浅谈白塞病的辨证治疗

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光 明 中医 ２ １ 年 １ ０１ １月 第 ２ ６卷 第 １ １期
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血络 ， 可致皮 肤 溃烂 、 斑不 已 ； 又 红 湿性趋 下 ， 湿毒甚 者 流 注于外 阴、 下肢故 外 阴溃烂 、 疼痛 、 肿胀 、 节缠绵 难 结 愈 ， 则 终 生不 已 。③ 湿 热 灼 阴 ， 甚 阴虚 血 热 。湿 热 蕴 结， 易灼 伤 阴液 ； 素体 阴虚 ， 或 或女 子亡 血失精 ， 阴亏于
因之 一 。
作者单位 ： 吉林省延吉市中医医院（ 延吉 １３ ０ ３ ００）
本 病 。② 外感 湿 热毒 邪 ， 于诸 窍 ， 着 由邪毒 由浅 入 深 ，
湿毒 自上而下 流 注 ， 或热 毒 自下而 上攻 ， 因湿 热毒邪 蕴 结脏 腑 ， 火热 毒循 经达 络上攻 者则 口、 、 喉肿胀 、 眼 咽 疼 痛、 溃疡 、 目赤 ； 热毒蕴 结 ， 湿 痹阻 经络 ， 流注 骨节 、 于 侵 肌肤 ， 见关 节肿 胀 、 痛 、 则 疼 灼热 、 红斑 、 结节 ， 伤及肌 肤
而 火毒 循经 环络 攻于上 焦 。
低 热 ， 体 困重 ， 体 胖 大 ， 质 红 ， 黄 腻 ， 滑 数 。 肢 舌 舌 苔 脉
②证候分析 ： 湿热蕴毒 ， 伏藏于内， 遇外邪引发 ， 湿毒下
注 故外 阴 、 下 肢 部 溃 疡 ， 伤 血 脉 故 灼 热 、 痛 、 或 热 疼 肿 胀 ； 壅血瘀 ， 热 故伴 有 红斑 ； 湿为热 灼 ， 津 为痰故 结节 炼
疾病 。此 病 于 １３ ９ ７年 由土 耳 其 （ ｅ ｃｔ 医 生 首先 报 Ｂ ｈ ｅ）
相应 的 临床 表 现 。个 别 病 人 可 有 寒 战 、 痛 、 身 乏 头 全
力 、 欲 不振等 症状 ， 期低热 者约 占 ４ ． ％ 。 食 长 ７７
１ ８ 实验 室检 查 ． 发 作 期 Ｅ Ｒ增 快 ； Ｃ正 常 或增 Ｓ ＷＢ
道 ， 以他 的名字 命 名 。现 在 认 为本 病 是 一 种 全 身性 故 疾病 ， 侵犯 口腔 黏膜 、 除 眼与 外 生 殖 器外 ， 尚有 侵犯 关
节、 消化 、 心血 管 、 中枢 神经 系统等 多器 官 的症状 表现 。 本病 累及 组织 器官 的基 本病 变是 血管 改变 。大 多数 为
１ ５ 关 节症 状表 现 部 分 患 者 有 关 节疼 痛 、 ． 肿胀 、 灼 热 症状 ， 以膝 、 、 踝 腕关 节受 累者 多见 。
１ ６ 消 化 系统 症 状表现 白塞病 引起 的黏膜 溃 疡 ， ． 上 至食 道 、 至直肠 的整个 消 化道都 可 以发生 ， 下 以肠道症 状 为主 的 白塞病称 为肠 胃自塞病 。本 病 以腹痛 为 主要 症状 ， 下腹 痛和 压 痛 常见 ， 可有 恶 心 、 胀 、 泻 、 右 也 腹 腹 便血 、 呕血等 症状 。 溃疡 所 致 的 出 血 与穿 孔 是 死 亡 原
黄 燥少 津 ， 象细数 为热 入 气 营 ， 营两 燔 ， 伤 气 阴 脉 气 热
之 象 。③ 治法 ： 清气 凉 血 ， 解毒 泻 火 。④ 方药 ： 清气 汤
（ 丁甘仁 医案 ） 加减 。生 石 膏 ３ ６ ｇ 生 地 黄 ３ ｇ 水 ０～ ０ ， ０， 牛角 ３ ｇ 黄 连 ６ ， ０， ｇ 石斛 １ ｇ 薄荷 ９ ， ２， ｇ 牡丹 皮 １ ｇ 栀 子 ５， ９， ｇ 甘草 ６ ， 竹 叶 ６ ， ｇ鲜 ｇ 玄参 １ ｇ 连 翘 １ ｇ 赤 芍 １ ｇ ２， ２， ５，
毒， 热毒 上攻 肺 胃之 门户 ， 壅血瘀 ， 热 血败 肉腐故 口腔 、
咽喉溃 疡 、 胀 、 烂 、 肿 糜 红晕如 斑 ， 紫成 片 ， 痛 ， 则 赤 疼 甚 气 道 阻塞 ， 哑气 急 ； 人 气 营 ， 营 两 燔 故 壮 热 、 声 热 气 汗 多， 口渴 ， 躁 ； 毒痹 阻骨 节 故有 关 节 疼 痛 、 胀 ； 烦 热 肿 热 伤 阴液 故可 出现小 便 黄 赤 ， 便秘 结 ； 质 红 绛 ， 苔 大 舌 舌
主之 。 并 有 “ 得之 三 四 日， ” 初 目赤如 鸠 眼 ， 七八 日目四
