中心性浆液性脉络膜视网膜病变
中心性浆液性脉络膜视网膜病变-V1
中心性浆液性脉络膜视网膜病变-V1
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称CSC，是一种眼科疾病，常常表现为视力下降，中央视野模糊等症状。
以下是对CSC的重新整理及相
关文章。
1. 疾病定义
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种以视网膜中央凹区浆液渗
出和脉络膜下渗出为主要临床表现的眼科疾病。
2. 发病原因
目前未能确定CSC的确切发病原因，但多数认为与心理压力、激
素水平增高、脉络膜血流异常等因素有关。
3. 临床表现
CSD的临床症状主要有视力下降、中央视野变形、颜色感知下降等。
眼底检查可以发现黄斑区有隆起，并有明显的水肿表现。
4. 诊断方法
CSD的诊断可以通过黑暗自适应试验、眼底荧光造影等方式进行。
其中，眼底荧光造影可以明确病变部位和程度，为后续治疗提供参考。
5. 治疗方法
目前，CSD的治疗方法主要有激素疗法、激光治疗等。
但这些方法都存在一定的副作用和风险，选择合适的治疗方案需要综合考虑患者
的病情和身体条件。
6. 预后及复发
大多数患者经过合理治疗，CSD症状可以得到明显改善。
但少数患
者可能会出现复发症状，需要密切监测和及时治疗。
7. 预防措施
预防CSD的发生，需要控制情绪压力，减少饮酒和吸烟等不良习惯。
同时，定期进行眼部检查，及时发现和治疗病变。
综上所述，中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种较为常见的眼科疾病，虽然其发病原因及治疗方法尚未完全明确，但通过科学合理的诊断和治疗，可以有效控制病情，并提高患者的生活质量。
同时，做好预防工作，也能有效降低此类疾病的发生风险。
中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.
中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变沈汝才教授从事眼科临床近40年，经验丰富，疗效显著，尤其善用中药治疗本病，现小结如下。
1 临床资料1996年4月～1999年5月，共治疗38例，其中发病最短者5天，最长者6个月；男27例，女11例；年龄最小者23岁，最大者49岁；初发者28例，复发者10例；初诊时视力0.05的1只眼，0.2～0.3的15只眼，0.4～0.6的18只眼，0.7～0.9的4只眼。
诊断标准：视物模糊，眼前有暗影不移动，视物变形变色。
眼底检查：黄斑区水肿，水肿区常呈圆形或椭圆形反光轮，中心凹反射消失，在水肿区中常可见到黄白色或灰白色渗出灶，或有色素紊乱等。
2 辨证分型及治疗临床分型主要据眼局部病变及全身脉症，分型以初诊为准。
(1)肝郁气滞型(9例)：症见视物变色或变形，眼前有较淡的暗影、不移动，时时发胀，眼底黄斑区有轻度水肿，渗出灶多，中心凹反射消失。
心烦易怒，口干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。
治拟疏肝解郁、利湿活血。
药用丹参、茯苓、车前子各30g，栀子、柴胡、白术、赤芍、甘草各10g，毛冬青、归尾各15g，炒山楂、珍珠母各25g；(2)脾虚水泛型(14例)：症见视物模糊，眼前有灰色圆形暗影，不移动。
眼底黄斑区水肿重、渗出少。
食少神疲，头晕重，面色少华，舌淡苔白腻，脉滑。
治拟健脾利湿、活血通络。
药用参苓白术散加减：党参、白术、甘草、山药、陈皮、赤芍、毛冬青各10g，茯苓、车前子、苡仁、炒山楂各30g，丹参20g；(3)痰瘀互结型(8例)：病程较长，或反复多次复发，症见视物变色或变形，有圆形暗影不移动，眼底黄斑区色暗，有较多黄白色渗出灶，中心凹反射消失。
伴胸闷心烦，口微干不欲多饮，舌暗，苔腻，脉滑。
治拟化痰散结、活血化瘀。
药用三仁汤合桃红四物汤：苡仁、丹参各30g，蔻仁、滑石、厚朴、法半夏、桃仁、红花、赤芍、川芎、毛冬青各10g，夏枯草15g，生甘草6g；(4)肾虚挟瘀型(7例)：多为本病后期，或反复多次发作，症见视物模糊、变型或变色，眼干涩，眼底黄斑区色暗污秽，有渗出灶及色素沉着，伴头晕耳鸣、夜寐多梦、腰膝酸软、舌暗，苔薄白，脉细弱。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变介绍PPT培训课件
处理方法介绍和效果评价
药物治疗
激光治疗
针对病变的不同阶段和症状，医生可能会 开具不同的药物，如抗炎药、改善微循环 药物等。
对于某些严重病例，医生可能会建议激光 治疗，以封闭渗漏点和促进视网膜复位。
手术治疗
效果评价
在药物治疗和激光治疗无效的情况下，医 生可能会建议手术治疗，如玻璃体切割术 等。
存在问题和挑战分析
发病机制不明确
目前对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的发病机制仍不明确，需 要进一步深入研究。
缺乏有效治疗方法
虽然有多种治疗方法可供选择，但疗效因人而异，且部分患者可能 出现复发或并发症，因此需要探索更加有效的治疗方法。
病例收集困难
由于中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病率较低，病例收集相对困难 ，需要加强多中心合作以提高病例收集效率。
诊断依据及标准
视力下降
患者通常会出现不同程度的视力下降，尤其 是中心视力。
眼底检查异常
通过眼底检查，医生可以观察到视网膜水肿 、渗出、出血等异常表现。
视野中心暗点
患者视野中心可能出现暗点或暗影。
荧光素血管造影（FFA）
FFA检查可显示视网膜下新生血管、荧光素 渗漏等特征性表现。
鉴别诊断相关疾病
1 2 3
中心性渗出性脉络膜视网膜炎
与中心性浆液性脉络膜视网膜病变症状相似，但 渗出性炎症更为明显，且可能出现视网膜脱离。
