胃癌筛查体检建议方案ABC法
血清学筛检在早期胃癌筛查中的作用
反映胃体萎缩
Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014
血清PG筛查价值
PGI、 PGI/PGII（PGR) 法
病例对照研究：日本，纳入5113例 结果：PGI＜70ng/ml且PGR＜3（cutoff值）
SE:73.9%
前瞻性研究：纳入2446病例，随访14年
曹勤，等，胃肠病学2006，7:388
胃癌高发区采用直接胃镜筛查方案对胃癌，特别是早期胃癌 和高级别上皮内瘤变的检出效果明显优于血清PG初筛加高危 人群胃镜检查方案。
游伟程，等。中华肿瘤杂志2013，5:394
血清学活检指标：PGI, PGII, PGR, H. pylori抗体，G-17
Am J Gastroenterol advance online publication, 21 March 2017; doi: 10.1038/ajg.2017.55
PG、G-17均正常
（A组）
PG 和/或 G-17异常 （BC组） 胃镜检查
入选及排除标准
入选标准：
年龄30-79周岁 性别不限
排除标准：
有严重的脏器功能障碍者 （心肝肾功能不全）
自然体检人群或诊 断为消化不良者 . 胃癌高危人群 HP感染，癌前疾病， 胃癌家族史，其他 胃癌高危因素
两周内服用制酸剂者，需停 药两周方可进入筛查流程
李兆申，等。中华消化内镜杂志2017，1:19
新ABC法
可以全面评估胃粘膜萎缩情况
可以提高胃癌诊断与筛查的准确性
反映胃体萎缩 反映胃窦萎缩
PGI
GI7 Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; Shiotani A. Int J Cancer 2005
新型胃癌筛查评分系统对本地区早期胃癌患者的筛查价值
新型胃癌筛查评分系统对本地区早期胃癌患者的筛查价值甘建; 纪翠锋; 王韶峰; 程荣贵; 刘晖; 贾飞飞【期刊名称】《《胃肠病学》》【年(卷),期】2019(024)008【总页数】5页(P475-479)【关键词】胃肿瘤; 胃蛋白酶原类; 胃泌素类; 评分系统; 筛查【作者】甘建; 纪翠锋; 王韶峰; 程荣贵; 刘晖; 贾飞飞【作者单位】长治医学院附属和济医院消化科 046000; 河南科技大学研究生院046000; 山西省长治市人民医院消化科 046000【正文语种】中文全球胃癌的病死率较高，我国胃癌的发病率和死亡率均位居第2位[1]。
一般认为胃癌的发生遵循Correa学说机制[2]。
胃癌预后与诊治时机关系密切，在胃癌早期或癌前病变阶段进行干预，5年生存率可达90%或以上，甚至有望治愈[3]，但此阶段患者极易被漏诊、误诊。
多数进展期胃癌只能采用外科手术或放化疗，5年生存率低至30%以下[4]。
日本和韩国因建立了较完善的胃癌筛查和防治体系，故早期胃癌的确诊率较高[5]。
而我国早期胃癌检出率在全部胃癌中不足10%[6]。
如何提高早期胃癌的诊治率已成为目前需迫切解决的问题。
内镜检查为侵入性检查，难以用于大规模筛查。
目前对胃癌的筛查建议采用“初筛+精查”的方法。
“初筛”指运用血清学指标，其在早期胃癌或癌前病变阶段即可见异常。
近年多项研究显示血清胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)、胃泌素-17(gastrin-17, G-17)水平、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)抗体对胃癌的诊断具有重要的临床价值[7-10]。
本研究通过检测早期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hp抗体水平，旨在探讨不同筛查方法对早期胃癌的筛查价值。
对象与方法一、研究对象收集2017年4月—2018年12月就诊于山西省长治市人民医院、长治医学院附属和平医院/和济医院消化内科的393例患者。
依据胃镜及其活检结果，将患者分为3组：169例正常或轻度非萎缩性胃炎患者为对照组，其中男111例，女58例，年龄 40～80岁，平均56.3岁；胃溃疡组101例，其中男66例，女35例，年龄40～79岁，平均58.4岁；异型增生组70例，其中男44例，女26例，年龄41～82岁，平均60.1岁；由内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理证实的早期胃癌组53例，其中男33例，女20例，年龄48～80岁，平均61.9岁。
附1体检套餐ABC及体检注意事项
附件二：
体检套餐A、B、C及体检注意事项
体检套餐A
体检注意事项
1、体检期间门诊大楼有专人引导体检并负责介绍体检程序。
参加体检的人员到医院后，请在工作人员的安排下，按照体检项目依次进行，不要拥挤。
体检结束后把体检表交到体检中心。
2、为使检查顺利进行，检查当日空腹（不吃早餐、不喝水），体检后由医院免费提供早餐。
体检前1—2天尽量避免进食过于油腻的荤腥食物并避免过量饮酒，体检前一天晚上8:00以后不要进食，以免造成体检结果的失真。
3、医院抽血的最佳时间为早上7：30—9：00，并务必在此时间段到指定地点先抽血化验，然后再检查其他项目。
抽血后请连续按压5—10分钟。
4、早晨到医院最好乘车或缓慢步行，否则到医院后须休息30分钟再抽血、测血压、心电图、B超等检查，以避免因激动、运动而影响检查结果。
5、如以往有异常体检、异常病史、手术史的人，请将相关资料于体检当天一同带好交到体检中心，以便医师作健康评估时参考。
6、体检时的着装应以简单方便为宜，女性最好不穿连衣裙、连裤袜及紧身内衣，因为内科、B超、心电图检查需要体检者暴露胸、腹及脚腕部分。
7、为尊重参加体检人员和他人的个人隐私权，同时也避免检查结果出现差错，等待检查的同志请不要进入检查室，在休息室或检查室外等候，听从工作人员的安排。
8、如正在服用某些药物应及时告诉检查医师，以防影响检查结果。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、H.pylori的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，病死率位居第3位，男性发病率是女性的2倍[1,2]。
