冠脉造影适应症及术前、术后注意事项 共67页共67页文档
冠脉造影
过敏试 验
用药
波立维4#qn
解释操作
心理护 理
备皮
腹股沟，会阴
术后护理
A
心电监护
观察生命体征/穿 刺点情况 足背动脉 意识 制动 静脉/口服
C
放气
动脉压迫器/放气 共7次/每次1ml/具 体情况具体分析
低分子肝素Q12h
水化
用药
B
D
并发症
穿刺部位及 肢体疼痛 CIN 心包填塞/室 颤 股动静脉瘘
8
7
1
2
3
5 4
穿刺部位及 肢体血肿及 肿 应
冠脉造影全过程
冠脉造影
江恒 2015-01
2015
01
什 么 是 冠 脉 造 影
02
03
04
适 应 症 禁 忌 症 &
术 前 术 后 护 理 &
并 发 症
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法， 是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床， 被认为是诊断冠心病的“金标准”。
适应症
诊断
不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊
治疗
稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死 不稳定型心绞痛 发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI） 或发病在6小时以上仍有持续性胸痛 CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉 中度以上狭窄或存在不稳定斑块 无症状性冠心病
不明原因的心律失常
不明原因的左心功能不全 PCI 无症状但疑有冠心病
禁忌症
术前护理
评估观 察宣教
冠脉造影的术前及术后的护理
冠脉造影的术前及术后的护理【2 】冠脉造影的目标：已知有明白的胸痛及不明原因的胸部不适的原因待查,为手术或介入性导管治疗确立指征和（或）进行手术后疗效考察.（一）术前的预备（ 1 ）合营大夫完美术前常规化验和检讨,包括血﹑尿常规,肝﹑肾功及电解质﹑出凝血时光﹑ X 线胸片﹑心电图.（ 2 ）向病人及其家眷解释心导管检讨必要性和可能消失的并发症.以清除挂念,并取得病人的合作.（ 3 ）术前一日通知放射科和导管室.（ 4 ）术前一天依据手术大夫肯定的插管部位,护士赐与局部清洗和备皮.（ 5 ）术前作青霉素﹑普鲁卡因过敏实验,常用 30 ％泛影葡胺 1ml 静脉打针.（ 6 ）术前病人演习床上排便.（ 7 ）术前一天晚上恰当赐与沉着﹑安眠药,清除重要情感.（ 8 ）术前 2h 测体温﹑脉搏﹑呼吸和血压,如消失发烧﹑心动过速﹑呼吸急促﹑血压显著升高级症状,应立刻通知大夫暂停检讨.（ 9 ）术前 4h 禁食﹑禁饮水.（ 10 ）术前 30min 肌肉地西泮 10mg ,嘱病人排便后,连同病历﹑ X 线片﹑沙袋等推送至导管室.（二）术后护理（ 1 ）安置在通俗病房,将病人移至床边,并立刻测血压.脉搏和呼吸,不雅察伤口有无渗血,整顿床单.（ 2 ）测血压.脉搏及不雅察伤口有无渗血, 30min1 次,共 4 － 6 次,安稳后停测.（ 3 ）不雅察体温天天 4 次 , 共 3 天,正常后改为天天 1 次.（ 4 ）应细心不雅察肢体远端动脉搏动.皮肤温度和光彩感到的变化,若有平常,可能是由动脉痉挛或血栓形成所致,立刻报告大夫实时处理.（ 5 ）伤口包扎处沙袋榨取 8 ～ 12 小时,并经常检讨伤口渗血情形,若产生出血,应立刻在穿刺点上方一厘米处榨取止血 15 ～ 30 分钟,确认无再出血后,从新消毒包扎.（ 6 ）依据医嘱常规应用抗生素 3 天.（ 7 ）患者绝对卧床 24 小时,时代协助作好生涯护理,如无禁忌,术后 24 小时可下床运动.手术的大致进程：麻醉方法 : 全麻操作经由: 全麻成功后,患者平卧于放射检讨床上,常规消毒铺巾,穿刺右侧股动脉,置入防渗血管鞘,导入左冠造影导管,在 X 线引诱及压力监测下下,将管端置入左侧冠状动脉启齿,分离于 LAO45o 及 RAO30o 造影摄片.拔除左冠导管,导入右冠导管,在X 线引诱及压力监测下下,将管端置入右侧冠状动脉启齿,分离于LAO45o 及 RAO30o 造影摄片.操作完毕,拔除右冠导管及血管鞘,局部榨取止血,加压包扎.性命体征安稳,返回病房.经桡动脉行冠脉造影术的护理跟着介入技巧和介入材料,器械的不断成长,经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有用的诊断冠芥蒂的技巧.桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,地位表浅,直接位于皮下,仅被皮肤和筋膜隐瞒,很少有分支.一.术前护理（一）心理护理评估患者身心状态,有针对性进行心理护理.向患者及其家眷扼要讲授手术的目标,长处及手术进程.在两边赞成的基本上介绍手术成功的患者与其交换,以清除患者重要恐怖心理.对精力重要患者术前可赐与沉着剂.