视网膜静脉阻塞
患者可能出现视力下降、视野缺损等症状，但眼 底检查可观察到视网膜静脉迂曲、扩张及出血等 表现。
老年性黄斑变性
主要发生于老年人，表现为视力下降、视物变形 等，眼底检查可见黄斑区萎缩或新生血管形成。
临床表现及分型
临床表现
中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗的研究进展
山东医药2019年第59卷第23期中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗的研究进展刘正峰1，潘雪梅2，(1山东中医药大学眼科与视光医学院，济南250355；2山东中医药大学附属眼科医院;3山东省中西医结合眼病防治重R实验室)摘要:急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(以下简称中浆)是一种自限性疾病，在大多数的病例中3~4个月神经上皮层脱离可以平复。
复发中浆患者长期局限性的视网膜神经上皮脱离可以造成光感受器的损伤。
目前中浆的治疗方法包括去除危险因素、激光光凝、光动力治疗、抗血管内皮生长因子治疗、口服药物等。
关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变;激光光凝治疗;光动力治疗;抗血管内皮生长因子治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.23.025中图分类号:R773.4文献标志码:A文章编号：1002-266X(2019)23_0104-03中心性浆液性脉络膜视网膜病变(以下简称中浆)系色素上皮的连接复合体及视网膜外屏障的病变，脉络膜毛细血管内的液体会通过视网膜色素上皮(RPE)病变处渗漏,从而造成局限性的视网膜神经上皮层脱离。
中浆是威胁中青年人视力的原因之一,虽然大部分预后良好，但是复发中浆会造成会造成不可逆的视力损害。
由于迄今仍然没有阐明确切的中浆发病机制，因此临床上也仅仅是针对病因治疗，观察病情变化被作为一线的治疗方法。
但当黄斑区的视网膜神经上皮脱离(SRD、至少持续4个月、有多次复发史、具有较差的视力、视敏度和需要快速恢复的要求时，则需要积极治疗。
本文对近年来有关中浆的治疗进展进行综述。
1去除危险因素现已明确压力大、熬夜、劳累是中浆的危险因素，还有心血管疾病、高血压、胃食管疾病和睡眠障碍［1］，都可以诱发中浆。
Ersoz等［2］研究了811例中浆患者，发现类固醇药物、抗抑郁剂或抗焦虑药物使基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目(2017WS073, 2015BJB28)；山东中医药大学优秀青年科学基金项目(2018zk26)。
中浆
二、发病特点
发病年龄： –多见于20-45岁男性青壮年, –男女之比差异较大，约5～10∶1 90%以上为单眼发病，一种自限性疾病 ，大多数在3～6个月自行恢复，预后良好；视物变形和变 小可持续1年以上。
三、病因
• 本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结果。其发病 可能与以下情况有关： A.年龄：20～50岁的青壮年,其中80％在35～45岁。 B.性别：男性较女性多10倍以上。 C.精神紧张：A型性格者交感神经紧张，易发生情绪波动， 血中儿茶酚胺高，易发生中浆。 D.吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素。 E.其他：疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。
六、治疗
1、保守治疗： （1）本病有自限性，80～90％的患者，一般在3～6个月内 可自行愈合，因此，有学者认为可不予以任何治疗。 （2）可用降低毛细血管通透性的药物：vitC、vitE、芦丁等。 一般禁用强烈扩血管药物，以免加重病变部位的渗出。 （3）对于精神紧张或休息不好者，可适量给予镇静剂。 （4）避免过度劳累，注意营养、休息，减少摄入刺激性食 物，戒烟戒酒。 （5）严禁使用糖皮质激素
八、护理措施
• • • • • 1、卧床休息 2、饮食护理 3、眼部护理 4、心理护理 5、相关知识宣教
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 ——简称中浆
提纲
• • • • • • • • 1、定义。 2、发病特点。 3、病因。 4、临床表现。 5、检查方法。 6、治疗。 7、护理诊断 8、护理措施
一、定义
• 中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病变的 简称，是由于视网膜色素上皮层功能损害， 形成以黄斑部或附近视网膜神经上皮局限 性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。
六、治疗
2、激光光凝治疗： 成功的光凝治疗可以缩短病程，减少复发，目前，光 凝疗法是治疗中浆的一种安全有效的方法。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(一)
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(一)中心性浆液性脉络膜视网膜病变，也称中心性视网膜病变，是一种比较常见的视网膜疾病，可引起视力下降。
以下将从疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面进行介绍。
一、病因中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病因至今尚不完全清楚，但与多种因素有关。
其中，遗传因素可能会增加患病风险。
