静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT参考幻灯片
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静脉缓慢湍流诱导血液淤滞，促进凝血 纤维蛋白聚合加固血液凝块 血凝块增长
VTE形成
17
静脉壁损伤
原因
⊙ 创伤 ⊙ 烧伤 ⊙ 手术 ⊙ 败血症 ⊙ 静脉曲张 ⊙ 血栓形成后
⊙ 下肢静脉穿刺 ⊙ 使用止血带 ⊙ 使用电刀
18
血液的高凝状态
血液成份改变的原因
◆先天性高凝状态
⊙ 血栓抑制剂的缺乏 ⊙ 血纤维蛋白原异常 ⊙ 纤维蛋白溶解异常
10
概述—VTE涉及的专科Fra Baidu bibliotek
呼吸科 骨科
影像科 血液科
急诊科
VTE
血管外科
心脏科
妇产科
······
11
静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常的凝结，使 血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病 深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉 为多，又以左下肢最为多见 肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来着静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病
◆后天性高凝状态
⊙ 组织和细胞的损伤（休克、创 伤、手术、组织坏死和输血反应等）
⊙ 药物所致（长期用雌激素导致血管内 溶血等作用，肝素治疗有5%产生肝素 血小板抗体）
⊙ 疾病所致（红细胞增多症、白血病、 肿瘤、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮、 脓毒血症等）
19
DVT危险因素
一级风险因素
二级风险因素
大手术 急性心肌梗塞 严重创伤 肿瘤 脊髓损伤 骨盆骨折 ┈
栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓形成
栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞
约50%的近端DVT并发PTE
80—90%的PTE存在DVT
13
DVT：无声的“杀手”
□ 医院死亡者的常规尸体解剖中，10 ～ 25%发现与 肺栓塞（PE）有关
□ 住院患者大约有1%死于PE □ 90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉 □ 80%PE患者起病时无临床症状 □ 60%患者出院后发现DVT形成 □ 2/3患者的死亡在1-2小时内发生
其他 危险因素
卧床，既往VTE史，安装起搏器，冠状动脉造影 ，射频消融术，静脉曲张，肥胖，脱水，激素治 疗，高血压，糖尿病，骨骼异常增生综合征等
22
DVT的类型
50%－80%的DVT并无临床表现 （以久卧床的DVT者多见，尤其在围手术期）
DVT根据发生部位分为： 下肢DVT、上肢DVT、下腔／上腔静脉血栓形成三类 不同类型DVT临床特点不同
疱、温度下降和青紫（股白肿、股青肿）
25
下肢DVT形成的类型
A中央型：血栓局限于髂股 静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。
2004—03：开始起草“VTE预防专家建议” 2005—10：“VTE预防专家建议”发表 2006年，16个城市召开“VTE预防专家建议”推广会 2007—10：《VTE预防指南（草案）发表》 2009—06：《VTE预防指南》发表 2010—2012：全国各城市召开指南推广会及上市会 2013—2015：相关理念逐渐在临床诊治与护理中渗透
14
DVT形成的后果
☆ 少数：自行消融或局限于发生部位 ☆ 大部分：发展为有症状和无症状的VTE，
扩展至整个肢体深静脉主干， 影响生活和工作质量 ☆ 少数：发展为致死性PTE
15
导致静脉血栓的因素
Virchows三角
※ 在三种因素中，任何一个单
血流
静脉壁
一因素，不足以致病
缓慢
损伤
※ 常是两个或两个以上因素的 综合作用导致深静脉血栓形成
23
不同类型DVT的表现
髂外静脉、下肢静脉 LDVT占所有DVT的 75%以上
锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉 UEDVT占所有DVT的4—14%
24
下肢DVT临床表现
※ 肿胀 血栓堵塞静脉腔远端回流受阻 ※ 疼痛 早期为静脉炎所致，Neuhofs征和Homans征阳性，剧
痛，股三角等静脉走行区压痛；后期为胀痛 ※ 浅静脉扩张 代偿性 ※ 静脉性坏疽 当肢体极度肿胀或动脉痉挛血供障碍出现皮肤水
