妊娠早期超声诊断双胎绒毛膜性的临床意义
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相同时不能作为诊断标准。
羊膜/绒毛膜 双绒双羊
单绒双胎 单绒单羊
小结
超声所见
两个分离的胎盘 “λ ”征 胎囊间隔 “厚” 两胎儿性别可不同
胎囊间隔 “薄”、 “T” 征，两胎儿性别相同
未见胎囊间隔，两胎儿性 别相同
双胎产前检查值得注意的几个问题
• 鉴别是否为单绒或双绒双胎最好在早孕期 进行，错过这个时期就很难鉴定
1、绒毛膜性的判断
• 单绒毛膜双胎是诊断的前提！ • 只有在两胎儿循环间存在的交通血管，胎
儿-胎儿输血和TTTS才能发生 • 通过胎盘染料灌注研究证实了所有单绒毛
膜双胎胎盘都存在交通血管，而在双绒毛 膜双胎胎盘不存在交通血管。
2、TTTS的早期预测
研究表明，孕早期单绒双胎某些超声表 现和日后TTTS的发生和严重程度密切相关
• 双卵双胎一定为双绒双羊。 • 单卵双胎羊膜和绒毛膜数目根据受精卵分
裂时间而定，约20%是单绒毛膜囊。 • 单绒毛膜囊一定是单卵双胎。
双胎绒毛膜性的判定——5~8周
• 在妊娠5~8周可通过确定孕囊数来判定绒毛膜性， 孕囊数即为绒毛膜数。但很难确定羊膜囊性。
• 羊膜分化在绒毛膜分化后，6周后可以观察到羊膜 腔，卵黄囊分化稍落后于羊膜。
• 易造成TTTS的漏诊。
双绒双羊
单绒双羊
单绒单羊
• 单绒双胎胎盘中接近96%存在血管吻合。 这些无法预测且随即分布的血管吻合迫使 双胎竞争同一循环池，这使最初只为供应 一胎儿生存的胎盘不得不供应两胎儿。
• 因此，单绒双胎妊娠的胎盘即是一个无效、 危险、不可靠的结构。
小结
• 绒毛膜性表示胎盘的类型，单或双卵性反 映受孕的类型。
• 这个结果主要由绒毛膜性决定，而非羊膜 性决定。
• 单绒双胎妊娠围生期死亡率是双绒双胎妊 娠的2倍（2.8%VS1.6%），是单胎妊娠的 4倍（0.7%），且这一统计数据很可能被低 估。
• 单绒双胎妊娠在孕10-24周间，胎儿丢失率 为12%，是单胎妊娠和双绒双胎妊娠的6倍。
• 单绒双胎发生32周前早产的风险是双绒双 胎的2倍（9%vs3.5%）,前者双胎生长受限 是后者的4倍（7.5%VS1.7%）。这一事实 使得单绒双胎发生脑瘫的风险增加。
妊娠早期超声诊断双胎绒毛膜 性的临床意义
源自文库 背景
近年来，随着辅助生育技术的广泛开展，双胎妊娠 发生率明显增高，随之而来的复杂性双胎问题也日 益突出
• 双胎输血综合症 • 双胎之一生长发育受限 • 双胎之一无心畸形 • 双胎贫血---红细胞增多
症系列
• 双胎之一畸形 • 联体双胎 • 双胎之一死亡
• 绝大部分的复杂性双胎问题发生在单绒毛 膜双胎中，与双绒双胎相比，单绒双胎的 围生期合并症是双绒双胎的3-5倍。
• 卵黄囊数目一般与羊膜囊一致，但也有例外，有 学者报道20例单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，其中17 例可见到两个卵黄囊，3例仅见到一个卵黄囊。
• 卵黄囊数目在孕早期能否预测单绒毛膜囊双胎的 羊膜性还存在争议。
双胎绒毛膜性的判定——8-10周
• 8-10周，超声判定绒毛膜性最准确； • 此时羊膜囊分层，羊膜囊和胚外体腔能清
双胎绒毛膜性的判定——11-14周
• 双胎间隔膜厚度 • 据Winn等报道，当选择双胎儿间隔膜厚度
为2mm作为判定标准时，则该指征对于判 定单绒毛膜双胎和双绒毛膜双胎的准确率 分别为82%和95%。
中孕期判定绒毛膜性（孕16-28周）
• 中孕期经腹超声判定绒毛膜性的准确性下 降，约为97%。
• 胎盘的计数 • 隔膜有无，隔膜厚度 • “λ ”征和“T”征 • 双胎儿性别。性别不同时为双绒毛膜性；
楚显示，可通过计数来判定绒毛膜性和羊 毛膜性。
双胎绒毛膜性的判定——11-14周
• “λ ”征或“T”征 • 在两胎胎盘的连接处，见一“λ ”结构向羊
膜腔方向突起，并与分隔的羊膜延续，此 为双绒双羊双胎（DCDA） • “λ ”结构不存在，而见“T”字形征，此为 单绒双羊双胎（MCDA） • 若羊膜腔内未见分隔羊膜，为单绒单羊双 胎（MCMA）