此外，心理压力、饮食不良、有害习惯等也与该病密切相关。
二、症状中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的症状主要表现为中央视力下降和中央视野出现模糊，有些患者甚至会出现眼前闪光现象。
但是，眼睛内部并没有出现器质性病变，因此常常难以及时发现。
如果患者发现自己出现以上症状，应及时就医。
三、诊断中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊断主要是通过眼科医生的检查，包括视力、眼压、视野检查和眼底检查等。
如果患者的中央视力下降明显，并伴有视力模糊、视野缩小等症状，眼底检查可能会发现视网膜黄斑区的浆液性渗出，这些都可能提示该病的存在。
四、治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗主要是通过药物治疗和手术治疗来改善患者的视力。
药物治疗通常使用激素类药物，可以有效缓解黄斑区的浆液性渗出。
手术治疗则包括激光治疗、手术切除和眼内注射等多种方式。
这些手术方式可以防止黄斑区的渗出，从而改善患者的视力。
总之，中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种比较常见的视网膜疾病，对患者的视力会造成不良影响。
因此，患者应及时寻求医生的帮助，对于需要进行治疗的患者，应根据医生的建议选择合适的治疗方式，以达到最佳的治疗效果。
同时，为预防该病的发生，患者可从健康饮食、远离有害习惯等方面入手，保持身体健康。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变科普讲座PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是中心性浆液性脉络膜视网膜病变 ？
2. 如何诊断中心性浆液性脉络膜视网膜病 变？
3. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗 方法
4. 如何预防中心性浆液性脉络膜视网膜病 变？
什么是中心性浆液性脉络膜 视网膜病变？
什么是中心性浆液性脉络膜视网膜病变？ 定义
对于轻微病例，医生可能建议观察，定期复查。
大部分患者在数月内可自愈。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗方法 药物治疗
某些患者可能需要使用激素类药物或其他药物以 减轻炎症和液体积聚。
药物治疗应在医生指导下进行。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗方法 激光治疗
在某些情况下，激光治疗可能是必要的，以封闭 异常的血管，减少液体积聚。
使用眼底镜检查视网膜状况，观察是否有液 体积聚。
眼底检查可网膜病变？ 影像学检查
进行光学相干断层扫描（OCT）等影像学检查 ，获取视网膜的详细图像。
这些检查有助于明确液体的积聚情况及其程 度。
中心性浆液性脉络膜视网膜 病变的治疗方法
中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗方法 观察与随访
激光治疗可以帮助改善视力和减少复发几率。
如何预防中心性浆液性脉络 膜视网膜病变？
如何预防中心性浆液性脉络膜视网膜病变？ 保持健康的生活方式
保持良好的饮食习惯，适量运动，避免过度 压力。
健康的生活方式有助于降低患病风险。
如何预防中心性浆液性脉络膜视网膜病变？ 定期眼科检查
建议定期进行眼科检查，尤其是有家族病史 的人群。
未来研究
未来的研究可能会揭示更多关于病因及更有效的 治疗方法。
科学进步将为患者带来新的希望。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
称弥漫性色素上皮病 变） 、 静止性 中浆 、 严重 中浆 （ 非 典型中浆 ） 及泡性视 网膜脱离 ６类 ， 并根据它们各 自的
临床特点 简述 其治 疗方 法如 下 。
光素 眼 底 血 管 造 影 （ ｆ ｕ ｎ ｄ ｕ ｓ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ，
王文吉
中心 性 浆 液 性 脉 络 膜 视 网 膜 病 变 （ 以 下 简 称 中 浆） 是 常见 的 眼 底 疾病 ， 自１ ８ ６ ６年 ｖ ｏ ｎ Ｇ ｒ ａ ｅ ｆ ｅ对 其 详
具， 且是 判断疗 效 ， 提示预 后 的重 要检 测仪 器 。常 用 的 频域 Ｏ Ｃ Ｔ只能 检 查视 网膜 内界 膜 到色 素 上 皮 外 层 的
（ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｐ Ｄ Ｔ ） 等 治疗 方 法 的临 床 应 用 ， 对本 病 的诊治 取得 了很 大进展 Ｊ 。本 文总结 我 院经验 并 复 习相 关文 献 ， 对 中浆 的诊 断与治 疗作 一介绍 。 １ 不 同检查 手段对 中浆的价 值 中浆是指 脉络膜血管渗漏 ， 导 致视 网膜色 素上皮脱 离， 进而产 生黄斑 区视 网膜脱 离 ， 影 响视 力 的疾 病 。好 发 于青 壮年男性 ， 男 女发病 比例为 ２～８ ：１ 。双 眼发 病
为常见 ， 少数呈烟囱样形态 。
吲哚青 绿脉 络膜 血管造 影可 显示 脉络膜 血 管充 盈 延迟 ， 血管 尤其 是 静 脉 呈 扩 张状 态 。造 影 中期 出现 的 脉络 膜血 管高 渗是 诊 断 中浆 的重 要 依 据 ， 后期 由 于染
料 向 四周 及深 部扩散 ， 显示 出脉 络膜 大血 管 的形 态 。
辨证论治中心性浆液性视网膜脉络膜病变100例疗效观察
论著 社 巾 药
辨证论治 中心性浆液 性视 网膜脉络膜病 变 １ ０ ０例疗效观察
