中心性浆液性脉络膜视网膜病变课件

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பைடு நூலகம்
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• 由于RPE细胞屏障功能破坏和RPE细胞输送离子泵功能 的异常，造成视网膜下积液，形成黄斑区盘状视网膜 脱离。
• ICGA发现“中浆”病例不仅有RPE渗漏性改变，更主要 的是相应区域脉络膜毛细血管充盈迟缓或高灌注，通 透性增强现象。
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神经上皮脱离示意图
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三种病变的FFA 表现的对比
项目 色素脱失
色素上皮脱离 中浆
出现 动脉前期或动脉早期 动脉前期或动脉早期 静脉早期 时间
变化 情况
持续 时间
随着背景荧光增强而 随着时间延长，亮度 渗漏点大小范围不断
增强，造影过程中， 增加，但大小形态始 扩大，形态不断改变，
大小、形态不变。 终不变。
• 1965年，Maumenee通过FFA肯定了“中浆”是RPE失 代偿，屏障功能受损，浆液渗漏所致的浆液性RPE或神 经上皮脱离，故认为其原发病灶位于RPE层。
• 近年来，ICGA技术发现“中浆”有脉络膜毛细血管的 异常灌注，故又考虑其原发部位在脉络膜，RPE和视网 膜病变为继发病变。
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19’’动静脉期
动静脉期
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静脉期
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晚期
（4）透见荧光
• 在陈旧性病变中由于限局性或弥漫性色素脱失，在FFA 中，色素脱失的斑点有如小窗，透见脉络膜的荧光， 又叫“窗样缺损”，其边缘清晰，大小范围始终不变， 随着脉络膜荧光增强而增强，也随着脉络膜荧光的消 退而消退。它是静态而不是动态。
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四、临床表现
1、症状
• 不同程度的视力下降或视物模糊，一般为0.4～0.8，很 少低于0.2。
• 视物变形、变小：由于浆液性脱离引起视细胞排列不 规则或间隔加宽所致。
• 中心或旁中心相对或绝对暗点。 • 对强光刺激常不耐受，并伴色觉改变。 • 部分患者早期有远视性屈光改变。
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• 发病时间长者水肿区的色素上皮表面或脱离的视网膜 内面有黄色或白色针尖样、颗粒样渗出。考虑是视网 膜下血浆所含的蛋白类物质或脂肪成分凝集。
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• 恢复期，原水肿区视网膜可见粟粒状黄白色小点和色 素斑，成为先前发病的残余体征。
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3、荧光造影所见
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C.不典型渗漏
• 指FFA显示极缓慢的渗漏或极不明显的渗漏。 • 有的呈现很小很淡的中央低荧光，外周高荧光组成的
丛状改变，是中浆恢复期的表现，或激光治疗后正在 恢复的表现。
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D.旁中心渗漏点
• 其渗漏点不在黄斑区范围内，甚至在颞侧上、下血管 弓以外，罕见在视盘鼻侧。
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（2）无渗漏点型
• 有些晚期病人造影时见不到渗漏点，证明病变已经愈 合，但残留的视网膜下浆液尚未完全吸收，一般尚需 2～4周。
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（3）色素上皮脱离
• 偶见于中浆患者，占17％。 • 眼底镜下为圆形或椭圆形隆起，颜色均匀一致，比其
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2、眼底所见
• 视乳头及视网膜血管无异常改变。 • 早期可见后极部视网膜呈闪烁不定的反光，中心凹光
反射消失。
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• 发作期可见黄斑部有1～2个大小不等的圆形或椭圆形 盘状浆液性视网膜脱离，轻度隆起，色稍暗，其边缘 有环形反光晕轮。
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B.圆点扩大型（墨渍弥散型）
• 以染料渗漏的一点为中心向四周扩大，占70～80％， 晚期造成荧光素积存。
• 有时渗漏性病灶不止一个，除黄斑区主要损害外，还 可见到周围有类似的渗漏点，称为（卫星灶）。
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多发性中浆
他部位稍暗。往往围绕一灰红色的晕，呈囊样外观。 • 因色素上皮与Bruch膜连接紧密，所以脱离范围不大，
约1/4~1/3盘径。且脱离边缘几乎成直角。 • FFA：动脉前期有荧光，勾画出范围，随背景荧光增强
而增强，但其大小，形态始终不变。
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色素上皮脱离示意图
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15‘’动脉期
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三、病因
• 本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结果。其 发病可能与以下情况有关：
A.年龄：20～50岁的青壮年,其中80％在35～45岁。 B.性别：男性较女性多7倍以上。 C.精神紧张：A型性格者交感神经紧张，易发生情绪波动，
血中儿茶酚胺高，易发生中浆。 D.吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素。 E.其他：疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。
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二、发病机理
• 由于缺血、炎症、外伤、变性、生物化学或免疫学改 变均可使RPE和脉络膜毛细血管发生病变。
• FFA显示“中浆”主要是RPE细胞失代偿，表现为RPE 连续性的中断，故出现RPE渗漏染料，这是RPE连接复 合体即屏障功能破坏的结果，但不是RPE细胞坏死。
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色素上皮连接复合体
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
• 1、认识过程。 • 2、发病机理。 • 3、病因。 • 4、临床表现。 • 5、鉴别诊断。 • 6、治疗。
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一、中浆的认知史
• 1866年von Graefe首先报道，当时称为复发性中央性视 网膜炎。
• 1927年Horniker曾命名为中心性血管痉挛性视网膜炎， 因为当时一直认为“中浆”与视网膜血管痉挛有关。
亮度越来越烈。
随着脉络膜背景荧光 背景荧光消退后仍然 可持续数十分钟甚至
消退而消失。
存在。
数小时。
发病 色素上皮限局性色素 色素上皮脱离后，液 通过病变色素上皮， 机理 脱失，透见背景荧光。体积存于上皮下。 液体渗漏并积存于神
• FFA是“中浆”诊断和治疗中不可缺少的检查技术，归 纳起来至少有以下几种表现形式：
（1）渗漏点型：a.喷出型 b.圆点扩大型 c.旁中心渗漏点 d.不典型渗漏点
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A.喷出型
• 呈冒烟状或蘑菇云状，占中浆的10～20％，荧光素通 过色素上皮缺损处，出现一个或多个针尖大的渗漏点， 并迅速扩展，向上喷出，到达视网膜脱离的最上缘时， 顶端就折向两侧或一侧。最后荧光减弱，勾画出脱离 区的轮廓。