• 11~14周两胎儿颈透明层厚度出现不一致 • 受血儿静脉导管频谱出现异常 • 双羊膜腔内羊水量轻度差异 • 一胎儿膀胱过大（纵向直径>7mm），另一胎儿
不显示 • 脐带帆状附着或边缘附着 • 单绒双胎胎盘的胎儿面无A-A吻合存在
3、TTTS的中孕期超声诊断
• 产前超声诊断TTTS主要依据是单绒双胎伴 有羊水过多-羊水过少序列，虽常有双胎儿 生长不一致的表现，但并不是主要的诊断 标准。
4、TTTS的超声分期
5、TTTS的鉴别诊断
• 蚕茧征 • 不相称胎儿生长 • 羊水量差异
蚕茧征
• 至少15%的TTTS有 “蚕茧征”，是典型 “贴附儿”的变异表现。
• 主要发生在严重羊水过少时，供血儿被分 隔羊膜完全包裹，胎儿钩挂在子宫腔外围， 似 “蚕茧”，受血儿相对自由地“漂浮” 在受血儿羊水过多的羊膜腔内。
• 早孕期明确是否为多胎以及哪种类型的多 胎后，应该在14~16周接受第二次超声复查。
• 无论孕早期和孕中期超声检查是否有问题， 双胎妊娠都应该在26~28周前，每2周接受 一次超声检查。
双胎输血综合征的产前检查
• 1、绒毛膜性判断 • 2、TTTS的早期预测 • 3、TTTS的中孕期超声诊断 • 4、TTTS的超声分期 • 5、TTTS的鉴别诊断
• 典型、严重的TTTS通常包括一下特色：
• （1）单个胎盘（2）双胎儿间纤细隔膜（3） 双胎儿性别相同（4）羊水过多-羊水过少序 列，：受血儿羊水深度>8.0cm，供血儿 <2.0cm，严重时表现为 “贴附儿”（5） 受血儿膀胱增大，供血儿膀胱过小或不充 盈（6）双胎儿生长不一致，估计体重差异 >20%（7）多普勒血流频谱异常（8）胎儿 水肿（9）受血儿超声心动图异常。
• 单绒双胎早产儿脑白质坏死发生率为23%， 而双绒双胎早产儿仅为3%。
双胎妊娠的分类
双卵双胎
单卵双胎
两个卵泡的卵子分别受精， 发育成为两个胎儿，性别可 相同也可不同，两个胎儿
的基因构成各不相同
一个卵子受精后分裂成 两个胎儿，两个胎儿的性别 一定相同，基因构成也相同
双胎妊娠的分类
双卵双胎2/3
单卵双胎1/3
羊膜/绒毛膜 双绒双羊
单绒双胎 单绒单羊
小结
超声所见
两个分离的胎盘 “λ ”征 胎囊间隔 “厚” 两胎儿性别可不同
胎囊间隔 “薄”、 “T” 征，两胎儿性别相同
未见胎囊间隔，两胎儿性 别相同
双胎产前检查值得注意的几个问题
• 鉴别是否为单绒或双绒双胎最好在早孕期 进行，错过这个时期就很难鉴定
1、绒毛膜性的判断
• 单绒毛膜双胎是诊断的前提！ • 只有在两胎儿循环间存在的交通血管，胎
儿-胎儿输血和TTTS才能发生 • 通过胎盘染料灌注研究证实了所有单绒毛
膜双胎胎盘都存在交通血管，而在双绒毛 膜双胎胎盘不存在交通血管。
2、TTTS的早期预测
研究表明，孕早期单绒双胎某些超声表 现和日后TTTS的发生和严重程度密切相关
• 双卵双胎一定为双绒双羊。 • 单卵双胎羊膜和绒毛膜数目根据受精卵分
裂时间而定，约20%是单绒毛膜囊。 • 单绒毛膜囊一定是单卵双胎。
双胎绒毛膜性的判定——5~8周
• 在妊娠5~8周可通过确定孕囊数来判定绒毛膜性， 孕囊数即为绒毛膜数。但很难确定羊膜囊性。
• 羊膜分化在绒毛膜分化后，6周后可以观察到羊膜 腔，卵黄囊分化稍落后于羊膜。
• 易造成TTTS的漏诊。
双绒双羊
单绒双羊
单绒单羊
• 单绒双胎胎盘中接近96%存在血管吻合。 这些无法预测且随即分布的血管吻合迫使 双胎竞争同一循环池，这使最初只为供应 一胎儿生存的胎盘不得不供应两胎儿。
• 因此，单绒双胎妊娠的胎盘即是一个无效、 危险、不可靠的结构。
小结
• 绒毛膜性表示胎盘的类型，单或双卵性反 映受孕的类型。
• 这个结果主要由绒毛膜性决定，而非羊膜 性决定。
• 单绒双胎妊娠围生期死亡率是双绒双胎妊 娠的2倍（2.8%VS1.6%），是单胎妊娠的 4倍（0.7%），且这一统计数据很可能被低 估。
• 单绒双胎妊娠在孕10-24周间，胎儿丢失率 为12%，是单胎妊娠和双绒双胎妊娠的6倍。