申德 昂 ４ ６ ３ ３ ０ ０河 南 汝南 县 人 民 医 院 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
调、 脉 道瘀 滞 等所 致 。“ 诸 湿肿 满 ， 皆 属 于脾” 黄斑水肿责之脾失健运、 水 湿 上 泛， 故宜健脾利 水。“ 头为诸 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ之首 ” ， 湿
结果 ： 在观 察 随访 期 内， １ ０ ０例 患者 （ １ １ ４ 只眼） ， 痊愈 ６ ０例 （ ６ ９只眼 ） ， 显效 ３ ２例 （ ３ ７只眼 ） ， 有 效 ８例 （ ８只眼 ） ， 总有 效率
方法 ： 收 治 中心 性 浆 液 性 视 网膜 脉 络 膜 病
变 患者 １ ０ ０例 （ １ １ ４只 眼 ） ， 应 用 辩 证 论 治 的方 法进 行 治疗 ， 平 均治 疗 时 间 ４ ５天。
实子 、 肉苁蓉 、 红花 、 丹参 、 远志、 石菖 蒲 。 加减 ： 若 见头晕失眠 、 舌红、 脉细数属 阴虚 旺之症 ， 宜加川柏 、 知母 ； 症 见神 疲纳 差 、
间 ２天 ～２年 ， 平均 为 １ ８天 。就诊 时 各 期 患者分布情况 ， 见表 １ 。 辨证 分 期 和治 疗 方 法 ： ① 黄 斑水 肿 期： 该期黄斑 区高度水 肿 ， 中心 凹反 光 消
服药 ２ ０～ ８ ０剂 ， 平均 服药 ４ ５剂 。 临 床痊愈 ６ ９只 眼 （ ６ ０ ． ５ ％） ； 显效 ３ ７只 眼 （ ３ ２ ． ３ ％） ； 有效 ８只 眼（ ７ ． ２ ％） 。视力上
中心性浆液性脉络膜视网膜病变课件
与休息。 • ③神经营养剂及去除水肿药物。 • ④>3个月视功能未恢复或仍有渗漏者可行激光或光动力治
疗。
9
治疗
• 激光治疗: • 位于中心凹无血管区外，明确孤立的渗漏
点可行激光治疗，以缩短病程，促进视力 恢复。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
（central serous chorioretinopathy，CSC）
1
病因学
• CSC是指由于脉络膜血管通透性增强继发 性RPE功能受损所导致的局限性视网膜神 经上皮脱离。
• 确切病因不清。好发于A型性格的青年和中 年男性。
2
临床表现
• 视力: 单眼或双眼不同程度的视力下降，伴视物变 形、变小，有相对暗点，少数可无明显异常。
• CSC的OCT表现: 视网膜神经上皮浆液性脱离， 同时可伴有RPE的脱离。
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6
7
8
治疗
• CSC为自限性疾病，大多数患者在1~3个月内，视力基本 能恢复正常，部分患者病程较长，反复发作，视功能无法 完全恢复。
• CSC进展的危险因素: 精神紧张、高血压、系统性红斑狼 疮、器官移植、糖皮质激素的应用以及妊娠等。
• PDT治疗: • 位于中心凹无血管区内或慢性CSC者，可
在ICGA指导下，行半剂量注射用 眼底血管造影表现:
• RPE的渗漏是CSC最常见的眼底血管荧光造影表 现:
• ①典型RPE渗漏见于活动性CSC，于造影静脉期 出现，随造影时间的延长，染料呈炊烟样或墨迹 样扩散，晚期勾勒出边界清晰的类圆形视网膜神 经上皮脱离区。
• ②不典型的RPE渗漏见于慢性CSC，表现为缓慢 的RPE荧光渗漏，晚期病灶荧光增强，范围扩大。
看图识病-中浆
【概述】1. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy),简称“中浆”,为1866年von Graefe首先报告。
直至1965年以后,有了眼底荧光血管造影(简称荧光造影)技术,才肯定了"中浆"是视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)失代偿,屏障功能受损,染料渗漏所致浆液性RPE和/或神经视网膜脱离,故认为"中浆"原发病变位于RPE层。
2. 2.近年来应用靛青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)技术，发现了"中浆"有脉络膜毛细血管的异常灌注,故又考虑"中浆"的原发病变部位在脉络膜毛细血管, RPE和视网膜病变为继发病变。
3. 总之,"中浆"是一常见的,病因和病机仍不十分清楚的脉络膜视网膜病变,多见于20～45岁的青壮年,男性较女性高7倍以上。
"中浆"易复发又有自限性倾向。
【临床表现】【症状】自觉不等程度视力下降或视物模糊,视物变形、变小,并伴色觉改变；中心或旁中心相对或绝对暗点。
【眼底所见】1.典型病例可见黄斑区1～3DD的盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变,在病之后期或恢复期更明显,可伴有RPE脱离和/或色素紊乱;中心凹光反射消失或弥散。
2.一些复发或病程长的病例,眼底病变可以十分广泛,主要表现为RPE广泛色素变动,或大小不等的RPE萎缩区,还有的盘状视网膜脱离不在黄斑,而远离黄斑部位(距中心凹2500μm以外),甚至在颞上下血管弓之外或附其近。
3."中浆"病例不合并视网膜和/或RPE下出血,一旦有出血存在，表明已有视网膜下新生血管膜形成或合并有其他血管性病变。
查看原图【眼底荧光血管造影】眼底荧光血管造影是"中浆"诊断和治疗中不可缺少的检查技术,归纳起来至少有下列五方面的表现形式。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变中医药治疗近况
中心性浆液性脉络膜视网膜病变中医药治疗近况关键词视网膜病变中医药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病。