我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%[3]。
因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求。
目前，我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌患者即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%[4]，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果[5]。
但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本(70%)和韩国(50%)[6]。
《中国癌症防治三年行动计划(2015－2017年)》明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查和早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。
因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和在高危人群中进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。
然而，国际上仅仅只有韩国和日本具有比较完善的胃癌预防和筛查体系[7]。
我国尚缺乏针对早期胃癌筛查流程的共识意见。
为进一步落实健康中国战略，2017年12月22日，由国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)牵头，联合中华医学会消化内镜学分会/健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会/消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，联合制定本共识意见，在2014年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》[8]的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程。
胃癌早诊早治专家最新共识完整版
胃癌早诊早治专家最新共识完整版我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。
近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。
鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023 版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。
早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X 线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及HP 感染检测。
1. X 线钡剂造影检查已有的研究结果显示：X 线钡剂造影检查可明显降低肿瘤患者病死率，胃癌检查中应行X线钡剂造影检查。
但与内镜检查比较，由于上消化道X 线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此，胃癌筛查时需谨慎应用。
2. 内镜筛查胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技术的接受程度较低。
3. 血清学筛查胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可分为PG Ⅰ和PGⅡ2 种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分泌功能。
当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与PGⅡ比值（PGR）可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。
4. HP 感染检测人类胃癌第Ⅰ类致癌因素被认定是HP 感染，尤其对于肠型胃癌的发生。
（1）血清HP 抗体检测胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP 菌量减少等干扰因素，可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。
（2）尿素呼气试验（UBT）是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法，包括13C-UBT 和14C-UBT，具有较高准确性、操作便捷及不受HP 在胃内分布影响等优势。
（3）粪便抗原检测HP 随着胃黏膜上皮每3 d 更新1 次，其代谢产物及死菌体等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。
HP 粪便抗原检测包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。
胃癌及其癌前病变风险评估体系的相关研究进展
胃癌及其癌前病变风险评估体系的相关研究进展尽管随着社会经济的发展，胃癌的发病率呈现下降的趋势，但其仍然位居全球常见恶性肿瘤和肿瘤所致死亡的第五位和第三位，而相较于非洲和北美地区，东亚地区有着最高的胃癌发病率，在我国胃癌位居肿瘤致死亡的第二位。
作为一个多因素致病疾病，胃癌目前相对公认的危险因素包括年龄（>40岁）、男性性别、一级亲属胃癌家族史、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染等。