（二）ALLen实验断定手部桡,尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否无缺.评价尺动脉至桡动脉的侧支轮回情形.办法：检讨者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流,嘱其握拳数次待手部皮肤色彩变苍白或紫绀,松开尺动脉后10秒内色彩转红润恢复正常为阳性.如阴性提醒尺动脉至桡动脉的侧支轮回不良,则宜改为股动脉门路行冠脉造影术.（三）遵医嘱讯问过敏史做抗生素实验,术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮.（以备如桡动脉穿刺掉败改股动脉门路行手术）.术前避免在桡动脉穿刺点邻近进行采血,输液,置管等操作.二.术中护理（一）协助患者取准确手术体位,摆放好右上肢,在不影响手术的情形下尽量使患者觉得舒适.关心患者尽快顺应室内情形.（二）树立静脉通路.实时供应各类物品,器械.默契合营手术进行.（三）亲密不雅察患者情形,发明平常实时报告大夫处理.三.术后护理（一）术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食,嘱患者进食易消化食物,以七分饱为宜,多饮水,以促进造影剂的渗出.（二）周密不雅察病情,向患者解释术后留意事项并指点患者歇息.运动方法.预防术后并发症的产生.赐与心电血压监护.如患者主诉有胸闷,胸痛,出汗,心悸等症状立刻报告大夫并采取措施.（三）心理护理术后常因为手术优越后果.放心并发症.术侧肢体肿胀痛苦悲伤等原因消失情感波动大,重要,放心等不良心理反响.应留意不雅察患者情感变化,实时与患者,家眷沟通,把握好技能和机会进行心理劝导.。
冠状动脉造影健康教育
冠状动脉造影健康教育
冠状动脉造影是一种常见的心血管疾病诊断和治疗方法。
它通过向冠状动脉注入一种特殊的造影剂，利用X射线成像技术
观察心血管系统的血流情况，以便及时发现和诊断冠心病、心肌梗死等病变。
冠状动脉造影术是一项创伤性较小的检查，但仍需注意以下事项：
1. 术前准备：冠状动脉造影需要进行血常规、心电图、心肺功能等检查，还需要告知医生过去的病史、药物使用情况等。
2. 术前禁食：一般建议患者术前6小时禁食，并停用口服药物。
妊娠妇女、严重心血管病患者禁止行此手术。
3. 术中监测：冠状动脉造影需要在无菌条件下进行，需要给予局部麻醉，同时加压腕带来促使血管扩张。
过程中需要监测血压、心电图等生命体征。
4. 术后观察：手术结束后，患者需留院观察，医护人员会密切监测血压、伤口渗血等情况。
患者应遵医嘱活动，避免过度运动或剧烈活动。
5. 注意伤口护理：患者应保持切口干燥清洁，避免感染，定期更换敷料。
若伤口出现渗出物、红肿、发热等异常情况，应及时就医。
6. 饮食调理：术后患者应注意饮食，尽量选择低盐、低脂、高纤维、易消化的餐食，避免暴饮暴食、油炸食品等。
7. 定期复查：术后患者需定期复查，根据医嘱进行心脏超声、心电图等检查，确保心血管系统的健康状况。
冠状动脉造影虽然在诊断和治疗心血管疾病方面具有重要作用，但也存在一定的风险。
患者在接受该检查前应详细了解相关信息，并在医生指导下进行。
及时发现和治疗心血管疾病对于维护心脏健康至关重要，但也要注意合理的运动、健康的饮食、避免吸烟等不良习惯，以预防心血管疾病的发生。
冠状动脉造影适应症和禁忌症
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⒉不稳定型心绞痛:
①首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定 ，积极行冠状动脉造影；
②内科药物治疗无效，一般需紧急造影；
③对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显 心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直 接行冠状动脉造影。
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⒊心肌梗死：
（1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸 痛，行急诊CAG或PCI手术；
危重症患者介入治疗后可保留桡动脉鞘管 进行实时动脉血压监测，指导治疗。
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冠脉入路选择时需考虑的情况
病情复杂危重状态 手术操作难度要求 术者径路技术能力 患者的选择与要求 各种器械准备条件 导管室条件和团队
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适宜桡动脉入路选择
基本条件：有经桡动脉入路技术能力 有专用器械条件 病情和技术操作时间允许
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CAG血管入路适应症和禁忌症