急性缺血性卒中伴瘫痪，急性心梗，急 性心衰，急性呼衰，肾病综合征，系统 性红斑狼疮等
21
DVT危险因素
妊娠和 避孕药
VTE易发于妊娠头3个月和围生期，66%PTE发生 于产褥期；PTE已成为美欧等发达国家妇女产后 死亡第一位原因
医源性 危险因素
制动、中心静脉置管、机械通气、血管活性药物、 血液透析、药物镇静或肌松剂等
12
深静脉血栓形成 — 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
◆ 静脉血栓栓塞症（VTE） ◆ 深静脉血栓形成（DVT） ◆ 肺血栓栓塞症（PTE）
VTE=DVT+PTE
DVT、PTE是同一种疾病VET在不同阶段、不同部位临床表现形式
⊿ 血栓形成后，向主干静脉的近端和远端滋长蔓延 ⊿ 其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓能溶解消散 ⊿ 崩解断裂的血栓成为栓子
血液的 高凝状态
※ 血液的高凝状态是最重要的 因素
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因 常常是2个或3个因素的综合作用而造成D1V6 T
血流缓慢（静脉淤血）
原因
⊙ 卧床 ⊙ 制动 ⊙ 手术 ⊙ 麻醉 ⊙ 产后 ⊙ 心力衰竭 ⊙ 长途旅行 ⊙ 妊娠期 ⊙ 肥胖
⊙ 活动减少 ⊙ 组织水肿 ⊙ 体位扭曲 ⊙ 使用止血带
静脉血栓栓塞症的 预防与护理
扬州市中医院 雷春华
1
内容提要
1
静脉血栓栓塞症概述
2 静脉血栓栓塞原因与评估
3 静脉血栓栓塞症的预防
4 静脉血栓栓塞症的护理
2
概述—相关概念
3
概述—流行病学
4
概述—流行病学
5
概述—流行病学
6
概述—我国VTE研究现状
7
概述—研究进展
8
概述—规范静脉血栓预防10年历程
充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 慢性呼吸功能不全 高龄 CVC置管术 静脉曲张
怀孕
雌激素治疗
住院病人
┈
20
DVT危险因素
外科手术 麻醉时间>30分钟的大型手术，易发生 与创伤 下肢近端DVT和致死性PTE
半数存在肿瘤转移的患者90%存在1项 恶性肿瘤 或以上血液凝血指标异常
其他 内科疾病
9
概述—临床各科DVT发生率
重大多发性创伤：40 ～ 80% 髋部手术或创伤：48 ～ 55% ICU：10 ～ 80% 脊髓损伤：40 ～ 80% 妇产科、泌尿外科、神经外科：15 ～ 40% 神经内科中风患者：20 ～ 50%；老年内科住院患者：9.7% 呼吸衰竭患者：16.4%；继续心梗：22%；急性感染性疾病：14.3%
VTE形成
17
静脉壁损伤
原因
⊙ 创伤 ⊙ 烧伤 ⊙ 手术 ⊙ 败血症 ⊙ 静脉曲张 ⊙ 血栓形成后
⊙ 下肢静脉穿刺 ⊙ 使用止血带 ⊙ 使用电刀
18
血液的高凝状态
血液成份改变的原因
◆先天性高凝状态
⊙ 血栓抑制剂的缺乏 ⊙ 血纤维蛋白原异常 ⊙ 纤维蛋白溶解异常
10
概述—VTE涉及的专科Fra Baidu bibliotek
呼吸科 骨科
影像科 血液科
急诊科
VTE
血管外科
心脏科
妇产科
······
11
静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常的凝结，使 血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病 深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉 为多，又以左下肢最为多见 肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来着静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病
◆后天性高凝状态
⊙ 组织和细胞的损伤（休克、创 伤、手术、组织坏死和输血反应等）
⊙ 药物所致（长期用雌激素导致血管内 溶血等作用，肝素治疗有5%产生肝素 血小板抗体）
⊙ 疾病所致（红细胞增多症、白血病、 肿瘤、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮、 脓毒血症等）
19
DVT危险因素
一级风险因素
二级风险因素
大手术 急性心肌梗塞 严重创伤 肿瘤 脊髓损伤 骨盆骨折 ┈
栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓形成
栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞
约50%的近端DVT并发PTE
80—90%的PTE存在DVT
13
DVT：无声的“杀手”
□ 医院死亡者的常规尸体解剖中，10 ～ 25%发现与 肺栓塞（PE）有关