• 单绒双胎发生32周前早产的风险是双绒双 胎的2倍（9%vs3.5%）,前者双胎生长受限 是后者的4倍（7.5%VS1.7%）。这一事实 使得单绒双胎发生脑瘫的风险增加。
妊娠早期超声诊断双胎绒毛膜 性的临床意义
源自文库 背景
近年来，随着辅助生育技术的广泛开展，双胎妊娠 发生率明显增高，随之而来的复杂性双胎问题也日 益突出
• 双胎输血综合症 • 双胎之一生长发育受限 • 双胎之一无心畸形 • 双胎贫血---红细胞增多
症系列
• 双胎之一畸形 • 联体双胎 • 双胎之一死亡
• 绝大部分的复杂性双胎问题发生在单绒毛 膜双胎中，与双绒双胎相比，单绒双胎的 围生期合并症是双绒双胎的3-5倍。
• 卵黄囊数目一般与羊膜囊一致，但也有例外，有 学者报道20例单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，其中17 例可见到两个卵黄囊，3例仅见到一个卵黄囊。
• 卵黄囊数目在孕早期能否预测单绒毛膜囊双胎的 羊膜性还存在争议。
双胎绒毛膜性的判定——8-10周
• 8-10周，超声判定绒毛膜性最准确； • 此时羊膜囊分层，羊膜囊和胚外体腔能清
双胎绒毛膜性的判定——11-14周
• 双胎间隔膜厚度 • 据Winn等报道，当选择双胎儿间隔膜厚度
为2mm作为判定标准时，则该指征对于判 定单绒毛膜双胎和双绒毛膜双胎的准确率 分别为82%和95%。
中孕期判定绒毛膜性（孕16-28周）
• 中孕期经腹超声判定绒毛膜性的准确性下 降，约为97%。
• 胎盘的计数 • 隔膜有无，隔膜厚度 • “λ ”征和“T”征 • 双胎儿性别。性别不同时为双绒毛膜性；
楚显示，可通过计数来判定绒毛膜性和羊 毛膜性。
双胎绒毛膜性的判定——11-14周
• “λ ”征或“T”征 • 在两胎胎盘的连接处，见一“λ ”结构向羊
膜腔方向突起，并与分隔的羊膜延续，此 为双绒双羊双胎（DCDA） • “λ ”结构不存在，而见“T”字形征，此为 单绒双羊双胎（MCDA） • 若羊膜腔内未见分隔羊膜，为单绒单羊双 胎（MCMA）
• 11~14周两胎儿颈透明层厚度出现不一致 • 受血儿静脉导管频谱出现异常 • 双羊膜腔内羊水量轻度差异 • 一胎儿膀胱过大（纵向直径>7mm），另一胎儿
不显示 • 脐带帆状附着或边缘附着 • 单绒双胎胎盘的胎儿面无A-A吻合存在
3、TTTS的中孕期超声诊断
• 产前超声诊断TTTS主要依据是单绒双胎伴 有羊水过多-羊水过少序列，虽常有双胎儿 生长不一致的表现，但并不是主要的诊断 标准。
4、TTTS的超声分期
5、TTTS的鉴别诊断
• 蚕茧征 • 不相称胎儿生长 • 羊水量差异
蚕茧征
• 至少15%的TTTS有 “蚕茧征”，是典型 “贴附儿”的变异表现。
• 主要发生在严重羊水过少时，供血儿被分 隔羊膜完全包裹，胎儿钩挂在子宫腔外围， 似 “蚕茧”，受血儿相对自由地“漂浮” 在受血儿羊水过多的羊膜腔内。
• 早孕期明确是否为多胎以及哪种类型的多 胎后，应该在14~16周接受第二次超声复查。
• 无论孕早期和孕中期超声检查是否有问题， 双胎妊娠都应该在26~28周前，每2周接受 一次超声检查。
双胎输血综合征的产前检查
• 1、绒毛膜性判断 • 2、TTTS的早期预测 • 3、TTTS的中孕期超声诊断 • 4、TTTS的超声分期 • 5、TTTS的鉴别诊断
• 典型、严重的TTTS通常包括一下特色：
• （1）单个胎盘（2）双胎儿间纤细隔膜（3） 双胎儿性别相同（4）羊水过多-羊水过少序 列，：受血儿羊水深度>8.0cm，供血儿 <2.0cm，严重时表现为 “贴附儿”（5） 受血儿膀胱增大，供血儿膀胱过小或不充 盈（6）双胎儿生长不一致，估计体重差异 >20%（7）多普勒血流频谱异常（8）胎儿 水肿（9）受血儿超声心动图异常。
• 单绒双胎早产儿脑白质坏死发生率为23%， 而双绒双胎早产儿仅为3%。
双胎妊娠的分类
双卵双胎
单卵双胎
两个卵泡的卵子分别受精， 发育成为两个胎儿，性别可 相同也可不同，两个胎儿
的基因构成各不相同
一个卵子受精后分裂成 两个胎儿，两个胎儿的性别 一定相同，基因构成也相同
双胎妊娠的分类
双卵双胎2/3
单卵双胎1/3