(医学课件)血源性病原体职业暴露防护最佳实践

2019/9/12
Dr.HU Bijie
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安全操作方法
洗手戴手套
在手术室中，使用消 毒盘传递器械 - 不要 直接传递
整个过程中应从容不迫
如患者抵抗或慌张， 可寻求帮助
使用真空采血系统

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二、职业暴露后处理

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局部处理
风险评估
暴露后预防 PEP
（吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅） （3）建议使用安全器具

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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35
A New Generation of Protective Devices 新一代的保护装置
safety-engineered devices 带安全设计的装置
conventional devices 传统型装置

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我院职业暴露处置流程
一挤 二洗 三消毒
暴露发生
科内告知科室 负责人
感染办备案

填写暴 露信息 登记表 风险评估 基线检测
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HBV HCV HIV 其他
HBIG+疫 苗
不推荐 PEP
上报市疾 控中心
可借鉴的 循证措施
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HIV理化性状与抵抗力
亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一
• 对理化因素的抵抗力较弱 (56℃30min可灭活) • 室温（20 ℃ ～22 ℃）病毒活性可保持7d。 • 0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%来苏等有灭活作用
（1000mg/L含氯消毒30min）

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职业风险
客观因素 1.职业特征 2.工作量 3.防护用品缺 失
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医疗废物二次分拣
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Dr.HU Bijie
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我们习惯了

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随手不经意之间

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意想不到的意外

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职业暴露后负担
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身体危害
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经济危害和卫生人力资源损失
3
心理影响

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一、职业暴露预防

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３．将金属软条向内按压至该 部份压成鼻梁形状。
４．完成时，口罩必须覆盖
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鼻至下巴，紧贴面部。
口罩
根据不同的操作要求选用不同种类的口罩
一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩； 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体 腔穿刺等操作时应戴外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼 吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

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“标准预防”可减少未知的职业伤害
• 在最初接触患者的时候，我们并不能全面 掌握患者的情况（急诊突出），“标准预 防”此时显得尤为重要。

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双向防护
• “标准预防”基于患者的血液、体液、分 泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜 均可能含有感染性因子的原则。

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加强防护

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常用防护用品
• 皮肤（身体裸露部位，手） • 粘膜（眼睛、呼吸道） • 外伤（针刺伤、割伤) • 吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学
物品） • 接触（手、污染的环境表面）……
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“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己
SMMU 9
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不同暴露途径HIV感染率
暴露途径
感染人数/暴露人数
针刺暴露 粘膜暴露 完整皮肤的暴露
4/1037 1/1007 0/2712
感染概率 0.4% 0.1％ 无
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职业暴露感染条件
皮肤或粘膜有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量

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职业暴露后感染影响因素
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医务人员职业暴露概念
• 职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动 过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体， 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
• 分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体 引起的暴露）②放射性职业暴露，③化学性（如 消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业 暴露。
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常见暴露部位、方式
暴露体液类型 病毒载量

暴露者
暴露类型（伤口、范围） 暴露程度（针型、口径、深度） 暴露量、持续时间 防护用品 易感性
感染
暴露源
暴露后 处理
紧急处理恰当 预防用药（PEP)
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标准预防 Standard precaution
根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采 取的一整套预防控制血源性病原体职业接触 的程序和措施。 （视所有来源于病人的血液、体液具有危险性）
• 口罩 • 帽子 • 护目镜、防护面罩、全面型呼吸防护器 • 隔离衣、防护服 • 手套 • 鞋套 • 防水围裙等

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• 口罩的类型
– 纱布口罩 – 外科口罩
– 医用防护口罩 N95
口罩

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口罩
１．将口罩戴上，金属软条应该 向上
你 会 正 确 佩 戴 口 罩 吗？
２．头带分别绑于头顶后及颈后
血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3%
国外研究证实： HBV 感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍
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危险因素
主观因素 1.危险性认识不足 2.习惯不规范操作 3.缺乏防护技能、
知识 4.暴露后处置不当
——《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009)

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戴帽子

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防护帽的使用
• 应在进入污染区、洁净环境前、进行无菌 操作时戴好，尽可能完全包住头发
• 布类帽子应保持清洁，每次或每天更换与 清洁。

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核心防护措施
（1）戴手套（抽血、静脉穿刺、换药） （2）防护眼镜和防护服
医务人员血源性病原体职业暴 露及安全防护（最佳实践）
xx医院 医院感染管理办公室
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• 南丁格尔：医 院不能给病人 带来伤害，这 是医疗活动的 底线。
2
• 那么，一直以来我们在做任何一项诊疗操 作时都会考虑：
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4
“非典”我们不可以忘记！
5
“H1N1、H7N9、埃博拉…….” 时刻敲响警钟
• 我们应该怎么办呢？ “该防就防，必要时出手。” “防患于未然，不打无准备之战。”
• •
血源性病原体
职职 业业 暴暴 露露 处预 理防
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血源性病原体 （bloodborne pathogens）
• 比人们通常想象的要多：30多种 • 种类：细菌、病毒、真菌 • 血源传播最多：HIV、HBV、HCV
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针刺伤后职业暴露感染危险程度