胃癌的CT检查和分期(pan)

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扫描时的体位
Rui Jin Hospital, SSMU
一般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位
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技术参数
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扫描层厚 螺距 重建层厚 MPR MPR层厚
0. 5~1.25mm（4、8、16层CT） >1.0 1.0~1.5mm 横断位、冠状位、矢状位 4mm（3-6mm，根据图象噪声）
CT冠状面重建图像 胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。 同时见肝内胆管扩张
43
胃炎
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表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较
光整、均匀，形态柔和
44
Rui Jin Hospital, SSMU
CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
67
胃癌的CT TNM 分期2
T2 可见局部较为弥漫的胃壁增
厚，增厚胃壁有明显的强化， 外层结构消失，但边缘仍完 整，或可见少数软组织条状 影进入脂肪层。
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平扫
T2N1M0 A
动脉期
B
门脉期
C
延时期
D 69
进展型胃癌的CT检出率
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Hori et al.
Baert et al Hundt et al
95%
92% 97.5%
隆起型早期胃癌检出率 93%
凹陷型早期胃癌检出率 18% 浅表型早期胃癌的 CT检出有较大限度
横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和 分期的准确性
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CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
CT轴位图像 胃窦部腺瘤
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Mé trier 病 né
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非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜
有明显的增粗、增厚，其形态柔软
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可表现为单层、部分二层或三层结构
8
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CT轴位图像 显示双层胃壁结构
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目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿
瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
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胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合
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胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚
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CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚
CT矢状面重建图像 进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT
在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
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胃癌
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30% 位于胃窦
30% 位于胃体
30% 位于胃底、贲门 10% 为弥漫浸润性
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CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表
现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
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CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
49
胃腺瘤
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可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形
病灶，增强后可有均匀的强化
50
72
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平扫
T3N1M0 A
动脉期
B
门脉期
C
延时期
D 73
胃癌的CT TNM 分期4
T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层 及浆膜层外，并见明显强化， 周围脂肪层模糊消失，侵及 邻近结构。
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技术参数
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静脉内对比剂总量
注射速率
120~180ml（或每公斤体重1.5ml）
3~4ml/sec
扫描启动时间：
动脉期 30sec
门脉期
平衡期
60sec
120sec
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正常胃壁
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厚度<5mm 注射对比剂后有明显强化
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CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型） 同时见肝脏转移
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胃转移性癌
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非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的
转移
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CT冠状面重建图像 卵巢癌胃转移
CT冠状面重建图像 食管癌胃转移
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CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉
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贲门胃体癌
胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块
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CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌
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早期胃癌
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隆起型
40
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CT冠状面重建图像 胆管细胞癌胃浆膜下转移
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邻近肿瘤直接侵犯
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CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死
CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处
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CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚
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CT冠状面重建图像
幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜 节段性增厚
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胃溃疡
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胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx N0 N1 N2 N3 区域淋巴结无法估计 无区域淋巴结转移 1~6枚淋巴结转移 7~15枚淋巴结转移 15枚以上淋巴结转移
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60
胃癌的TNM分期
M 远处转移
Mx 远处转移无法估计
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平扫
动脉期
门脉期
延时期
70
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T2N0 EUS-T2期胃癌 浸润至肌层或浆膜下层（第3和 4层）的低回声肿块。
71
胃癌的CT TNM 分期3
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T3 肿瘤外层边缘模糊，与周围 脏器的脂肪分隔清晰 。
20
T2
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T3
T4
21
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22
胃淋巴瘤
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胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm
弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 %
通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象
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较大时大多向腔外生长
肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见
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胃底部平滑肌瘤(平扫) 阳性对比剂表现为充盈缺损
胃底部平滑肌瘤(增强) 肿块边缘有强化，中间有坏死
29
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贲门部平滑肌瘤（平扫）
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CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移
CT冠状面重建图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及 肠系膜根部
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胃间质瘤（GIST）
Rui Jin Hospital, SSMU
GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞） 的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具 特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生 在胃部，小肠20~30%。 肿瘤较小时位于壁层
浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷
凹陷型 混合型
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CT矢状面重建图像 早期胃癌I型
CT冠状面重建图像 早期胃癌IIa型
18
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CT冠状面重建图像 早期胃IIb型
CT冠状面重建图像 早期胃III型
19
80.2% 100.0%
N1
78.6% 75.0%
N2
84.6% 40.2%
M0 CT EUS
97.9%
M1
95.0%
73.8%
70.0%
62
胃癌的CT TNM 分期1
T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁
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局部增厚，伴有胃壁内层局部明
显强化，可在粘膜下层见到条纹 状的低密度影，肿瘤外的脂肪层 清楚。
CT轴位图像
胃体部胃壁呈分叶状增厚， 黏膜柔软
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胃静脉曲张
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大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对
显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现 为呈蚓状和条状的增粗血管影
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CT冠状面重建图像
胃癌的CT检查和分期
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
潘自来
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近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的 CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。 CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外 的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面 具有优势。
慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致 胃小静脉曲张
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CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞
同一患者CTA图像 胃静脉曲张
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肝硬化食道胃底静脉曲张
门脉高压侧枝循环开放
57
Rui Jin Hospital, SSMU
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平扫
T1N0M0 A
动脉期
T1N0M0 B
门脉期
T1N0M0 C
延时期
T1N0M0 65 D
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பைடு நூலகம்T1N0 EUS-T1期胃癌
第1和第2层正常结构破坏， 为不规则低回声替代，第3 层相当于粘膜下层的高回 声带基本完整
贲门部平滑肌瘤（增强）
30
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CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
CT轴位图像 同一患者
31
Rui Jin Hospital, SSMU
CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
CT冠状面重建图像 胃小弯GIST
32
Rui Jin Hospital, SSMU
CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST
33
Rui Jin Hospital, SSMU
胃粘膜下肿块-GIST（平扫）
胃粘膜下肿块-GIST（增强）
34
Rui Jin Hospital, SSMU
36
胃类癌
Rui Jin Hospital, SSMU
相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较 大，其内可见溃疡
M0
M1
无远处转移
有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉
淋巴结转移归为M1
61
多层CT胃癌TNM分期的准确率
Rui Jin Hospital, SSMU
T1 CT EUS
60.0% 80.0%
T2
71.8% 80.0%
T3
84.6% 81.0%
T4
89.4% 66.7%
TNM
73.0% 60.5%
N0 CT EUS
58
胃癌的TNM分期
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T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据
Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层
T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
2
检查前准备
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胃内对比剂
阳性对比剂 0.5~1%碘水(750~1500ml)
阴性对比剂
饮用水、牛奶(1000~1500ml)
目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂
3
检查前准备
Rui Jin Hospital, SSMU
病人在检查前作空腹准备 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml 上检查床时再饮水 250ml 给予低张药物（肌注 654-2 20mg）