□ 住院患者大约有1%死于PE □ 90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉 □ 80%PE患者起病时无临床症状 □ 60%患者出院后发现DVT形成 □ 2/3患者的死亡在1-2小时内发生
其他 危险因素
卧床，既往VTE史，安装起搏器，冠状动脉造影 ，射频消融术，静脉曲张，肥胖，脱水，激素治 疗，高血压，糖尿病，骨骼异常增生综合征等
22
DVT的类型
50%－80%的DVT并无临床表现 （以久卧床的DVT者多见，尤其在围手术期）
DVT根据发生部位分为： 下肢DVT、上肢DVT、下腔／上腔静脉血栓形成三类 不同类型DVT临床特点不同
疱、温度下降和青紫（股白肿、股青肿）
25
下肢DVT形成的类型
A中央型：血栓局限于髂股 静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。
2004—03：开始起草“VTE预防专家建议” 2005—10：“VTE预防专家建议”发表 2006年，16个城市召开“VTE预防专家建议”推广会 2007—10：《VTE预防指南（草案）发表》 2009—06：《VTE预防指南》发表 2010—2012：全国各城市召开指南推广会及上市会 2013—2015：相关理念逐渐在临床诊治与护理中渗透
14
DVT形成的后果
☆ 少数：自行消融或局限于发生部位 ☆ 大部分：发展为有症状和无症状的VTE，
扩展至整个肢体深静脉主干， 影响生活和工作质量 ☆ 少数：发展为致死性PTE
15
导致静脉血栓的因素
Virchows三角
※ 在三种因素中，任何一个单
血流
静脉壁
一因素，不足以致病
缓慢
损伤
※ 常是两个或两个以上因素的 综合作用导致深静脉血栓形成
23
不同类型DVT的表现
髂外静脉、下肢静脉 LDVT占所有DVT的 75%以上
锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉 UEDVT占所有DVT的4—14%
24
下肢DVT临床表现
※ 肿胀 血栓堵塞静脉腔远端回流受阻 ※ 疼痛 早期为静脉炎所致，Neuhofs征和Homans征阳性，剧
痛，股三角等静脉走行区压痛；后期为胀痛 ※ 浅静脉扩张 代偿性 ※ 静脉性坏疽 当肢体极度肿胀或动脉痉挛血供障碍出现皮肤水
急性缺血性卒中伴瘫痪，急性心梗，急 性心衰，急性呼衰，肾病综合征，系统 性红斑狼疮等
21
DVT危险因素
妊娠和 避孕药
VTE易发于妊娠头3个月和围生期，66%PTE发生 于产褥期；PTE已成为美欧等发达国家妇女产后 死亡第一位原因
医源性 危险因素
制动、中心静脉置管、机械通气、血管活性药物、 血液透析、药物镇静或肌松剂等
12
深静脉血栓形成 — 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
◆ 静脉血栓栓塞症（VTE） ◆ 深静脉血栓形成（DVT） ◆ 肺血栓栓塞症（PTE）
VTE=DVT+PTE
DVT、PTE是同一种疾病VET在不同阶段、不同部位临床表现形式
⊿ 血栓形成后，向主干静脉的近端和远端滋长蔓延 ⊿ 其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓能溶解消散 ⊿ 崩解断裂的血栓成为栓子
血液的 高凝状态
※ 血液的高凝状态是最重要的 因素
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因 常常是2个或3个因素的综合作用而造成D1V6 T
血流缓慢（静脉淤血）
原因
⊙ 卧床 ⊙ 制动 ⊙ 手术 ⊙ 麻醉 ⊙ 产后 ⊙ 心力衰竭 ⊙ 长途旅行 ⊙ 妊娠期 ⊙ 肥胖
⊙ 活动减少 ⊙ 组织水肿 ⊙ 体位扭曲 ⊙ 使用止血带
静脉血栓栓塞症的 预防与护理
扬州市中医院 雷春华
1
内容提要
1
静脉血栓栓塞症概述
2 静脉血栓栓塞原因与评估
3 静脉血栓栓塞症的预防
4 静脉血栓栓塞症的护理
2
概述—相关概念
3
概述—流行病学
4
概述—流行病学
5
概述—流行病学
6
概述—我国VTE研究现状
7
概述—研究进展
8
概述—规范静脉血栓预防10年历程
充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 慢性呼吸功能不全 高龄 CVC置管术 静脉曲张
怀孕
雌激素治疗
住院病人
┈
20
DVT危险因素
外科手术 麻醉时间>30分钟的大型手术，易发生 与创伤 下肢近端DVT和致死性PTE
半数存在肿瘤转移的患者90%存在1项 恶性肿瘤 或以上血液凝血指标异常
其他 内科疾病
9
概述—临床各科DVT发生率
重大多发性创伤：40 ～ 80% 髋部手术或创伤：48 ～ 55% ICU：10 ～ 80% 脊髓损伤：40 ～ 80% 妇产科、泌尿外科、神经外科：15 ～ 40% 神经内科中风患者：20 ～ 50%；老年内科住院患者：9.7% 呼吸衰竭患者：16.4%；继续心梗：22%；急性感染性疾病：14.3%