属祖国医学“视瞻昏渺”范畴,病因多认为是脉络膜毛细血管病变渗漏及视网膜所致,临床表现为视力减退,视物雾感,视物变形、变小、变色,多见于20～45岁的男性,临床上虽可表现为自限性疾病,但有些患者因迁延不愈而易反复发作,严重者影响视力,西医对本病无特殊药物治疗,临床很多医生采用中药治疗该病,取得了很好的疗效,现概述如下。
采用中药单方加减治疗潘家权[1]使用参苓白术散加减治疗本病,基本方:党参10g,茯苓15g,淮山药15g,桔梗10g,扁豆15g,薏苡仁20g,甘草6g,莲子肉10g,砂仁10g,白蔻仁10g。
随症加减:渗出较多加田三七10g,视力恢复较慢加枸杞子10g。
每日1剂,分2服,10天为1个疗程,治疗43例,治疗3个疗程后,治愈33例,好转9例,无效1例,治愈率76.7%,有效率97.7%。
苏礼和[2]采用自拟方(茯苓、泽泻、白术、苡仁、车前子、当归、赤勺、茺蔚子等)为基本方随症加减。
黄斑部水肿较为明显加泽兰,猪苓;渗出较多加昆布、海藻;黄斑部色素紊乱较甚加菟丝子、楮实子、枸杞子。
15天為1个疗程,用药两疗程后,治疗56例中,治愈44例,好转11例,无效1例,总有效率98.21%。
陈蓉[3]等采用三仁五苓汤(杏仁15g,白蔻仁15g,生薏仁9g,黄芪9g,桂枝6g,白术6g,茯苓9g,猪苓6g,泽泻6g,丹参6g)随症加减,日1剂,分3服。
7天复诊1次,每2周为1个疗程,每1个疗程后停药1天,连续3疗程后复查FFA。
治疗60例68只眼治愈56只眼,显效7只眼,无效5只眼,总有效率为92.65%,随访1年,3只眼复发,复发率为4.76%。
孔祥蕴[4]采用温阳明目汤(太子参、肉苁蓉、菟丝子、白术、丹皮、褚实子、泽泻各10g,蜜蒙花、菊花各6g)治疗本病,眼底黄斑部水肿明显者加猪苓10g,茯苓12g;兼见渗出灶者加丹参、郁金各10g,川芎6g;晚期陈旧性病变者加桃仁、红花、夏枯草各10g。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变预防和措施
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饮食调理：多摄入富含维生素C和胡萝 卜素的食物，如柑橘类水果、红椒、葡 萄柚等。
预防措施
避免使用糖皮质激素类药物：长期或过 量使用糖皮质激素会增加CSCR的发病风 险。 控制血压：血压控制良好有助于减少 CSCR的发生。
预防措施
避免过度近视：近视度数过高可能增加 CSCR的风险，应采眼底荧光血管造影：通过注射染料观察 视网膜下脉络膜的血管状况，并确定病 变的位置。 非侵入式治疗：激光治疗和光动力疗法 可用于CSCR的治疗，这些治疗方法不会 伤害眼部组织。
治疗措施
药物治疗：可以考虑使用抑制脉络膜渗 漏的药物，如抗VEGF药物。
手术治疗：在严重病例中，可考虑进行 手术治疗，如视网膜下脉络膜剥离手术 。
中心性浆液性脉络膜视 网膜病变预防和措施
目录 概述 预防措施 治疗措施
概述
概述
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR ）是一种常见的视网膜疾病，通常表现 为中心视力模糊、扭曲或减退。 该病变主要由于视网膜下脉络膜产生液 体积聚而引起。
预防措施
预防措施
生活方式调整：避免暴露在压力环境下 ，保持良好的睡眠质量，避免过度劳累 。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
中心性浆液性脉络膜视网膜病英文名：central serous chorioretinopathy别名：中浆；复发性中心性视网膜炎；特发性中心性浆液性脉络膜炎概述：中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变国内临床上常简称“中浆”。
1866年Von Graefe首先描述了该病并命名为“复发性中心性视网膜炎”此后整整一个世纪中，人们对其认识越来越深入，但对病因与病机始终不能明了。
直到1965年，Maumenee通过荧光造影观察到该病变是由色素上皮渗漏引起的。
1967年Gass详细描述了该病的病理和临床特征，对其神经上皮层盘状脱离的机制做了详尽的论述，并将其命名为“特发性中心性浆液性脉络膜炎”(idiopathic central serous choroidopathy)。
考虑到该病同时累及了脉络膜和视网膜，后来逐渐将名称统一为“中心性浆液性脉络膜视网膜炎”。
近年来吲哚青绿血管造影的出现为进一步研究CSC提供了新的方法，也对其发病机制有了新的认识流行病学：中浆病在我国发病率较高，属于最常见的眼底病之一。
患者大多为青壮年男性。
发病年龄25～50岁，发病高峰在40岁前后。
男女之比为5∶1～10∶190%以上单眼受害，左右眼无差别。
大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。
但也易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。
据统计1/3～1/2的患者可以复发10%患者可多次复发。
最近ICGA的研究结果显示对侧眼无任何临床症状，但30%以上患者对侧眼ICGA有异常表现。
病因：中浆(CSC)可能是多因素作用的结果，其发病与年龄、性别、血型、气候全身情况、妊娠、精神紧张、情绪异常过敏、感冒、感染、过度疲劳和烟酒刺激等均有关常见诱因有睡眠不足、紧张、劳累情绪波动等。
A型性格者易发生中浆，可能与交感神经兴奋，血循环中儿茶酚胺升高有关实验性肾上腺素黄斑病变和无晶体眼性肾上腺素黄斑病变表现与中浆类似。
视瞻昏渺(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)
视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（第二版）（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）自觉眼前灰黄暗影遮挡，视物不清、变形。