持续的HP感染可致萎缩和肠上皮化生，进而导致异型增生和肠型胃癌的发生、发展。
许多学者通过对胃黏膜胃镜下表现、组织病理学结果以及血清学标记物的探索，初步建立了一系列用于预测胃癌发生风险的评估体系。
本文旨在归纳目前已有的相关评价体系的研究，综述现有体系对于胃癌及其癌前病变发生风险的评估效果。
一、基于临床特征和实验室检查的评估体系一些血清学标记物，如胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ和胃泌素-17（gastrin-17，G-17），均由胃黏膜所分泌，因此其水平的变化也提示了胃黏膜状态的改变，PGⅠ低水平以及PG Ⅰ／PGⅡ比值（PGR）低水平与胃体部黏膜萎缩改变有较好的相关性，G-17则被认为是胃窦部黏膜萎缩的一个预测因素，但这些指标单独用于预测胃癌风险的准确率都偏低。
因此，多项危险因素联合血清学指标所构建的评估体系被尝试用于预测胃癌的风险。
Miki于2011年联合HP血清学抗体结果和PG水平，提出了ABC 方法用以预估胃癌发生风险，该方法界定PGⅠ≤70 µg/L且PGR ≤3为PG阳性，血清HP抗体滴度≥30 U/mL为HP阳性，根据血清学结果将患者分为A组（HP-、PG-）、B组（HP+、PG-）、C组（HP+、PG+）、D组（HP-、PG+）四组，胃癌风险依次升高。
Kishino等的研究中，分组为A、B、C和D组的胃癌检出率分别为0.07%（4/6 105）、0.5%（8/1 739）、0.8%（16/2 010）和1.1%（3/281）。
2023胃癌高危人群的评估及内镜精查
2023胃癌高危人群的评估及内镜精查胃癌是临床常见的消化道恶必中瘤，其发病率和死亡率高居前列。
世界卫生组织的数据显示，2020年全球年龄标化胃癌发病率为11.1/10万，年龄标化死亡率为7.7/10万，而我国相应的数据均高于世界水平，分别为20.6/10万及11.7/10万。
在我国各类癌症发病率中，胃癌年龄标化发病率居第4位，死亡率位居第3位。
胃癌患者的治疗效果及预后与其肿瘤分期密切相关。
所以，早期诊断胃癌是消化内镜（以下简称内镜）医师不可懒P的责任。
然而，目前我国临床面临的难题是，需要进行内镜检查的患者数量众多，而内镜医师和内镜设备的数量和质量尚不能满足这一需求。
如何在日常工作中兼顾检查的数量和质量一直是困扰每一位内镜医师的难题。
而且，随着幽门螺杆菌（Hp）根除治疗的普遍推广，除菌后胃癌的发生率也逐渐增多，而其在内镜下的表现不典型，常呈胃炎样外观，这更增加了内镜下发现早期胃癌的难度。
所以，临床医师尤其是内镜医师应该重视每例患者，进行仔细检查。
同时，为了提高胃镜检查的效率，对胃癌高危人群应给予更多关注和重视，对其进行内镜精查可以发现更多的早期胃癌。
也就是，除了按照内镜操作规范，不留死角进行观察外，更重要的是根据不同的HP感染状态和背景黏膜状态，有意识地寻找可疑的病变。
一、胃癌高危人群的评估按照2014年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见，将符合下列第1条和2-6中的任一条者列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄40岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③HP感染者;④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性釜血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者的一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等、这种判定标准简单明了，但对于某些标准如高盐、重度饮酒等很难进行量化评估。
为了更加精准地评估胃癌高危人群，在内镜检查前可以进行血清学检测；在内镜检查时可以直接在内镜下对胃黏膜的状态进行评估；在内镜检查后根据活检组织病理学的结果进行评估。
胃癌的早期筛查方法与效果评估
胃癌的早期筛查方法与效果评估胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对人们的健康和生活质量产生了严重的影响。
为了更早地发现胃癌，及时进行治疗，科学家们不断研究和探索各种早期筛查方法，并对其效果进行评估。
本文将介绍一些常用的胃癌早期筛查方法，以及对这些方法的效果评估。
一、胃镜检查胃镜检查是目前最为常用的胃癌早期筛查方法之一，也是最为准确的方法之一。
它通过将一根长而柔软的光纤导管插入患者的食道、胃、十二指肠等消化道，以观察病变部位并进行病理活检。
这种方法在胃癌的早期发现方面具有高度敏感性和特异性，可以准确诊断胃黏膜上的病变。
然而，胃镜检查并非完美无缺。
它对患者来说有一定的侵入性和不适感，可能引起咳嗽、恶心、呕吐等不适症状。
此外，胃镜检查需要有经验的医生进行操作，技术要求较高，因此在一些地区可能不易普及。
尽管如此，胃镜检查仍然是目前最常用的胃癌早期筛查方法之一。
二、血清学标志物检测除了胃镜检查，人们还可以通过检测血清中的某些肿瘤标志物来进行胃癌早期筛查。
常见的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、胃泌素释放肽（GRP）等。
这些标志物在胃癌患者的血液中可能会出现异常，因此可以通过检测其浓度来判断是否存在胃癌。
血清学标志物检测是一种快速、简单的筛查方法，不具有侵入性，并且可以较早地发现胃癌的存在。
然而，这种方法并不是十分特异和敏感，也容易受到其他因素的干扰，因此在单独应用时可能存在一定的误诊率和漏诊率。
血清学标志物检测通常需要结合其他检查方法进行临床判断。
三、影像学检查除了胃镜检查和血清学标志物检测，影像学检查也是常用的胃癌早期筛查方法之一。
常见的影像学检查方法包括超声、CT扫描和MRI等。
这些方法可以结合不同的成像技术，对胃部进行立体、全面的观察和评估，帮助医生发现病变。
影像学检查虽然不具有侵入性，但其敏感性和特异性相对较低，对较小的病变可能存在检出困难的情况。