CAG多取四肢动脉为入路，尤其经皮 穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
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经桡动脉入路的优势
桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血，PCI 治疗术后即刻拔除动脉鞘管,局部压迫止血 操作简便且无体位限制。
不影响围手术期的抗凝治疗，尤其是急性 心肌梗死溶栓后转运PCI患者。
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冠脉造影的适应症
1、诊断性冠脉造影适应症； 2、治疗性冠脉造影适应症；
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以诊断为主要目的：
⒈ 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病；
⒉ 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病；
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术
1.术前护理
（1）对病人做好解释工作，向病人说明检查目的、注意事项、配合方法，减轻病人顾虑，取得合作。
让病人练习在床上使用便器。
（2）术前准备好血常规、尿常规、出凝血时间、血电解质、肝/肾功能、澳抗、心电图或运动心电图、超声心动等检查结果。
（3）做碘过敏试验。
（4）进行双侧腹股沟、会阴部的备皮。
（5）术前4小时禁食。
情绪紧张者可遵医嘱给予镇静剂。
（6）术前30分钟给予地西泮（安定）10mg肌内注射。
2.术后护理
（1）术后绝对卧床24小时。
给予持续心电监测24～48小时，密切监测病人血压、心率、心律、神志、视力等生命体征的变化。
术后2小时内，每隔15分钟测量呼吸、脉搏、血压1次，以后每2小时记录1次。
如果发现异常及时通知医生处理。
（2）观察穿刺部位敷料有无出血、渗血。
观察病人尿、便的颜色，有无出血情况。
保持伤口干燥，敷料有潮湿或污染时及时更换。
（3）动脉穿刺部位给予加压包扎，局部压沙袋6～8小时。
嘱病人不能屈曲术侧下肢或侧卧，以免穿刺部位出血。
观察双侧下肢皮肤
温度、颜色、足背动脉的搏动情况。
（4）协助病人做好生活护理，以满足病人的基本需要。
（5）术后保证病人入量，嘱病人每日饮水500～1000ml，以利造影剂尽快排出体外。
术后即可进食，饮食为低盐、低脂、易消化食物。
（6）术后24～48小时后可以床上活动，先从床上坐起，无头晕、目眩等不适后，逐渐增加活动量。
嘱病人起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，防止伤口裂开。
冠脉造影适应症及术前、术后注意事项 共67页
冠心病的介入诊断—冠状动脉造影
冠状动脉造影的血管路径：①股动脉路径 ②桡动脉
路径 ③肱动脉路径
← → ←←
冠心病介入治疗术中监护
• 心理疏导 • 心电监护及血压监测 • 保证静脉输液通畅 • 备好急救药品：硝酸甘油、多巴胺、阿托
配合 • 术前排空二便 • 女性患者，了解月经期，撤掉胸罩
冠心病介入治疗术前准备(3)
• 抗血小板药物： 1. 阿司匹林负荷量300mg, 100mg/d 2. 氯吡格雷常规手术负荷量300mg, 75mg/d ，急症手术负荷量600mg
• 调脂药物(他汀类，statins)
冠心病介入治疗术前准备(4)
冠状动脉造影的适应证(5)
• 重大手术前，了解冠状动脉情况：
• 瓣膜病—风湿性、先天性、老年性退行性变 • 先心病校正术前，了解有无冠脉畸形 • 非心脏重大手术前 • 主动脉瘤、马凡氏综合征等行主动脉置换前
冠心病介入治疗适应证(1)
• 疾病状态：
1. 急性冠脉综合征----不稳定性心绞痛、 NSTEMI和STEMI 2. 缺血性心肌病，经系列检查提示梗死区 有存活心肌 3. 稳定性心绞痛经正规抗缺血治疗，心肌 缺血发作频繁，或转成不稳定状态
冠心病的介入诊断—冠状动脉造影
冠状动脉解剖
↖ ↘ 左主干
冠状动脉造影的适应证(1)
• 诊断性的冠状动脉造影术 • 治疗指导性的冠状动脉造影术 • 明确病因的冠状动脉造影术 • 重大手术前，了解冠状动脉情况
冠状动脉造影的适应证(2)
• 诊断性的冠状动脉造影术：
• 不典型胸部症状 • 上腹部症状，但没有消化道疾病证据 • 有心肌缺血的症状，但常规客观检查无
冠状动脉造影术健康宣教
冠状动脉造影术健康教育
一、概述
冠状动脉造影术是经皮穿刺外周动脉向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的大的冠状动脉显影的方法，是诊断冠心病的一种有效的方法。
二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。
介入手术安全性及注意事项。