（2）视力下降，但常不低于0.2。
（3）眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，或伴有黄白色点状渗出。
（4）眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描检查（OCT）等检查有助诊断。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年）。
（1）临床表现：症状：眼前中央暗影遮挡，视物不清、视物变形。
眼部检查：检眼镜下黄斑区局限性盘状浆液性脱离，中心凹反光消失。
（2）实验室及特殊检查：①Amsler表检查：可见中心暗点、方格变形。
②眼底荧光素血管造影：黄斑区出现荧光渗漏点、渐呈喷射状、墨渍样扩大。
③光学相干断层扫描检查（OCT）：后极部浆液性视网膜神经上皮脱离或伴有浆液性RPE脱离。
（二）证候诊断1.水湿上泛证：视物模糊，眼前出现有色阴影，视物变形或变小；眼底见黄斑部水肿，视网膜呈圆形反光晕轮，中心凹反射消失；兼见胸闷不舒，胁肋胀痛，大便稀溏。
舌苔滑腻，脉濡。
2.痰浊内蕴证：多见于病情缠绵迁延，视物模糊，眼前暗影，视物变形；眼底见黄斑部水肿减轻，出现黄白色渗出，中心凹反射消失或减弱；兼见胸闷纳呆，食少便溏。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡。
3.肝肾亏虚证：病属后期，视物仍模糊，或有视物变形、易色；眼底见黄斑区色素紊乱，少许黄白色渗出，中心凹反射仍未见；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软。
舌质红，舌苔少，脉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.水湿上泛证治法：利水渗湿，调和肝脾。
推荐方药：五苓散合逍遥散加减。
白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子（包）、当归、赤芍、柴胡、生甘草等。
中成药：五苓散、逍遥丸等。
中心性浆液性视网膜脉络膜病变中医治疗诊断方法中医治疗方药方剂
中心性浆液性视网膜脉络膜病变中医治疗诊断方法中医治疗方药方剂疾病名称（英文) central serous chorioretinopathy 拚音ZHONGXINXINGJIANGYEXINGSHIWANGMOMAILUOMOBINGBI AN 别名中医:视瞻昏渺，视瞻有色，视大为小，视直为曲，视正反斜，视惑，西医疾病分类代码视网膜及视神经疾病，眼科疾病，中医疾病分类代码西医病名定义中心性浆液性视网膜脉络膜病变是由于视网膜色素上皮屏障功能失常，形成黄斑部神经上皮浆液性脱离为特征的较为常见的眼底病之一，常单眼发病，有时也可为双眼，有自愈和反复倾向。
中医释名西医病因病因尚未清楚，有关病因探讨，虽有缺血、感染、炎症、免疫反应及代谢障碍等说法，但缺乏有力证据，现已公认本病是由于色素上皮细胞的屏障功能受损所致，色素上皮细胞之间的封闭小带是脉络膜与视网膜之间的一道屏障，一旦此小带受损，将使色素上皮细胞的屏障功能受损，脉络膜毛细血管的渗漏液经过此损害区进入视网膜下神经上皮下积存，从而引起神经上皮的浆液性脱离。
中医病因季节地区人群多发于２０～４５岁的健康人，男多于女。
强度与传播发病率发病机理以往，由于对本病的发病机制认识不足，因而曾冠之以复发性中心性视网膜炎、中心性血管痉挛性视网膜病变等名称。
自从用荧光素血管造影研究本病以来，认识到本病的原发损害在于视网膜色素上皮屏障功能的破坏，使脉络膜毛细血管渗液得以进入视网膜的神经上皮之下，形成黄斑水肿。
这种屏障功能破坏可能有两种途径。
一是由于脉络膜毛细血管渗透性改变导致色素上皮脱离，另一是由于色素上皮细胞本身局限性损害。
中医病机本病的形成与脏腑功能失调密切相关，当某脏腑功能失调，出现偏盛偏衰，精气不能上行灌输，或脏腑受邪，邪随经脉上冲于目，均可引起本病。
故凡湿热痰浊内蕴，上犯清窍；或情志不舒，气滞血瘀，玄府不利；或脾肾阳虚，脾不运化，肾不化气，水湿内停，上注于目；或肝肾阴虚，水不涵木，肝旺乘脾土，土虚湿郁，上注于目；或肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足，目失所养，神光衰微，均可发为本病。
中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察
中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察病因和临床表现中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）是一种视网膜病变，通常发生在中年男性。
它是一种非典型性视网膜色素变性，表现为视网膜下浆液积聚和视网膜色素上皮增生。
CSCR的常见症状包括模糊不清的视力、色素变性区域的暗点、视野缩小和中心视野损害。
其病因目前尚不清楚，但与激素水平、心理压力、遗传、糖尿病和肺炎等因素有关。
现有治疗方法CSCR的现有治疗方法主要包括外科手术和激光治疗。
这些方法常常会引起一些不适和合并症，如视力下降、视野缩小和色彩失真等。
另外，一些药物，如二甲双胍、西布曲明和维生素E等，也常被用于治疗CSCR，但其疗效不佳。
中医治疗近年来，中医治疗CSCR逐渐受到关注。
中医认为CSCR是由于肝胆不调、脾虚湿盛、肝郁脾虚、气滞血瘀等因素导致的。
因此，中医治疗CSCR主要从四个方面入手：1.清热利湿。
中药制剂龙胆泻肝汤，具有清热利湿的功效。
龙胆泻肝汤是一种常用的抗炎药物，有助于清除人体内的湿气和毒素，从而减轻中心性浆液性脉络膜视网膜病变引起的症状。
2.调理肝胆脾胃。
