耳鼻喉科常见疾病讲座

耳鼻喉科常见疾病讲座
红兴隆管理局中心医院 田志国
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎也称急性腭扁桃体炎。
急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体急性 非特异性炎症，常伴咽炎，多见于20 岁以下青少年。主要致病菌为乙型溶 血性链球菌、肺炎球菌，流感杆菌也 可引起本病。一般情况下，上述病原 体存在于正常咽部及腭扁桃体内，当 机体抵抗力下降时引起发病。
主要症状如下
主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽，疼痛 常放射至耳部，伴寒战、高热。检查见 腭扁桃体充血，明显肿胀，可见脓栓 。
治疗
1 一般疗法 本病具有传染性，故患者 要做适当隔离。卧床休息，进流质饮 食及多饮水，加强营养及疏通大便。 咽痛较剧烈或高热时。口服解热镇痛 药。 2 抗生素治疗为主要治疗方法 首选青 霉素必要时改换其他抗生素或酌情使 用糖皮质激素.
3 局部治疗 常用复方硼砂溶液等漱口
4 中医中药
5 手术治疗 对已有并发症者，应在急 性炎症消退后手术.
急性化脓性中耳炎
一﹑病因 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌 、葡萄球菌等。
正常
感染主要通过3种途径：
1、咽鼓管途径 最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓 管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、 百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本 病;急性化脓性中耳炎亦可为上述传染 病的局部表现。此型病变常深达骨质， 酿成严重的坏死性病变。
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的 咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细 菌循咽鼓管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特 点，更易经此途径引起中耳感染。哺 乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经 咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的 鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致 病菌由外耳道直接侵入中耳。
3、血行感染 极少见
二、主要症状如下
1、耳痛 多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧 烈、也不成眠；如为搏动性跳痛或刺 痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜 穿孔流脓后而痛减轻。少数病人可无 明显耳痛症状。 2、听力减退及耳鸣 病程初期病人常 有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。 后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。 耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。有 的病人可伴眩晕。
3、流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出， 初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。
4、全身症状 轻重不一。可有畏寒、 发热、倦怠、纳差。小儿选深症状较 重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道症 状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降， 全身症状明显减轻。
三、治疗：
控制感染，通畅引流，去除病因为其 治疗原则。
四、疾病预防：
1、普及有关正确擤鼻及哺乳的卫生知 识。
2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传 染病。
3、有规穿孔或鼓室置管者避免参加有 用等可能导致鼓室进水的活动。
慢性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎病程超过6～8周 时，病变侵及中耳粘膜﹑骨膜或深达 骨质，造成不可逆性损伤，常合并慢 性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。
病因
急性化脓性中耳炎未及时治疗或 用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒 性过强都可能是急性转为慢性的主要 原因。鼻腔﹑鼻窦﹑咽部存在慢性病 灶易导致中耳炎反复发作。
临床表现
1 单纯型 最多见，病变主要局限于中耳鼓 室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。又称粘膜 型。特点：间歇性流脓量多少不等；脓液呈 粘液性或粘脓性，一般不臭，穿孔位于紧张 部，多呈中央性穿 孔，大小不 一。听力减 退为轻度传 导性聋。
2 骨疡型 病变超出粘膜组织，多有不 同程度听小骨坏死，伴鼓环鼓窦或鼓 室区域骨质坏死 又称坏死性或肉芽型。 临床特点：耳持续性流粘脓，常有臭 味，鼓膜边
缘性穿孔紧张部
大穿孔或完全缺
失。听力减退为
较重的传导性聋
3 胆脂瘤型 是由于鼓膜﹑外耳道的复 层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积 成团块。其外层由纤维组织包围，内 含脱落坏死上皮﹑角化物和胆固醇结 晶。故称胆脂瘤，非真性肿瘤。形成 机制尚不明确。主要学说有袋状内陷 学说和上皮移入学说。
临床特点：长期耳流脓，脓量多少不 等，有时带血丝，有恶臭；鼓膜松弛 部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔， 有时从穿孔处可见灰白色鳞屑状或豆 渣样物，恶臭听力检查为不同程
度的传导性聋。晚
期病变波及耳蜗可
引起混合性或感音
神经性聋。
治疗
1 病因治疗 及时治愈急性化脓性中耳 炎，并促进鼓膜愈合。积极治疗上呼 吸道疾病如慢性扁桃体﹑腺样体炎。 2 局部治疗 （1）单纯性：局部用药为主 （2）骨疡型 ：引流通畅者，局部用药 为主。引流不畅或疑有并发症者须行 乳突 根治术或改良乳突根治术。
（3）胆脂瘤型：尽早行乳突根治术， 清除病灶，预防并发症。
急性会厌炎
一、病因： 1、感染 为此病最常见的原因，致病 菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、 链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、 类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染。
2、变态反应 全身性变态反应亦可引起 会厌、杓状会咽襞的高度水肿，继发 性感染而发病。
3、外伤 异物创伤、刺激性有害气体、 刺激性食物、放射线损伤等都可引起 会厌粘膜的炎性病变。
4、邻近器官的急性炎症 如急性扁桃体 炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵 及会厌部。亦可继发于急性传染病后。
正常
二、主要症状如下：
（1）起病急，多有发热、畏寒、头痛、 全身不适，严重时可伴有呼吸困难。
（2）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有 唾液外溢。
（3）因会厌肿胀，以致语言含糊不清， 似口中含物。
治疗
1 抗感染 全身应用足量抗生素和糖皮 质激素. 2 气管切开术 3度以上呼吸困难应及 时行气管切开术 . 3其他 如形成会厌脓肿可在喉镜下切 开排脓。进食困难者予以静脉补液等 支持疗法.
慢性咽炎
慢性咽炎为咽部粘膜﹑粘膜下及淋巴组 织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的 一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固， 较难治愈。
病因
1 急性咽炎反复发作所致。 2 各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼 吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁 桃体炎﹑牙周炎的影响。 3烟酒过度﹑粉尘﹑有害气体的刺激及辛辣 食物等都可以引起本病。
临床表现
一般无明显全身症状。咽部异物感 ﹑痒感﹑灼热感或微痛感。常有粘稠 分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时 出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，无 痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。