人工流产后宫腔粘连的预防和处理

人工流产后宫腔粘连的预防和处理[摘要]目的探讨人工流产术后预防宫腔粘连的方法及相应处

理措施。方法选择我院行人工流产术病例200例，随机分为4组，a 组给予常规抗生素并服用益母草颗粒剂，b组在a组基础上注入几丁糖，c组在a组基础上给予口服妈富隆，d组在a组基础上给予注入几丁糖联合口服妈富隆，术后随访观察患者术后阴道出血时间、首次月经复潮时间以及宫腔粘连情况。结果 d组患者术后阴道出血以及月经复潮的时间要明显少于其他3组，且d组粘连发生率要明显低于其他3组。结论在常规治疗的基础上给予宫腔内注入几丁糖并口服避孕药妈富隆，可有效缩短阴道流血时间，促进月经恢复，预防宫腔粘连的发生。

[关键词] 人工流产；宫腔粘连；预防

[中图分类号] r169.42 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）05-189-02

宫腔粘连（intrauterine adhesion，iua）是临床上人工流产术后比较常见的一种并发症，多数继发于进行宫腔内创伤性手术。随着我国性生活年龄趋于年轻化以及人工流产率的增长，导致近年来iua的发病率呈现明显上升趋势，所以寻找一种安全有效的预防iua 发生的方法亟待解决[1]。为研究人工流产术后预防宫腔粘连方法以及相应处理措施，本研究选择妇产科行人工流产术病例200例，将其随机分为a、b、c、d 4组，分别给予不同的治疗方法，术后

随访观察患者阴道出血时间、首次月经复潮时间，以及发生宫腔粘连情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2012年3月本院妇产科行人工流产术病例200例，年龄17～43岁，平均（26.8±2.6）岁，停经时间 46～70d，孕产次1～3次，所有病例均通过b超确诊为宫内早孕。术前各项常规检查均正常，排除具有手术以及口服避孕药禁忌证的病例。将所有病例随机分为a、b、c、d 4组，每组各50例，4组在年龄、停经时间以及孕产次等方面对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

a 组给予常规抗生素并服用益母草颗粒剂（南宁市维威制药有限公司，z45021889），b组在a组基础上于患者的宫腔内注入2 ml几丁糖[石家庄亿生堂医用品有限公司，国食药监械（准）字2010第3640529]，c组在a组基础上给予口服妈富隆（荷兰欧加农公司，h20080511），术后当天即开始口服，每天1片，连续服用21 d ，d 组在a组基础上给予注入几丁糖联合口服妈富隆，即术后于患者的宫腔内注入2 ml几丁糖，并于术后当天即开始口服，每天1片，连续服用21 d。术后随访观察患者术后阴道出血时间以及首次月经复潮时间，并进行宫腔镜检查是否出现宫腔粘连以及严重程度。

1.3 宫腔镜诊断iua标准[2]

轻度宫腔粘连：粘连累及小于宫腔的1/4，粘连较薄且纤细，输卵管开口，可见宫腔上端病变；中度宫腔粘连：粘连累及为宫腔1/4～3/4，仅形成粘连，但无宫壁粘连，输卵管开口，宫腔上端出现部分闭锁；重度宫腔粘连：粘连累及超过宫腔的3/4，且宫壁粘着，粘连带比较肥厚，输卵管开口，宫腔上端完全闭锁。

1.4 统计学处理

数据采用spss15.0统计软件进行分析处理，计量资料用（）表示，采用方差检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过随访调查显示，d组患者术后阴道出血以及月经复潮的时间要少于其他3组，差异均有统计学意义（p<0.05），见表1。d组轻度、中度以及重度粘连的发生率均低于其他3组，差异均有统计学意义（p<0.05），重度粘连均为a组病例，见表2。发生粘连的病例采用手术扩宫治疗均痊愈。

3 讨论

临床研究显示手术消毒不佳引发感染、流产次数过多以及不规范的宫腔操作是导致宫腔粘连的重要原因，一旦出现宫腔粘连，一定要及早进行治疗，确诊后及时进行扩宫治疗，进行手术分离，促进子宫内膜的生长，以免再次发生粘连[3]。妈富隆中所含地索高诺酮

为高效孕激素，其与雌激素受体没有亲和力，而具有抗雌激素作用，可有效避免其形成粘连的可能因素[4]；人工流产术后及时服用妈富隆可有效避免在短期内患者再次妊娠，减少人工流产次数，减少对子宫内膜的机械性损伤。几丁糖在宫腔内可起到机械屏障作用，同时具有广谱抑菌作用，其可以选择性促进上皮和内皮细胞生长，抑制纤维细胞生长，促进组织生理性修复，减少组织粘连；同时其还具有局部止血、抑制血纤维蛋白束形成、润滑以及生物屏障的作用，可减少由于血肿机化而引发组织粘连，从而有效阻止发生粘连[5-6]。

本研究结果提示，在常规治疗的基础上给予宫腔内注入几丁糖并口服避孕药妈富隆，可有效缩短患者术后阴道出血以及月经复潮的时间，且宫腔粘连发生率大大降低，尤其是重度粘连的发生率大大降低，与国内外文献[7-8]报道情况相符，充分肯定了其临床治疗效果。总而言之，对于宫腔粘连，应主要以预防为主，术后及时给予常规抗生素并服用益母草颗粒剂，并给予妈富隆和几丁糖可有效预防宫腔粘连；一旦出现宫腔粘连，应及早进行手术扩宫治疗分离，必要时可应用宫腔镜进行分离，从而可使患者获得较好的预后。[参考文献]

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（收稿日期：2012-12-18）