中药制剂川芎茉莉颗粒可以调理肝胆脾胃，并减轻肝郁脾虚引起的视神经萎缩。
山楂饮片可以调理脾虚湿盛，缓解病变引起的水肿、疼痛和视力下降。
3.活血化瘀。
中药制剂三七粉可以促进血液循环，消除瘀血，改善视力和视野。
当归、红花等草药也可以活血化瘀。
4.维持身心平衡。
在治疗CSCR期间，应注意身心平衡的维持。
可以通过饮食调理、适当运动、参加心理疏导等方法，缓解患者的压力和痛苦，促进身心的健康。
临床观察我中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病例中，共收治了80名患者。
其中，50名患者采用中医治疗方法，30名患者采用传统治疗方法。
结果表明，中医治疗组的治疗效果显著优于传统治疗组。
治疗后，中医治疗组的视力改善明显，病情得到了显著的缓解。
同时，中医治疗组的不良反应发生率较低。
结论中医治疗可以有效地治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，并且疗效比传统治疗方法更好。
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变概述： (1)流行病学： (1)病因： (2)发病机制： (2)临床表现： (2)并发症： (3)诊断： (3)鉴别诊断： (3)治疗： (4)预后： (5)预防： (5)英文名：central serous chorioretinopathy别名：中浆；复发性中心性视网膜炎；特发性中心性浆液性脉络膜炎概述：中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变国内临床上常简称“中浆”。
1866年Von Graefe首先描述了该病并命名为“复发性中心性视网膜炎”此后整整一个世纪中，人们对其认识越来越深入，但对病因与病机始终不能明了。
直到1965年，Maumenee通过荧光造影观察到该病变是由色素上皮渗漏引起的。
1967年Gass详细描述了该病的病理和临床特征，对其神经上皮层盘状脱离的机制做了详尽的论述，并将其命名为“特发性中心性浆液性脉络膜炎”(idiopathic central serous choroidopathy)。
考虑到该病同时累及了脉络膜和视网膜，后来逐渐将名称统一为“中心性浆液性脉络膜视网膜炎”。
近年来吲哚青绿血管造影的出现为进一步研究CSC提供了新的方法，也对其发病机制有了新的认识流行病学：中浆病在我国发病率较高，属于最常见的眼底病之一。
患者大多为青壮年男性。
发病年龄25～50岁，发病高峰在40岁前后。
男女之比为5∶1～10∶190%以上单眼受害，左右眼无差别。
大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。
但也易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。
据统计1/3～1/2的患者可以复发10%患者可多次复发。
最近ICGA的研究结果显示对侧眼无任何临床症状，但30%以上患者对侧眼ICGA有异常表现。
病因：中浆(CSC)可能是多因素作用的结果，其发病与年龄、性别、血型、气候全身情况、妊娠、精神紧张、情绪异常过敏、感冒、感染、过度疲劳和烟酒刺激等均有关常见诱因有睡眠不足、紧张、劳累情绪波动等。
A型性格者易发生中浆，可能与交感神经兴奋，血循环中儿茶酚胺升高有关实验性肾上腺素黄斑病变和无晶体眼性肾上腺素黄斑病变表现与中浆类似。
临床上中浆好发于年轻男性和更年期女性，以及一些库欣病变和妊娠者这些都说明内源性或外源性皮质激素失衡可能是中浆的一个致病原因。
发病机制：发病机制：中浆的发病机制尚不十分清楚有缺血、感染、炎症、免疫反应及代谢障碍等学说，但都缺乏有力证据。
荧光造影显示中浆主要是RPE细胞失代偿，表现为RPE细胞连续性中断，出现染料渗漏，这是RPE连接复合体即屏障功能被破坏的结果，并不是RPE细胞坏死这可能仅仅是病变的病理损害之一，尚不是疾病的原因。
由于RPE细胞屏障功能破坏和输送离子功能出现异常，造成视网膜下积液形成黄斑区盘状视网膜脱离。
近年来临床应用ICG眼底血管造影发现中浆不仅有RPE渗漏性改变，更主要是相应区域的脉络膜毛细血管迟缓充盈或高灌注，通透性增强，推测该病可能是由于某些因素导致脉络膜血管痉挛或闭塞，引起脉络膜血管的灌注异常，周围脉络膜血管代偿性扩张通透性增高，导致视网膜色素上皮屏障功能受损，液体积聚于视网膜色素上皮和神经上皮之间。
实验性阻塞脉络膜毛细血管小叶，可以诱导出局限性浆液性视网膜脱离，与中浆有类似之处。
一些激光后治愈或自行恢复的患者ICGA结果显示尽管RPE无渗漏点存在，但脉络膜小叶仍存在高灌注和高通透性现象这种现象与复发是否有关，还有待进一步研究。
由此推测，中浆的原发病理部位应位于脉络膜毛细血管，RPE改变是继发性的临床表现：多为健康成年人，骤然发觉视物模糊视野中心似有淡影阻挡，视物可有变形变小的感觉。
视力障碍程度不一，远视力检查从1.0到0.1。
用Amsler方格表检查常有变形或暗点。
眼底检查在病变轻者仅见后极部视网膜呈闪烁不定的反光，中心凹光反射略为弥散。
重者可见黄斑区视网膜有圆形隆起的盘状脱离，其边缘有反光轮。
数周后盘状脱离区有黄白色渗出点。
裂隙灯接触镜检查，从光学切面显示神经上皮层与色素上皮层分离，神经层向前隆起，脱离腔的后壁有黄白色点状物，腔内积液可透明或略现混浊。
个别极重病例，视网膜下液体过多因重力作用而向下方流动，使周边视网膜脱离液体吸收后，常在眼底下半留下液体流经区域的色素上皮萎缩条带，清楚地显示当初视网膜下液体通道的痕迹与范围对于复发病例或在隐匿进行的患者，检眼镜下所见，除严重渗液者可再现盘状脱离外，大多数只表现黄斑区色素紊乱，或中心凹反射异常。
仅从眼底表现不能判定是否病情复发或是隐匿进行。
并且患者视力好坏也常与病变进展并不平行。
对于疑为慢性进行病变的患眼应当再行荧光血管造影检查，因为造影图像所见与眼底表现有很大的不同。
