 泡状视网膜脱离常发生于中年男性，大多为双眼发病。 其发生和发展与视网膜色素上皮异常及脉络膜血管通透性增加有关，精神压力和全身应用糖皮质激素可能诱发和加重 病情，早期应积极药物及激光治疗，晚期手术治疗可挽救部分有用视力。 关键词：泡状视网膜脱离；视网膜色素上皮；糖皮质激素；病因学 中图分类号：R774.12 文献标识码：A 文章编号：1673-4254(2009)08-1574-03
Clinical characteristics and etiological analysis of bullous retinal detachment
LI%Chun-mei,%PAN%Xiao-yan,YU%Shan-shan,%YANG%Hui,%YI%Chang-xian% Zhongshan%Ophthalmic%Center%of%Sun%Yat-sen%University,%Guangzhou%510060,%China%