2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便。
3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用，因为手术中需要平稳血压、抗血凝。
4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。
5、手术完毕桡动脉压迫止血器的肢体掌腕部应呈伸直状态，避免手腕旋转、屈伸过度、避免剧烈运动。
6、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。
穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。
7、叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出。
根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。
8、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食。
参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：审核人：修订日期：拟定日期：。
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概述
食道异物
是指异物应饮食不慎，误咽异物，如骨骼、块 根食物（桃核、番薯块、玉米骨棒）、小孩玩 具及铁丝、鱼钩、塑料制品等停留在食道。常 表现为食管异物感，吞咽困难，胸骨后疼痛等。 严重者可造成食管瘘、纵膈脓肿、穿破大血管 甚至危及生命。食道异物是耳鼻喉科常见急症 之一。
心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直 接行冠状动脉造影。
⒊心肌梗死：
（1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸 痛，行急诊CAG或PCI手术； （2）AMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAG或补救 性PCI。 （3）对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期 行CAG。 （4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅 助循环的帮助下行CAG或血管再灌注治疗。 （5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有LBBB、PE 、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAG明确诊断。
冠状动脉造影相对禁忌症
1、 不能控制的严重充血性心力衰竭; 2、 严重肝、肾功能障碍; 3、 发热及严重的感染性疾病； 4、 碘制剂过敏者； 5、 急性重症心肌炎； 6、 严重凝血功能障碍着； 7、 严重电解质紊乱-低钾血症； 8、 合并其他预后不好的心理或躯体疾病。
CAG血管入路适应症和禁忌症
（1）吞咽困难：与异物所造成的食管梗阻 程度有关
（2）异物梗阻感：与异物梗阻位置不同而 不同
临床表现
（3）疼痛：与异物对食管壁损伤程度有关，应 加以重视
（4）反流症状：患者常有反酸、烧心等症状。 （5）呼吸道症状：主要表现为呼吸困难、咳嗽
、发绀等。
辅助检查
异物分类，一种是不透X线的异物（阳性异物 ），在X线上可直接显影，例如金属类的小钉 、硬币等；一种是透X线的异物（阴性异物） ，在X线上不能直接显影，例如植物类的花生 、瓜子等。
冠脉造影的术前及术后的护理
冠脉造影的术前及术后的护理冠脉造影是一种常见的心血管检查方法，用于评估心脏和冠状动脉的血流情况。
术前及术后的护理是确保患者安全和顺利完成此过程的关键。
以下是冠脉造影术前及术后的护理措施：术前护理：1.详细了解患者的病史，包括过敏历史、用药情况和其他潜在风险因素，以便做好评估和准备。
2.告知患者关于术前需要禁食和禁水的时间，一般要求患者在手术前8小时内停止进食和饮水。
3.根据医嘱进行血常规、凝血功能和肝肾功能等必要的实验室检查。
4.评估患者的心脏和肺功能，包括心电图、心脏超声检查和胸部X线检查等。
5.与患者和家属充分沟通，解释术前的注意事项、风险和可能的并发症。
术前床旁准备：1.准备静脉通道，以便术后可快速给予镇痛和止血药物。
2.床旁备好所需的药物和器械，如防过敏药物、心脏复苏设备、氧气供应设备等。
术后护理：1.观察血压和心率，随时监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
2.监测患者疼痛和不适感，根据需要给予镇痛药物。
3.观察术后出血情况，密切观察伤口渗血或血肿的征象，及时处理和记录。
4.监测患者的皮肤温度和肢体的循环情况，观察是否有肢体发绀或感觉异常。
