南京级新型研发机构备案申报书

附件1

南京市新型研发机构备案申报书申请机构名称：

（机构名称须与运营实体名称一致）

运营实体（盖章）：

推荐部门（盖章）：

申请时间：

南京市科学技术局

二〇一九年制

目录

一、南京市新型研发机构备案申报书

1. 研究院简介第**页

2. 基本情况表第**页

3. 孵化企业清单第**页

4. 引进企业清单第**页

5. 机构创新活动情况第**页

二、附件（原始材料）

1.公司营业执照第* *页

2.公司章程、持股平台章程、代持协议等能反映人才团队持股情况（所有持股人姓名，持股金额和比例）的材料第**页

3.依托国家级科研平台的证明材料第**页

（1）国家有关部门（科技部、国家发改委、工信部、教育部等）对科研平台的认定文件；

（2）共建协议。共建协议中有依托的国内知名高校院所、行业龙头企业之国家级科研平台或境外知名高校院所、知名跨国公司之高水平研发平台以及依托的高水平研发平台相关人才团队（具体到人）等内容。共建协议签约方须有新型研发机构依托的高水平研发平台所属的法人单位，高校院所签约的须为高校院所本级或高校院所本级书面授权的部门；

（3）共建协议中无上述内容的，需提供国内科研平台所属法人单位（或书面委托单位）盖章的同意书（须有支持xxx人才团队依托xxx 国家级平台参与xxx新型研发机构建设等内容），或境外高水平研发平台相关负责人签署的同意书等书面证明材料；

（4）国家级科研平台简介（网站截图或者官方文件等）。

4.依托科研平台核心团队人员持有股份的，提供持股人员在依托科研平台中的职务证明第**页

5.专职人员劳动合同、工资流水、社保缴纳凭证第**页

6.职业经理人聘用证明材料、个人履历相关证明材料第**页

7.建设投入（已发生研发费用、自有和租赁或委托管理等可支配使用的仪器设备原值、房屋装修及租赁费）的证明材料第**页

（1）研发费用支出列表及主要发票；

（2）仪器设备的租赁、采购合同及主要发票；

（3）房屋装修合同、租赁协议及相关发票。

8.当前和正式研发、办公场所证明材料（协议等）第**页

9.园区与新型新发机构所签合同或协议第**页

10.机构设立的专项资金的协议、合同、批文、银行账单等，拟备案机构引进项目的证明材料（如有）第**页

11.在研项目计划书/申报书、立项证明、协议、合同等（包括独立研发项目和合同科研项目）第**页

12.已取得的纵向和横向合同到账经费的发票、银行进账单等证明材料

第**页

13.已孵化、引进企业的营业执照（引进企业还需提供原注册地营业执照或注销证明）、公司章程、销售收入、高企认定证书（如有）及体现孵化、引进企业与机构相关联的证明材料第**页

14.园区的投入以及来自政府、区（园区）订单的证明材料第**页

三、附件（承诺材料）第**页

XXX研究院简介

一、基本信息（请按格式填写）

南京XXX研究院,运营实体为南京XXX研究院有限公司，201X年X月X日注册，注册资金XXX万元，法人代表XXX，注册地在南京XX高新区（不在15个高新区的写区（园区））。

人才团队成员为A、B、C……等共X人，其中XX为管理团队核心成员，X和XX为技术团队核心成员，技术团队核心成员中X为XXX重点实验室XX职务（研究院技术依托平台），XX 为XXX重点实验室XX职务；管理团队核心成员中XX为XXX公司XX职务，运营公司股东分别为：XX、XX……，分别持有XX%、XX%的股份……。股东出资均为现金出资。其中人才团队成员XX、XX、XX、XX和XX分别直接持有运营公司X%、X%、X%、X%和X%的股份，XX、XX、XX、XX和XX通过XX持股平台持有运营公司X%、X%、X%、X%和X%的股份，XX通过XX代持，持有运营公司X%的股份，合计持有运营公司XX%的股份。依托科研平台核心团队人员持有股份的人员为XX、XX和XX，XX在依托科研平台中任XXX职务，XX在依托科研平台中任XXX职务。运营公司股权结构和人才团队持股情况如表1所示。

机构与XX大学国家XXX重点实验室或工程技术研究中心或其它等（技术依托方）建立共建合作关系，正式办公和科研场所共计XXX平方米，位于XXX（地址），目前办公地址

在XXX，面积为XXX平方米，计划X年X月搬入正式办公和科研场所。目前拥有XX台套研发设备，设备原值XXX万元。机构拥有专职研发人员XX人。机构成立以来合同科研到帐收入XXX万元，在研在孵项目XX个。共孵化引进企业XX家，其中孵化企业XX家，引进企业XX家，详见表6、表7。

孵化企业中A公司主要从事XXXX，公司成立于201X年X 月X日，注册资金XXX万元，机构以XX出资，持有公司XX%股份，机构核心团队成员XX以XX出资，持有公司XX%股份。B公司主要从事XXXX，公司成立于201X年X月X日，注册资金XXX万元，机构以XX出资，持有公司XX%股份，机构核心团队成员XX以XX出资，持有公司XX%股份……。

引进企业中C公司主要从事XXXX，公司成立于201X年X 月X日，注册资金XXX万元，机构以XX出资，持有公司XX%股份，机构核心团队成员XX以XX出资，持有公司XX%股份；D公司主要从事XXXX，公司成立于201X年X月X日，注册资金XXX万元，机构以XX出资，持有公司XX%股份，机构核心团队成员XX以XX出资，持有公司XX%股份……。

表1 人才团队持股列表

表2 专职人员情况表

表3 职业经理人情况表

表4 基金情况

表5 主要仪器设备清单

一、基本情况

二、孵化企业清单

三、引进企业清单

四、机构创新活动情况（限1000字以内）