此外，一些影像学检查需要对患者进行放射性物质的注射，对某些特殊人群可能存在一定的风险。
胃癌ABC筛查法
胃癌ABC筛查法胃癌ABC筛查法胃癌ABC筛查法是联合检测⾎清胃蛋⾎酶原和幽门螺杆菌（Hp），以评估胃癌发⾎风险，从⾎筛查出胃癌⾎风险⾎群，对胃癌⾎风险⾎群再进⾎步做胃镜检查，这样可以⾎幅度提⾎早期胃癌检出率，⾎法简单，适⾎于胃癌⾎规模⾎群筛查。
⾎乎没有症状或症状很不明显，待症状明显时胃癌已到了中晚期。
胃癌⾎存率主要与胃癌分期有早期胃癌⾎乎没有症状或症状很不明显关，早期胃癌5年⾎存率⾎达90% ～95%，⾎中晚期胃癌5年⾎存率不⾎20%，因此胃癌早发现早治疗是关键！胃镜检查是发现胃癌唯⾎的最好的⾎段，但国内很多⾎惧怕胃镜检查，由此延误了病情，使早期胃癌的检出率不⾎10%，远远低于⾎本（70%）和韩国（50%）。
为了提⾎早期胃癌的检出率，应对⾎症状⾎群进⾎胃癌筛查，但⾎规模⾎群筛查，⾎⾎做胃镜难以达到，由由此提出胃癌ABC筛查法。
胃癌ABC筛查法，就是联合检测⾎清胃蛋⾎酶原（PG）、Hp。
· ⾎清胃蛋⾎酶原（PG）PG分为：PGⅠ、PGⅡ，PGⅠ与PGⅡ⾎值叫做PGR。
胃体胃底黏膜萎缩肠化、异型增⾎、癌变时，⾎清PGⅠ和（或）PGR降低。
研究发现，将“PGⅠ≤70 μg/L且PG R≤3”作为⾎症状⾎群的胃癌筛查的界限值具有较好效果。
因此，胃癌ABC筛查法，将“PGⅠ≤70 µg/L且PGR≤3”界定为PG阳性。
·Hp检测⾎前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝⾎多数）发⾎的必要条件，但不是唯⾎条件。
因此，Hp检查是筛查胃癌的必要⾎法之⾎。
Hp筛查主要有以下2种⾎法：⾎清Hp抗体检测；尿素呼⾎试验，包括13C和14C呼⾎试验，这是⾎前临床上最推崇的⾎侵⾎性⾎法。
根据以上的⾎清学检测结果，将筛查⾎群分为A、B、C、D 4组：A组：Hp（－）PG（－）。
血清学ABC法联合内镜筛查早期胃癌多中心临床研究PPT课件
的方法，其核心指标为G-17，是一项无创、无痛、安全、经 济的胃病检测方法。 该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明， 拥有中国及国际发明专利，其产品通过美国FDA及欧盟CE认 证。
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血清胃功能的生理学背景
胃的生理分泌功能
胃蛋白酶原是胃蛋白酶 的前体，在pH值<5时 转化为胃蛋白酶，但仍 有约1%的量进入血液循 环系统。
仅由胃窦G细胞产生，其 作用主要促进胃酸分泌， 在外周循环血中有分布
PGI 由 胃体与胃底（近腹端） 的主细胞所分泌 PG II由 胃底腺，贲门腺，幽门腺，Brunner腺（十二指肠）所分泌 G-17 由胃窦G细胞分泌 胃酸由胃体壁细胞分泌
胃体 严重 萎缩
PGR↓↓
G-17 ↑↑ 早癌 PGR↓↓
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血清胃功能的临床运用
胃癌发展过程（低G-17分泌）理解图示
H.p感染
H.p通常定植于 胃窦部
G-17 N PG N
胃炎
G-17 ↑ PG ↑
胃酸水平极低
胃窦 萎缩
G-17 ↓
严重 全胃 萎缩
PGR ↓ ↓
G-17 ↓↓
G-17↓↓ 早癌 PGR↓↓
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血清胃功能的生理学背景
二、胃泌素-17（G-17）
胃泌素（gastrins）研究历史 1905年，英国剑桥大学的生理学家 Edkins发现
合成和分泌部位：胃窦G细胞 DNA片段： 17号染色体g 区，4.1kb，编码101个氨基酸
组成：前胃泌素原（ preprogastrin ） 前胃泌素（progastrin） 甘氨酸延伸型胃泌素（glycine extended gastrin， G-Gly），包括 G-Gly34和 G-Gly17 成熟胃泌素（amidated gastrin）：包括G-34和
早期胃癌筛查评分系统的在体检人群的应用
早期胃癌筛查评分系统的在体检人群的应用中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）合肥 230001【摘要】目的：探讨新型胃癌筛查评分系统在胃癌筛查中的临床应用研究。
方法：检测血清胃泌素17、胃蛋白酶原、幽门螺杆菌及胃镜检查，按照胃癌筛查评分系统评分，并进行统计学分析。
结果：入组的363例中，胃癌组4例、异型增生组39例、癌前病变组27例、肠化生组70例、萎缩性胃炎组45例、浅表性胃炎组178例。
胃癌组、癌前病变组、异型增生组、肠化生组、萎缩性胃炎组的评分水平分别为14.0±3.74、12.0±4.72、10.08±5.82、11.14±4.9、10.08±3.83。
各组均值均明显高于浅表性胃炎组（8.11±4.52）。
结论：新型胃癌筛查评分系统用于我国体检人群的胃癌筛查有一定价值，但仍有待完善和优化。
【关键词】胃蛋白酶原；胃泌素17；胃癌筛查评分系统；胃癌胃癌（gastric cancer）是最常见的消化系恶性肿瘤之一，我国胃癌发病率居所有肿瘤2位，肿瘤相关病死原因居第3位[1]。
早期胃癌没有特异性症状，当临床症状变得明显时已是晚期，失去了手术机会，其5年生存率约为10%，而早期胃癌的5年生存期可达90%以上[2-4]。
因此早期发现胃癌变得尤为重要。
我国胃癌筛查起步较晚，很多地区对于胃癌筛查还没有引起足够的重视，这与胃癌筛查的难度和准确度有关系。
我国推出的新ABC法（即血清胃泌素17（G-17）和胃蛋白酶原（PG）联合幽门螺杆菌（HP）感染检测）胃癌筛查对国外ABC法进行改进后，筛查效果有明显提高[5]。
血清检测联合内镜的筛查策略具有更好的费用-效果比[6]。
但是，新ABC法仅依靠血清指标判断，采用阳性/阴性判断。
而不同检测方法的结果意义即“权重”不同，这可能限制了ABC法的应用性。
2018年，国内专家经过多中心研究结果提出的创新性胃癌筛查评分系统[7]，为筛查早期胃癌提供了新的方法和工具。
胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究
胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究王华 王弦 石振旺［摘 要］ 目的 评价新的胃癌筛查评分（即李氏评分）、日本评分法及ABC 法在早期胃癌筛查中的应用价值。
方法 收集2018年6月至2021年12月于合肥市第二人民医院住院及门诊患者147例。
在记录相关信息后，采用日本评分法、李氏评分及ABC 法对所有患者进行评分。
根据患者的内镜病理检查绘制受试者工作特征（ROC ）曲线，分别采用日本评分、李氏评分及ABC 法确定诊断早期胃癌的最佳分界点。
计算并比较3种评分方法的灵敏度和特异度。
结果 纳入的147例患者中检出胃癌5例（3.4%），萎缩伴或不伴癌前病变65例（44.22%）。
日本评分、李氏评分及ABC 法诊断早期胃癌的ROC 曲线下面积分别为0.686、0.736及0.594。
日本评分最佳分界点为5.5分，即认为日本评分≥6分为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为94.3%和31.2%。
李氏评分最佳分界点为9.5分，即认为李氏评分≥10分为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为71.4%和63.6%；ABC 法最佳分界点为B 和C 之间，即认为ABC 法≥C 为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为60.0%和58.4%。
结论 李氏评分特异度优于日本评分及ABC 法，日本评分灵敏度优于李氏评分及ABC 法。
［关键词］李氏评分法；日本评分法；ABC 法；胃癌；癌前病变doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.011Study on the clinical application value of three scoring methods for gastric cancer screening WANG Hua 1，WANG Xian 2，SHI Zhenwang 11.Gastroenterology Department,the Second People’s Hospital of Hefei,Hefei 230000, China2.Pathology Department,the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601,China Correspondingauthor:SHIZhenwang,******************[Abstract ] Objective To evaluate the new gastric cancer screening score ( Li’s score). ,Japanese scoring methods and ABC methodfor screening early gastric cancer in early gastric cancer and precancerous lesions. Methods A total of 147 inpatients and outpatients in the Second People's Hospital of Hefei City from June 2018 to December 2021 were collected.After recording the basic information, all volunteers were scored using the Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method.The subjects’ work characteristics (ROC curve) were drawn according to the patient’s endoscopic pathological examination to indicate early gastric cancer, to determine the best cut-off point forthe diagnosis of early gastric cancer by the Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method, respectively. The sensitivity and specificity of both scoring methods were calculated as well. Results Among the 147 patients included, 5 (3.4%) had gastric cancer and 65(44.22%) had atrophy with or without precancerous lesions.The area under the ROC curve of Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method, in the diagnosis of early gastric cancer, was0.686、0.736and 0.594, respectively. The best cut-off point of Japanese scoring method was 5.5, that is, Japanese score ≥6 was considered as the criteria for early gastric cancer screening, and the sensitivity and specificity were 94.3% and 