癫痫与偏头痛培训课件

• 生后第3d诊断为新生儿颅内出血，生长发育如常儿。家族史无特殊。
• N.S检查未见异常。头颅MRI（－）。血乳酸水平正常。EEG示右额叶 痫样放电。
• 05.11.17开始应用TPM，目标剂量100mg/d
• 06.7.17随诊 无头痛及惊厥发作，但每月有1次头晕伴乏力发作，持续数
分至数h。无视觉先兆、头痛及惊厥。药后食欲减退，体重减轻1kg。
－选择对二种均有效的药物，如偏头痛＋Epi
AEDs
偏头痛＋高血压
β受体阻滞 剂或Ca++拮 抗剂
癫痫与偏头痛
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癫痫与偏头痛
临床特点
家族史 起病 意识 先兆 持续时间 EEG
鉴别诊断
偏头痛
癫痫
常有
有时
逐渐
突然
完整
有改变
通常为视先兆
多种多样
hr
min
正常或非特异性异常 癫痫样异常
Bigal ME, et al. Epilepsy & Behavior, 2003, 4: S13 癫痫与偏头痛Haut SR, et al. Lancet Neurol 2006, 5(2): 1489
癫痫与偏头痛
临床特点
先兆持续时间 视先兆
自动症 胃肠道症状 感觉异常 嗅幻觉 言语障碍 似曾相识
鉴别诊断（先兆）
偏头痛
癫痫
5－60min
短暂 多<1min
无色 闪光暗点，黑白锯齿形 彩色 圆或球形图案 图案暗点，同向偏盲
少见
CPS常见
恶心呕吐常见，偶腹泻
腹部上升感
常见（ 5－60min ）
常见（数秒－数分）
治疗模式
➢ 急性治疗 针对发作 ➢ 预防治疗 发作间期用药，预防发作
Shorvon S, et al editor. The treatment of epilepsy. 2004 Goadsby PJ, et al. N Engl J Med, 2002, 346:257
癫痫与偏头痛
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急性治疗
癫痫与偏头痛
关联
• 癫痫发作可伴有头痛 发作前
发作期 发作后
• 二者均是一些特殊综合征的特征
如BOEP，良性Rolandic癫痫
• 偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕
周期呕吐综合征 基底型偏头痛 精神错乱型偏头痛
Bigal ME, et al. Epilepsy & Behavior, 2003, 4: S13
• 临床表现有重叠－视觉症状、头痛、胃肠道症状、 自主神经、感知觉等
• 二种情况可同时存在于同一患者
诊断和鉴别诊断困难
Ottman R, et al. Neurol 1996, 47: 918 Anclermann E, et al editors. M癫igr痫ai与ne偏a头nd痛epilepsy. Butterworth; Boston:1987:281-2914
Haut SR, et al. Lancet N癫eu痫ro与l 偏20头06痛, 5(2): 148
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癫痫与偏头痛
二者关联的临床意义
• 患其中一种时，患另一种的可能增加
• 癫痫患者的偏头痛症状常被忽略。（患者更关注癫痫 发作或将头痛归因于惊厥发作）
• 共患时选择治疗方案 需考虑药物影响
－三环类抗抑郁剂常用来治疗MG。有降低发作阈值作用
极少
较常见
少见
常见
少见
ຫໍສະໝຸດ Baidu
常见
癫痫与偏头痛
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治疗目的
➢ 癫痫
控制发作，无明显药物副作用，改善生活质量
➢ 偏头痛
－减少发作频率，严重性和时限 －改善对急性治疗反应 －改善功能，减少伤残 －预防发作进展为慢性MGR
Shorvon S, et al editor. The treatment of epilepsy. 2004 G癫o痫ad与s偏by头痛PJ, et al. N Engl J Med, 2002, 346:257 11
癫痫与偏头痛
关联
• 高度共患
－近1/4的癫痫患者患偏头痛，癫痫患者偏头痛比非 癫痫人群高2.4倍
－偏头痛患者 癫痫的中位患病率5.9%，明显高于 普通人群（0.5%）
－已患其中一种疾病的患者，再患另一种病的可能 性增加2倍
Bigal ME, et al. Epilepsy & Behavior, 2003, 4: S13 癫痫与偏头H痛aut SR, et al. Lancet Neurol 2006, 5(2): 148 5
癫痫 自限性 偏头痛 中位持续1－2min
持续数h→数日， 中位24h
发作
几乎所有患者
少数
急性治疗
有延长发 丛集性 SE 作病史
重叠(静脉内VPA)
不同的治疗
延长的MGR发作 SE 偏头痛持 续状态
癫痫 (BZDs等)
偏头痛
Norton J. Headache 2000, 40: 755 Bigal ME, et al. Am J Ther 2004, 1癫1:痫13与0 偏头痛
TPM加至112.5mg/d。
癫痫与偏头痛
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癫痫与偏头痛
临床实践
二种情况同时存在
发作性眩晕（儿童） 发作性腹痛（儿童） 等
诊断上的困惑 Epi？ MGR？ Epi＋MGR？
癫痫与偏头痛
为什么讨论 二者有什么相似之处 二者有什么关联？ 如何鉴别？ 治疗上的异同？
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癫痫与偏头痛
共同特征
• 临床上以发作性、暂时性脑功能改变为特征，二次 发作间回到基线状态的慢性NS疾病
癫痫与偏头痛
病例摘要
• 男，9岁，辽宁宁口市人，病历号C878302
• 因突发视觉改变，头痛，头晕，呕吐2年，伴惊厥发作2次于2005年11 月8日入院。
• 03年10月（7岁）玩耍中，突然眼冒金星，眼前光圈，视物变大，视物 模糊伴头痛、头晕、恶心呕吐，行走不稳及双耳鸣，回家睡2-3h后完全 缓解。1个月后再次上述发作后，出现双眼向右凝视，四肢强直，口吐 白沫，持续约10余分钟。04年12月以后，上述第1次发作表现明显增频， 每月数次，每次持续时间延长至4-5h。05年5月在视觉症状、头痛呕吐 等症状后，再次出现惊厥发作，持续1-2分钟。曾在当地多次EEG检查 未见异常，头MRA（－），TCD（－）。
癫痫与偏头痛
关联
• 偏头痛可诱发癫痫（migralepsy）16%有先兆的偏头痛患
者先兆后即出现癫痫发作
• 癫痫可促发偏头痛（postseizure headache）
癫痫异常放电激活三叉N.血管或脑干系统导致偏头痛。
Bigal ME, et al. Epilepsy & Behavior, 2003, 4: S13 癫痫与偏头H痛aut SR, et al. Lancet Neurol 2006, 5(2): 148 6