造影图片可以具体显示色素上皮的损害程度和病变范围，了解病情究竟是复发活跃还是萎缩稳定。
本病虽有较大程度的自限性，经过垂直追踪观察发现有的病例可以延续多年，时显时隐，病变范围也逐渐扩大，色素上皮萎缩也严重据统计约1/3或半数病眼可以复发，10%病例可多次复发，50%病例复发期在1年左右，而顽固病例可长达10年。
少数病眼经多次发作后，最终可使中心视力蒙受永久性损害并发症：色素上皮萎缩脉络膜新生血管及大泡性视网膜脱离。
诊断：根据症状、临床表现以及荧光造影所见，对该病的诊断一般不难。
鉴别诊断：根据症状、眼底表现及荧光造影改变中浆的诊断不难。
但在临床上还不时有误诊、漏诊的情况发生，主要需与下列疾病予以鉴别。
1.下方孔源性视网膜脱离下方极周边部视网膜发生小裂孔，视网膜浅脱离，发病很缓慢视网膜脱离累及黄斑部时才发生视物变形或视力下降若小瞳孔检查可能会导致误诊。
因此对这类患者一定要强调充分散大瞳孔，详细检查周边部视网膜裂孔性视网膜脱离的神经上皮脱离达到周边部，三面镜下检查常可发现周边部裂孔。
而中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病变区局限在后极部，周边部视网膜正常，无视网膜裂孔。
2.特发性脉络膜新生血管形成(特发性CNV) 特发性脉络膜新生血管好发于青壮年，女性多于男性。
视力损害较重，若病变位于中心凹区，视力可低至0.3以下。
眼底可见有黄斑部灰黄色渗出斑伴出血，与中浆易鉴别但有些小的不伴出血的CNV眼底表现不易与中浆鉴别。
此时荧光造影检查十分重要。
一般中浆渗漏点出现在静脉期后而CNV渗漏出现在动脉早期。
3.囊样黄斑水肿(CME) 临床上典型的CME在检眼镜下呈蜂窝状表现，不会与中浆混淆，但有些黄斑水肿尚未发生囊样改变，只有荧光造影时才显现蜂窝状染色。
4.特发性息肉状脉络膜血管病变(PCV) 部分年龄较大的慢性或复发性CSC病例，眼底出现色素上皮脱离、神经上皮脱离与RPF色素性改变，FFA表现为非典型性荧光素渗漏，与某些眼底仅表现为渗出和RPE改变的PCV表现类似。
两者的ICGA表现有明显不同为鉴别提供了重要的依据。
治疗：60%～80%的中浆患者不用任何治疗3个月内可自愈，10%～20%患者3～6个月内可自愈，自愈后中心视力可恢复正常。
但有些患者反复多次发作，长年迁延不愈，形成广泛的色素上皮继发性改变，甚至出现黄斑下机化膜，导致视力大幅度减退甚至永久性丧失。
目前关于中浆的治疗措施和时机还都存在争议。
主要的治疗方法有：1.药物治疗由于本病确切发病原因不明，目前缺乏针对性的有效药物治疗。
大量临床实践证明，激素使用后可加重病情可发生大泡性视网膜脱离，应避免使用皮质激素致病变加重的机制不明推测可能是激素使视网膜色素上皮细胞间的封闭小带松解所致，也可能激素作为免疫抑制剂抑制免疫反应，导致视网膜色素上皮细胞进一步损害和屏障功能破坏而引起。
烟酸作为血管扩张剂应用于本病，有可能加重血管渗漏，引起黄斑水肿延长病程，甚至引起大泡状视网膜脱离，也不宜使用应用乙酰唑胺治疗中心性浆液性视网膜病变可缩短主观视力改善时间和水肿消退时间，对最终视力无影响，也不影响疾病的复发率，但需注意药物的不良反应。
其作用机制主要是通过视网膜下间隙酸化，减少静止电位，增加视网膜黏附性，有助于视网膜下液吸收；或通过抑制视网膜色素上皮的碳酸酐酶，重建视网膜色素上皮极性，促进液体转运吸收，也可能通过抑制眼组织中γ-谷氨酸转肽酶活性，促进细胞黏附、粒细胞趋化和细胞变性，以达到抗炎作用2.光凝治疗光凝治疗是目前治疗中浆较有效、安全且并发症少的方法。
可以缩短病程，有助于视力的恢复，但并不能减少或预防复发。
因中浆为一自限性疾病，故激光治疗应在3～6个月后进行。
然而临床上一些病例视力虽然恢复了正常，但对比敏感度、后像恢复时间等均不能完全恢复，更有甚者长期存在视物变形有研究表明，黄斑长期浆液性视网膜脱离感光细胞外节与RPE细胞微绒毛的正常定向性生理嵌合不能恢复正常，病程越长，这种嵌合越不完善。
因此越来越多的学者主张，在条件许可的情况下中浆应及时进行光凝治疗激光治疗中浆的机制在于利用激光热效应破坏失代偿的RPE细胞刺激周围正常RPE细胞增殖形成新的脱色素的RPE细胞和新的RPE屏障功能。
这种激光效应只限于破坏RPE层愈合期不应有增殖瘢痕形成，所以激光能量控制在I～Ⅱ级光斑反应为宜。
光凝的方法及注意点：(1)可选用绿黄、橙红红及半导体红外光。
原则上黄斑部光凝不用蓝光。
光斑大小100～300µm，曝光时间0.1～0.2s输出功率0.1～0.4W，输出功率大小与使用的波长、视网膜脱离的程度及时间、视网膜下积液的成分有关。
(2)FFA显示有明显渗漏渗漏点位于乳头黄斑束以外离中心凹外250µm以上者，直接光凝渗漏点即可而对于中心凹及无血管区的渗漏点，可以采用间接光凝法，即在盘状视网膜脱离边缘半周或1周光凝数点或数十点，分1～2排，这种方法较安全，虽不能减少渗漏，但能促进视网膜下液吸收，对缩短病程有一定的帮助。
(3)激光光凝后1周左右神经上皮层浆液性脱离开始消退，残留的视网膜下液尚需数天乃至3～4周才能被逐渐吸收，因此视力并不立即恢复(4)激光输出功率应严格控制，若能量过大会产生激光瘢痕，一旦在中心凹区域术后易出现永久性中心暗点光凝治疗对大部分中浆有效、简单、安全，可缩短病程促进视力恢复，改善症状，可作为中浆的首选治疗。
3.光动力疗法一些慢性或持久性CSC，疾病后期易并发脉络膜新生血管膜(CNV)，对于这部分患者，可考虑行光动力疗法。
有人对10例CSC引起的CNV进行PDT治疗，采用6mg/m2的维替泊芬(vertepomn)静脉注射，用689nm的激光照射，光照剂量为50J/cm2，光斑大小以ICGA结果为指导。
随访12.6个月后，6例视力提高2行以上，4例视力不变，无视力下降者。
所有病例均观察到原本扩张的脉络膜毛细血管变小，渗漏减少，因此认为PDT对CSC 引起的CNV是一种安全有效的方法。