31.2%, respectively.The best cut-off point of Li’s scoring method was 9.5, that is,Li’s score ≥10 was considered as the screen⁃ing standard for early gastric cancer, and the sensitivity and specificity were 71.4% and 63.6%, respectively.The best cut-off point of ABC method was between B and C, that is, ABC method ≥C was considered as the screening standard for early gastric cancer, and the sensitivity andspecificity were 60.0% and 58.4%, respectively.The area under the ROC curve in Li’s scoring is more significant than that in Japanese scoring and ABC method. Conclusions The Li’s scoring method has better specificity than the Japanese scoring method and ABC method, and theJapanese scoring method has better sensitivity than the Li’s scoring method and ABC method.［Key words ］ Li ’s scoring ；Japanese scoring ；ABC method ；gastric cancer ；precancerous lesions作者单位:230000 安徽合肥 合肥市第二人民医院消化内科（王华，石振旺） 230601 安徽合肥 安徽医科大学第二附属医院病理科（王弦）通信作者：石振旺，******************本文引用格式：王华，王弦，石振旺.胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究［J ］.安徽医学，2023，44（8）：929-933.DOI ：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.011胃癌发生率在世界恶性肿瘤中高居第五位，也是导致癌症死亡的第四大原因［1-2］。
血清学ABC法联合内镜筛查早期胃癌多中心临床研究(精品课件)
血清学ABC法联合内镜筛查早期胃癌多中心临床研究病例报告表研究单位：患者编号：负责医师：入组时间：研究负责单位：国家消化系疾病临床研究中心（上海）入选、排除标准（病例筛选）入选标准1.年龄40～79周岁，性别不限。
□是□否2.胃癌高危人群：幽门螺杆菌感染者，胃癌家族史（如父母、兄弟、姐妹等一级亲属患有胃癌），慢性萎缩性胃炎病史（含肠化、瘤变等），消化性溃疡病史，长期贫血等。
......□是□否排除标准1.未签署知情同意□是□否2.有严重的心、肝、肾功能不全，严重的神经病变或精神疾患□是□否3.胃部手术史（包括外科手术和微创EMR、ESD）□是□否4.两周内服用PPI、制酸药和护胃药□是□否5.正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药者，或存在凝血功能障碍者。
□是□否6.研究者认为不适合参加本临床研究者□是□否注：入选标准均回答“是”，排除标准均回答“否”方能入选。
中心编号：病例编号：......临床病例记录表患者姓名：____________ 性别：□男□女出生日期：年月日......体重（单位：Kg）：身高(单位：cm)：民族：□汉族□壮族□回族□满族□蒙古族□藏族□苗族□维吾尔族□黎族□其他......长期居住地：___________________________ 电话1：电话2：......就诊日期：|__|__|年|__|__|月|__|__|日患者主要症状：□腹痛□腹胀□反酸□嗳气□早饱感□餐后不适□胃灼热感......□黑粪□呕血□消瘦□纳差□吞咽困难□烧心□胸骨后不适□恶心□呕吐□无明显症状□其他胃癌流行病学调查1、胃癌家族史（如父母、兄弟、姐妹等一级亲属曾患有胃癌）：□否□是2、高盐饮食（平均盐摄入量大于10克/天）：□否□是......3、腌制食品摄入：□偶尔（＜3次/周）□经常（≥3次/周）4、煎炸食品摄入：□偶尔（＜3次/周）□经常（≥3次/周）5、熏制食品摄入：□偶尔（＜3次/周）□经常（≥3次/周）6、烧烤食品摄入：□偶尔（＜3次/周）□经常（≥3次/周）7、隔夜菜摄入：□偶尔（＜3次/周）□经常（≥3次/周）8、猪、牛、羊肉任何一种摄入：□偶尔（＜3次/周）□经常（≥3次/周）9、鸡、鸭、鱼肉任何一种摄入：□偶尔（＜3次/周）□经常（≥3次/周）10、新鲜蔬菜摄入：□偶尔（＜3次/周）□经常（≥3次/周）11、水果摄入：□偶尔（＜3次/周）□经常（≥3次/周）......12、茶叶摄入：□否□是：种类□绿茶□乌龙茶□红茶□黑茶（如普洱茶）□黄茶□白茶频次□偶尔（每周少于三次）□经常（每周至少三次）13、吸烟：□否□是：过去吸烟平均每天支，共年，现戒烟年当前吸烟平均每天支，共吸烟年14、饮酒史：□无□有：种类□白酒□啤酒□黄酒□红酒□米酒□其他饮酒量平均每周______两,共饮酒______年15、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或126mg/dl，或已诊断为糖尿病）：□否□是，患病年......16、高血压病史（BP≥140/90mmHg，或服用降压药）：□否□是，患病年17、高甘油三酯血症（TG≥1.7mmol/L或150mg/dl，或服用降血脂药物）：□否□是，患病年实验室检查......1、胃功能检测(空腹)：PGI ug/L PGII ug/L PGR G-17 pmol/L......2、幽门螺杆菌(HP)检测（至少采用一种检测）：HP抗体（IgG）：□阳性□阴性C13呼气试验：□阳性□阴性病理诊断：□阳性□阴性其他检测：□阳性□阴性3、幽门螺杆菌(HP)毒力因子检测：CagA：□阳性□阴性 VacA：□阳性□阴性4、血常规：白细胞（WBC）×109/L 中性粒细胞（N）×109/L 淋巴细胞（L）×109/L ......