5.给予充分的液体和营养支持，保持患者良好的水平和心血管稳定。
6.引导患者进行适当的身体活动，防止血栓形成和肺部感染。
7.提供心理支持，解释患者有关术中和术后的情况，缓解其不安和恐惧感。
8.与患者和家属交流，解释术后的护理和注意事项，包括休息、饮食、药物和伤口护理等。
术后床旁处理：1.清洁伤口，根据医嘱更换敷料，注意伤口的干燥和无菌。
2.定期测量血压、心率和体温等，并记录在护理表格上。
3.根据医嘱给予抗凝药物、抗血小板药物和其他必要的药物。
4.鼓励患者进行适当的活动，预防血栓形成和肌无力。
5.注意患者的精神状态，及时处理焦虑、失眠和抑郁等问题。
6.定期复查心电图、心脏酶谱和血常规等，以评估患者的恢复情况。
7.术后注意观察并记录患者的尿量、大便情况和伤口愈合情况，及时处理异常。
冠脉造影术的护理讲课文档
第六页，共二十三页。
内2科
第七页，共二十三页。
左冠状动脉造影 正常影像
左冠造影正常影像
第八页，共二十三页。
右冠状动脉造影 正常影像
内2科
第九页，共二十三页。
冠状动脉的异常情况
左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血 流通过病变处（箭头处）。
内2科
第十页，共二十三页。
❖尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能 的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单， 结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的 金标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种， 一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡 动脉冠状动脉造影。
内2科
第十一页，共二十三页。
➢ 经股动脉冠脉造影操作顺序：
股动脉→ 腹主动脉
→ 降动脉→ 主动脉
根部→ 左右冠状动
脉口
内2科
第十二页，共二十三页。
➢ 经桡动脉造影操作顺序：
桡动脉→ 肱动脉→ 锁骨下动脉→头臂干
→升动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口
内2科
第十三页，共二十三页。
冠状动脉造影的适应症
冠脉造影术的护理
第一页，共二十三页。
主要内容
➢ 冠状动脉的解剖
➢ 冠脉造影的定义 ➢ 冠脉造影的适应症及禁忌症
➢ 冠脉造影的术前及术后护理
内2科
第二页，共二十三页。
心脏的血管：冠状动
左冠回旋支
第一及第二钝缘支
左冠前降支 第一对角支
第二对角支
第三页，共二十三页。
心脏的血管：冠状动脉
后面观
冠状窦
右冠状动脉
后降支
第四页，共二十三页。
冠状动脉的解剖
内2科
第五页，共二十三页。
冠脉造影的适应症和禁忌症
一、冠状动脉造影的适应证和禁忌症冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，凡是需要显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。
但也应切记盲目无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。
冠状动脉造影的适应症大致分为两大类：（一）第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项;1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值;2)不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病;3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;4）先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预;5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。
（二）第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容;6）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活;7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。
对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG的S-T段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。
有条件的医院对急性心肌梗塞患者应首选直接冠状动脉造影，进行PCI技术，包括冠状动脉的球囊扩张及支架术。