脑卒中的常见康复问题与处理

• 综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感 、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量 。
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确定康复目标
康复目标
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脑卒中后的康复问题
• 肌挛缩 • 关节活动障碍 • 废用、误用、过用综合征 • 耐力减退 • 二次损伤 • 足下垂、内翻
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方法有：
法 评价法 综
合 运 动 功 能
运动和感觉功能测评
运动和感觉功能测评
肌 张 力 的 评 定
痉 挛 模 式 评 定
反 射
感 觉 功 能 评 定
平 衡 协 调 评 定
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康复治疗原则
A 尽早进行早期康复
B 主动参与积极训练
促进患者全面康复
康复实质是“学
习、锻炼、再锻
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C
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效。
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持之以恒坚持不懈
早期康复
• 急性期康复的基本要求是每日次。按流程进行
：
定时翻身
良肢位摆放
关节被动活动
站立训练
言语认知训练
坐位训练
转移训练
行走训练
训练
物理因子治疗
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合并症处理
情绪的纠正
下一张
坐位训练
正确坐姿
不良坐姿
调整椅子
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轮椅板的使用
在轮椅板上前臂保持中立位
• 使用能力分级和评定量表来度量脑卒中患者 的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行 定性或定量分析。
• 常用的有巴塞尔指数（ ）和功能独立性测量 （）
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社会心理及生活质量测评
• 用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心 理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉 密尔顿抑郁量表（），汉密尔顿焦虑量表（） 等。
退； • 构音障碍； • 伴随症状（眩晕、少汗等）
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中枢损伤后瘫痪
• 延髓背外侧损伤： • 眩晕、呕吐、眼球震颤； • 交叉性感觉障碍； • 同侧征； • 小脑性共济失调； • 吞咽困难和声音嘶哑
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几个区别
• 假性球麻痹和真性球麻痹 • 中枢性瘫痪和外周性瘫痪 • 联合反应、共同运动、不自主运动 • 静止性震颤和运动性震颤 • 异常反射
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中枢损伤后瘫痪
• 皮质下白质损伤： • 位于皮质与内囊之间的神经纤维，类似
皮质损伤的上肢瘫或下肢瘫，严重时对 侧偏瘫
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中枢损伤后瘫痪
• 内囊损伤： • “三偏”综合征
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中枢损伤后瘫痪
• 中脑损伤： • 大脑脚综合征：同侧锥体束、动眼神经
损伤，表现为损伤侧眼外斜视，上眼睑 下垂，瞳孔散大，对光反射消失，复视 。对侧偏瘫、面瘫。
步 态 的 分 析
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认识和知觉功能评定
• 一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的 特点来选择，常用的标准化评定方法有简易精 神状态检查量表（）和中国版韦氏记忆量表（ ）等。
• 也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、 连线测验和拼图测验等
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日常生活活动能力测评
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转移训练
床上侧方转移
治疗师协助向患侧翻身
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向患侧翻身
从床上坐起
转移训练
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从椅子移到床铺
合并症的预防与处理
废用综合征 痉挛、疼痛
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Байду номын сангаас
废用综合征
局部表现
废用性骨质疏 松
废用性肌无力 肌肉萎缩 关节挛缩 压疮
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脑卒中的全面康复
➢脑卒中又称脑血管意外()，是一组急性 起病的脑血液循环障碍疾病，以突然发 生的，局限性脑功能障碍为特征，持续 时间以上或引起死亡
脑卒中
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脑栓塞 缺血性脑卒中 脑血栓形成 出血性脑卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
流行病学
发病率为()万 患病率为()万 死亡率为()万 约占所有疾病死亡人数的％
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中枢损伤后瘫痪
• 桥脑损伤： • 同侧眼肌、面肌、舌肌、咀嚼肌瘫痪； • 软腭、吞咽肌节律性失调； • 对侧肢体偏瘫； • 同侧面部或对侧肢体深浅感觉障碍； • 双侧脑桥基底部损伤： • 四肢瘫，言语障碍，吞咽障碍，意识清
晰，又称闭锁综合征
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中枢损伤后瘫痪
• 延髓损伤： • 同侧颅神经支配肌瘫痪； • 对侧肢体偏瘫 • 真性延髓麻痹； • 同侧面部浅感觉、对侧肢体浅深感觉减
功能测评
运动和感觉功能测评 认识和知觉功能评定
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语言能力测评
下一张
脑卒中运动控制障碍的特点
中枢损伤后瘫痪
运动不随意控制
反射异常
肌张力障碍
平衡障碍
共济失调
姿势、步态异常
继发运动障碍 2020/1/29
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中枢损伤后瘫痪
• 大脑额叶损伤： • 精神症状（强哭、强笑等强迫症）； • 下肢瘫痪重于上肢； • 局灶性癫痫发作，病侧凝视； • 出现强握发射、摸索运动、原始反射； • 共济失调； • 运动性失语。
存活者致残率约，复发率
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脑卒中后主要康复问题
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中枢运动控制障碍 感觉障碍
脑高级功能障碍 常见并发症
继发性运动障碍等
脑卒中的全面康复
感觉 障碍
认知 障碍
运动 言语
障碍 障碍 障碍
心理 障碍
吞咽 障碍
常见康复问题
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功能测评内容
神经功能缺损评定量表
社会心理及生活质量测评 日常生活活动能力测评
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脑卒中后常见的认知障碍
• 失认症失用症失语症 • 偏侧忽略症 • 体象障碍 • 注意障碍 • 记忆障碍 • 执行功能障碍 • 智力障碍
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脑卒中后的康复问题
• 吞咽 • 皮肤损伤 • 风险 • 直肠和膀胱功能障碍 • 营养不良 • 疼痛 • 肢体肿胀
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