红细胞（RBC）×1012/L 血红蛋白（Hb） g/L 血小板（PLT）×109/L ......5、血液生化检测：丙氨酸氨基转移酶（ALT） U/L 门冬氨酸氨基转移酶（AST） U/L......甘油三酯TG mmol/L 胆固醇TC mmol/L......低密度脂蛋白LDL mmol/L 高密度脂蛋白HDL mmol/L......6、肿瘤标志物检测：CEA ng/ml CA199 U/ml......AFP ng/ml CA724 U/ml......内镜及病理诊断1、内镜精查方式：□NBI □FICE □I-SCAN □放大内镜□激光共聚焦显微内镜□荧光内镜......□化学染色□其他2、内镜描述（包括病变部位、形态等）：3、内镜及病理诊断：（1）胃癌：□早期胃癌病变部位□贲门□胃底□胃体□胃角□胃窦内镜分型□ I型□IIa型□IIb型□IIc型□III型□混合型病变最大直径 mm病理诊断病理类型□高级别上皮内瘤变□腺癌□印戒细胞癌□腺癌和印戒细胞癌混合型□其他□进展期胃癌病变部位□贲门□胃底□胃体□胃角□胃窦内镜分型□隆起型（BorI型）□溃疡型（BorII型）□溃疡浸润型（BorIII型）□弥漫型（BorIV型）病变最大直径 mm病理诊断病理类型□腺癌□印戒细胞癌□腺癌和印戒细胞癌混合型□其他分化程度□未分化□低分化□中分化□高分化（2）胃炎□萎缩性胃炎□非萎缩性胃炎（包括糜烂性胃炎、浅表性胃炎）□特殊类型胃炎病变部位（即活检部位,至少两部位活检）□胃体□胃窦病理诊断（轻度、中度、重度分别对应+、++、+++）（注：前三项必填）萎缩□无□轻度□中度□重度肠上皮化生□无□轻度□中度□重度上皮内瘤变□无□低级别□高级别HP □无□轻度□中度□重度中性粒细胞□无□轻度□中度□重度单核细胞□无□轻度□中度□重度（3）其他诊断□胃溃疡溃疡数目□单发□多发病变部位□贲门□胃底□胃体□胃角□胃窦溃疡大小□小于5mm □介于5mm—25mm □大于25mm内镜分期□活动期（A1，A2）□愈合期（H1，H2）□瘢痕期（S1，S2）病理诊断□溃疡□胃癌□淋巴瘤□高级别瘤变□炎症□其他□十二指肠溃疡溃疡数目□单发□多发病变部位（注：可多选）□球部前壁□球部后壁□球部大弯□球部小弯溃疡形状□圆形或椭圆形□线状□霜斑样□球部畸形或假憩室形成□其他溃疡大小□小于5mm □介于5mm—25mm □大于25mm溃疡分期□活动期（A1，A2）□愈合期（H1，H2）□瘢痕期（S1，S2）□息肉息肉数目□单发□多发病变部位□贲门□胃底□胃体□胃角□胃窦息肉大小□小于5mm □介于5mm—20mm □大于20mm山田分型□I型（无蒂）□II型□III型（亚蒂）□IV型病理诊断□炎性息肉□增生性息肉□腺瘤性息肉□其他□早期食管癌病变部位□食管上段（距门齿23cm以上）□食管中段（距门齿23-32cm）□食管下段（距门齿32cm以下）内镜分型□充血型□糜烂型□斑块型□乳头型病理诊断病理类型：□腺癌□鳞癌□小细胞癌□其他□进展期食管癌病变部位□食管上段（距门齿23cm以上）□食管中段（距门齿23-32cm）□食管下段（距门齿32cm以下）内镜分型□肿块型□溃疡型□肿块浸润型□溃疡浸润型□狭窄型病理诊断病理类型：□腺癌□鳞癌□小细胞癌□其他□反流性食管炎内镜分型（洛杉矶分类）□A级□B级□C级□D级□Barrett食管□其他研究者声明：所有临床资料都已真实、准确并完整地记录在CRF中。
胃癌筛查体检建议方案ABC法
胃癌筛查体检建议方案ABC法
PG Ⅰ正常参考值：70-165ug/L
PG Ⅱ 正常参考值：3-15ug/L
G17正常参考值：1-15pmol/L
PG Ⅰ/PG Ⅱ 正常参考值：7-20
若同时满足PG Ⅰ ≤ 70ug/L 和PG Ⅰ/PG Ⅱ ≤7.0两个条件，则PG 为阳性，即PG （+）。
否则为阴性PG （-）。
若满足G-17 ≤ 1pmol/L 或G-17 ≥ 15pmol/L 其中一个条件，则G17为阳性，即G17（+），否则为阴性G17（-）【即G17在1-15pmol/L 之间】。
根据ABC 方案：
健康体检人群血清胃功能检测 G-17(-)和PG(-)
G-17(+)或PG(+) G-17(+)和PG(+)
胃癌风险极低
胃镜精查（胃癌风险高）
每年定期GP 随访（胃癌风险低）
根据ABC方案，将体检病人分为三类：
A：G17（-）且PG（-），胃癌风险极低，保持良好的生活规律，注意平衡合理的饮食，避免高盐饮食，少吃生冷、辛辣、腌制类食物，戒烟限酒，切忌暴饮暴食。
B：G17（+）或PG（+），胃癌风险低，保持良好的生活规律，注意平衡合理的饮食，避免高盐饮食，少吃生冷、辛辣、腌制类食物，戒烟限酒，切忌暴饮暴食。
每年定期做血清胃功能检测。
如必要时，建议前往消化科进一步相关检查。
C：G17（+）且PG（+），胃癌风险高，注意良好的生活规律，注意平衡合理的饮食，避免高盐饮食，避免生冷、辛辣、腌制等刺激性食物，戒烟戒酒，切忌暴饮暴食。
应前往消化科进一步做
胃镜精查及其它相关检查。
胃癌筛查实施方案.doc
胃癌筛查实施方案胃癌筛查实施方案胃癌筛查项目在江苏省射阳县和安徽省宿州市埇桥区进行。
在40-69岁的人群中，用健康因素调查表筛选高危人群，行胃镜下靛胭脂染色检查，并取活检，用病理诊断方法确诊胃癌及癌前病变患者。
所有诊断均以组织病理为标准。
据病情对确诊的癌症病人及癌前病变患者进行相应治疗。
筛查人数：射阳县筛查目标人群数一、人群的选择在参加胃癌早诊早治的2个地区采用整群抽样的方法，各选取发病率和死亡率较高的乡或村作为目标人群。
抽样标准符合方案要求。
筛查对象为40-69岁的当地常住居民（入选条件：无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者），通过健康因素调查，确定符合胃癌筛查的高危人群。
