腹部主要脏器的超声检查

腹部主要脏器的基础超声检查

消化系统：肝胆胰脾（若需要则空腹检查）

肝(1)肝脏的超声解剖：肝脏是体内最大的实质性器官。主要位于右季肋部，

部分位于上腹部和左季肋部。肝上界与膈同高，平右侧第五肋间；下面一般不超过右侧肋弓。肝脏膈面呈圆顶形，下面凹陷不平，有左右纵沟和中间一条横沟。横沟为肝门(第一肝门)，门静脉、肝静脉和胆管等由此进入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊；后方静脉窝有下腔静脉通过。

从正面透视图来看，肝脏的大部分被肋骨、肋软骨、肋弓、胸骨柄和剑突遮挡，在膈肌下发还被左肺下叶覆盖。故作超声扫描时，应充分估计上述障碍。并需采用适当的扫查技巧及病人的配合，包括深吸气、改变体位(如左侧卧位、坐位)等，以完成较全面的肝脏超声探测。

(2)探头部位：可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处。

1.右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、二肝门。

2.剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部及第二肝门。

3.左肋下位主要显示左外上段、左外下段及左叶的外侧角及左下角。

4.右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶及斜切三种。

胆(1)胆道的的超声解剖：胆道是指肝脏排泄的胆汁输入十二指肠的管道结

构，胆道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分，胆管以肝内为界，分为肝内及肝外两部分。

1.胆囊：胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形，为中空器官，由肝内向下延伸至肝缘。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影的位置相当于右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊底部一般游离，位置易变，胆囊肿大时多突向内下方。

2.肝外胆管：肝总管在十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，肝总管背侧有右肝动脉横行通过，肝总管与胆囊管汇合合成胆总管。胆总管依行程分为十二指肠上、后、下段和壁内段。

(2)扫查方法：

1.胆囊的观察：将探头置于右肋缘与腹直肌外缘的交界处，慢慢倾斜，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。

2.肝外胆管的观察：右上腹斜切，不难显示肝门部的门静脉，其右侧前壁可发现与其平行的肝外胆管，向下追踪至胰头。

3.肝内胆管的观察：探头置于剑突右侧肋缘下，向上断层可显示门静脉左、右支。向左可显示门静脉左支矢状部，左外上、下支及左内侧支。向下扫查可显示门静脉右前支及右后支。

胰(1)胰腺的超声解剖：胰腺横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹

膜后脏器。胰腺于正中线横跨第1~2腰椎的前方为形状狭长的腺体。它的体表投影是：胰腺的上缘相当于脐上10cm，胰腺的下缘相当于脐上5cm。分头、颈、体、尾四部分。

(2)检查方法：现在第1~2腰椎平面行横切扫查腹部，然后上下移动，亦可行右低左高斜形扫查，在于观察胰腺形态的全貌。横切扫查后纵切作为补充。根据需要采取仰卧位、坐位或俯卧位，而已坐位最为重要。

脾(1)脾的超声解剖：脾形态个体差异甚大，多呈橘瓣形。脾可分膈面和脏

面。膈面光滑隆起，脏面向内凹陷而不规则。在脏面的脾门部有脾静脉、神经核淋巴管出入。脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，被第9~11肋骨包绕，紧贴于横隔之下，其长轴与第10肋骨一致。

(2)扫查方法：右侧卧位比较方便，故最常用于厚径和长径测量。

泌尿系统：双肾输尿管膀胱前列腺（若需要则憋尿检查）

双肾(1)肾的超声解剖：肾为实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，

其后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横隔之下，上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2或3腰椎水平，右肾较左肾约低半个椎体。呼吸时，肾脏位置有移动，一般不超过一个椎体范围。两肾长轴略呈“八”字形。肾中上极有小部分可能被第12肋骨遮盖。

(2)扫查方法：分为侧卧位、俯卧位和仰卧位。

1.侧卧位：左侧卧位检查右肾，右侧卧位检查左肾，以肝(或脾)为声窗对右(或左)肾进行纵断和冠状断面检查。该体位最适于侧腰部肾的冠状扫查，是全面观察肾内结构和肾上腺区极为重要的一个途径。

2.俯卧位：该体位适用于检查双肾长轴，根据长轴进行肾的纵断和横断检查。

3.仰卧位：此体位适于右上腹经肝对右肾扫查(配合呼吸运动效果更好)。左上腹因有胃气干扰，观察左肾稍欠满意。

输尿管(1)输尿管的超声解剖：输尿管上端起自肾门以下，右肾盂移行而

来，下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。输尿管分上中下段，也有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位。

(2)探测方法：探测输尿管可采用不同体位和途径作分段探测。同肾脏的扫查，分为侧卧位、俯卧位和仰卧位。由于输尿管位置深在，管径较细，故正常情况下不易显示。

膀胱(1)膀胱的超声解剖：成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。充盈的

膀胱贴近前腹壁，使垂入盆腔的小肠攀推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声窗。膀胱上面由腹膜覆盖，自其顶部后上方反折，在男性形成膀胱直肠隐窝，女性则形成膀胱子宫陷窝。

(2)检查方法：首先进行正中矢状扫查，在清晰显示膀胱和尿道口后，将探头分别向左右两侧缓缓移动，直至膀胱图像消失。然后进行横断，先朝足侧方向扫查膀胱颈部及三角区，随后将探头向上滑动直至膀胱顶部。

前列腺(1)前列腺的超声解剖：前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖

膈之上。

(2)扫查方法（腹壁扫查）：分为矢状扫查、横断倾斜扫查和腹壁斜断扫查。

1.矢状扫查：包括正中矢状扫查，正中旁矢状扫查。

2.横断斜断扫查：探头自上而下，分别可获得精囊和前列腺声像图。

3.腹壁斜断扫查：此方法容易获得清晰的精囊长轴断面及其与前列腺的关系。

盆腔(若需要则憋尿检查)

(1)盆腔器官的超声解剖：根据盆腔的解剖结构，将盆腔分为前、中、后三部分，前部主要为膀胱所占据，中部正中为子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。后部为Dauglas腔，陶氏腔(其内有小肠和系膜)和直肠、乙状结肠。另外，骨盆内由腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成三个潜在的腔隙、或称隐窝。即前腹壁与膀胱之间前腹膜陷窝、膀胱子宫陷窝和直肠陷窝，后者为腹膜腔最低部位。

(2)扫查方法(经腹体表检查)：检查时的体位，常规去平卧位，在经下腹部直接扫查应根据病变特征及其局部解剖结构，用不同探头作纵向、横向和多种角度的扫查。纵向扫查时，自腹正中线向左右两侧分别移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，如子宫位置偏移或受肿块压迫不在中线纵轴水平面时，探头位置需斜向扫查以显示子宫真正长径，测量宫颈至宫底的长度。横向扫查则自耻骨联合上平行移动探头。横切面图像可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体作对称的比较观察，以了解其方位关系。移动线阵探头连续扫查，可了解其与周围组织的关系，必要时可变动病人的体位作比较，结合探头加压可了解肿块的活动度。对后盆腔的较小肿块应采用直肠内水囊法。排除肠腔气体干扰，并使病变与直肠或乙状结肠界限清楚，观察肿块形态，有无粘连以及与子宫、附件的关系。