一般40-69岁居民约占该地区总人口的30%，按高危人群占30%和人群参与率70%计算，若筛查任务为龄别构成比为30%计算2．实际覆盖筛查人数31747注：不宜作为早诊的检查对象1、已明确诊断为胃癌的患者；2、已患其他癌症的患者；3、已患其他严重疾病者；4、生活不能自理者。
二、筛查内容和方法(一)筛查人群选定、动员和确定被筛查者名单1、筛查地区选定和动员根据方案中的选点原则，采用整群抽样的方法选定筛查人群，从当地公安部门获得人口资料，由CDC负责在当地利用媒体、宣传材料和科普讲座等形式进行宣传，动员群众参加健康体检，说明项目的背景和意义。
2、健康知识和危险因素调查根据方案的要求，由经过专业培训的调查员对符合筛查条件的人群进行健康知识和健康因素调查。
在正式调查进行前，应根据当地实际情况进行预调查，熟悉调查过程和内容，发现可能出现的问题，并及时向领导组和专家组咨询，统一解决的方法。
健康知识调查内容主要是癌症一般知识和综合防治知识（附件1）。
健康因素调查由专门的医护人员进行，内容包括个人基本信息、胃病史和上消化道癌症家族史、相关危险因素和简单的健康体检（附件2）。
凡有上消化道症状和病史，不良饮食习惯及行为，和消化道癌症家族史者为胃癌高危人群。
胃癌健康评估
胃癌健康评估胃癌是一种恶性肿瘤，常常导致患者的胃部疼痛、消化不良和体重下降等症状。
为了尽早发现和治疗胃癌，进行胃癌健康评估是非常重要的。
胃癌健康评估包括以下几个方面：1. 个人和家族病史：了解个人是否有胃癌的家族史，以及自身是否有其他相关疾病的病史，例如胃溃疡、慢性胃炎等。
2. 症状评估：询问患者是否出现胃部不适、消化不良、恶心呕吐、食欲减退、体重下降等症状，并了解这些症状的频率和持续时间。
3. 肠胃道检查：通过内镜检查（胃镜）来观察胃壁的变化，如溃疡、息肉等。
还可以进行胃黏膜组织活检，以确定是否存在癌细胞。
4. 影像学检查：如胃部X线造影、CT扫描和MRI等，可以帮助医生观察胃部的结构和形态，寻找异常病变。
5. 血液检查：通过抽取患者的血液样本，检测胃癌相关的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）和胃泌素释放肽（GRP）等。
6. 配偶性体检：胃癌有时也伴随其他疾病的发生，如贫血、肝功能异常等。
进行全面的身体检查，可以排除其他可能的健康问题，并更好地评估患者的整体健康状况。
7. 心理评估：胃癌的诊断和治疗过程可能会对患者的心理状态产生影响，了解患者可能遇到的困惑、焦虑和抑郁等问题，可以为其提供相应的帮助和支持。
胃癌健康评估的目的是早期发现患者是否存在胃癌的风险，并及时采取相关的治疗措施。
对于高风险人群，如具有家族史或长期胃病患者，应该定期进行胃癌健康评估，以便尽早发现和治疗任何异常情况。
最后，胃癌的健康评估不应该仅停留在机械性的检查，更重要的是全面了解胃癌的危险因素、预防措施和日常生活中的注意事项。
积极地保持良好的饮食习惯、避免吸烟和过量饮酒等不良习惯，将有助于减少胃癌的发生风险。
更重要的是，及早发现胃部异常症状，及时就医，以便早期治疗胃癌，提高治愈率和预后。
早期胃癌筛查流程和应用课件
早期干預是提高胃癌生存率的主要策略
胃癌預後與診治時機密切相關
• 進展期胃癌即使接受了以外科手術為主的
綜合治療，5年生存率仍低於30%
• 大部分早期胃癌在內鏡下即可獲得根治性
治療，5年生存率超過90%
胃癌篩查可以明顯提高5 年生存率、降低死亡率
同為胃癌高發國家，我國胃癌患者5年生存率遠低於日韓
而日本和韓國胃癌5年生存率分別達64.6%和71.5%[2] 我國胃癌5年生存率僅27.4%[1]
40-49 50-59 60-69 > 69 性別 女性 男性 醃制食品 偶爾 經常 煎炸食品 偶爾 經常
OR (95%)
P值
Reference 2.77 (1.72, 4.47) < 0.001 4.31 (2.69, 6.89) < 0.001 8.67 (5.32, 14.13) < 0.001
GC 96 (69.6%)
Non-GC 1643 (33.2%)
GC 42 (30.4%)
Non-GC 3352 (66.8%)
Cai Q, …, Du Y, Li Z. Gut 2019 Mar. doi:10.1136/gutjnl-2018-317556
胃癌相關多因素分析（P<0.05）
變數 年齡（歲）
胃癌發生風險最優預測模型的確定
預測模型
Model 1
Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Model 7
變數
年齡、性別、H. pylori 感染、 PGR、G-17、醃 制食品、煎炸食品 年齡、性別、H. pylori 感染、 PGR、G-17 年齡、H. pylori 感染、 PGR、G-17 性別、H. pylori 感染、 PGR、G-17 H. pylori 感染、 PGR、 G-17 H. pylori 感染、 PGR
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PGⅠ正常参考值：70-165ug/L
PGⅡ正常参考值：3-15ug/L
G17正常参考值：1-15pmol/L
PGⅠ/PGⅡ正常参考值：7-20
若同时满足PGⅠ≤70ug/L 和PGⅠ/PGⅡ≤7.0两个条件，则PG为阳性，即PG（+）。
否则为阴性PG（-）。
若满足G-17 ≤1pmol/L或G-17 ≥15pmol/L其中一个条件，则G17为阳性，即G17（+），否则为阴性G17（-）【即G17在1-15pmol/L之间】。
根据ABC方案，将体检病人分为三类：
A：G17（-）且PG（-），胃癌风险极低，保持良好的生活规律，注意平衡合理的饮食，避免高盐饮食，少吃生冷、辛辣、腌制类
食物，戒烟限酒，切忌暴饮暴食。
B：G17（+）或PG（+），胃癌风险低，保持良好的生活规律，注意平衡合理的饮食，避免高盐饮食，少吃生冷、辛辣、腌制类
食物，戒烟限酒，切忌暴饮暴食。
每年定期做血清胃功能检测。
如必要时，建议前往消化科进一步相关检查。
且。