渗 出性 ， 少数 为增 生性 ， 有时 二者 同时存 在 。受 累血 管
可 为动 脉 ， 可为 静脉 ， 也 病变 部位 可发 生充 血 、 肿 、 水 栓
塞、 狭窄 、 维素渗 出和脓疡 形成 等改 变 。 纤
调， 或素 体 阴虚血 热 ， 之过食 高粱 厚 味 ， 加 醇酒 滋腻 ， 或
五 志过极 ， 郁化 火 ， 肝脾 不调 ， 肝 或 导致 湿热 蕴毒 ， 藏 伏 于 内， 外 因而发 作 ， 热上 蒸下 注于诸 窍 ， 遇 湿 发为本 病 。
鲜 芦根 ３ ｇ 白茅 根 ３ ｇ 生甘 草 １ ｇ ０， ０， ０。 ３ ３ 湿 热蕴 结 ． 流 注 于 下证 ① 主证 ： 阴 、 肢 部 外 下 溃疡、 灼热、 痛 、 伴 疼 肿胀 ， 伴 有 红 斑 、 节 、 节 疼 或 结 关
无 细菌 生长 。
２ ２ 病 因病机 白塞病 是 由于脏腑 功能 失调 ， 湿 热 ． 致 蕴 毒 ， 藏于 内 ， 外感 湿毒 ， 伏 或 湿热 浊毒 流注 ， 毒循 经 火 环 络上 攻所致 。① 过食 高梁 厚味 ， 辛辣 肥甘 ， 酒滋 腻 醇 之 品 ， 五志过 极 ， 郁 化 火 ， 肝脾 不 调 ， 热 内 生 ， 或 肝 或 湿 湿 热蕴 毒 ， 藏 于 内 ， 伏 遇外 因而 发 作 ， 金 匮 释 义 》 ： 《 云 “ 惑病 者 ， 是湿 热蕴 毒 之病 。 湿热 邪 毒蕴 于 脏腑 ， 狐 亦 ” 循 经络 上攻 于 口、 ， 注 于外 阴 ， 至 攻 注脏 腑 而 发 眼 下 甚
其支 者 ， 目系 下颊 里 ， 从 环唇 内 ” 《 匮 玉 函经 二 注 》 ，金 中认 为 ， 此病 的发 生 ， 非 独 伤寒 是 证 ， 热 病 者 得 生 “ 风
虫也 ” 并 指 出 ： 虫 生于 湿热 败气 瘀 血 之 中” ， “ 。可 见 前 人认 识 之深刻 。
见 。也 可有 多形 红 斑 或痤 疮 样 皮 疹 者 。另 外 ， 刺 反 针 应： 任何 形式 的针 刺 ， 括 皮 下 或 肌 肉 、 脉 、 包 静 针灸 等 ， 经过 ２ ４小 时后在 针刺 部位 发生小 脓包 ， 但脓 液 培养并
光明源自文库医 ２ １ 年 １ 第 ２ ０１ １月 ６卷 第 １ 期 １
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浅谈 白塞病 的辨证 治疗
金 相 哲
关键词： 白塞病； 狐惑病； 中医药疗法； 医论
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ —９ ４２ １ ． １ １１ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ３８ １ ．０ １叭 ．０ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （０ １ 一１－３ ９０ １０ － ４ ２ １ ）０ １２ １ －３ ９
瘀 于皮 下 ； 热痹 阻 于骨 节 故 关节 疼 痛 、 胀 ； 毒 下 湿 肿 湿 注 ， 经湿热 故女 性或 有 白带 量 多质稠 味臭 色黄 ； 肝 湿聚
２ ３ 基 本治 法 急性期 应杀 其虫 ， ． 以清 热利 湿解 毒为
本 ； 虚 热 者 以 滋 阴清 热 为 主 ， 清 代 魏 丽 彤 认 为 ； 治 即 “ 狐惑 者 ， 阴虚血 热 之病 也 ， 虫 者治 其标 ； 虚热 者 ， 治 治 治其本 也 ” 。相对 稳 定期 ， 以扶 助正 气 与 化毒 、 毒 应 排 相结合 为 主 。
１ 诊 断要点
眦黑 ” 的记载 。从 “ 于 喉为 惑 ， 于 阴 为狐 ” “ 于 蚀 蚀 、蚀
上部 为声 嘎 ” “目赤如鸠 眼 ” “ 、 、 目四眦黑 ” 这些症 状来 看 ， 白塞病 出现 的 口腔 、 溃疡 、 音 嘶哑 ， 阴溃 疡 与 舌 声 外
１ １ 口腔黏 膜损 害 反 复发作 性 口腔黏 膜 、 ． 宫颈 、 、 舌 齿 龈浅 溃疡 ， 疼痛 明显 ， 重症 时可 累及 咽喉部 。 １ ２ 外 生殖 器溃 疡 女性 见 于 阴 唇 溃疡 、 颈 、 ． 宫 男性
３ ｇ 白花蛇 舌 草 ２ ｇ 薏苡 仁 ３ ｇ 金 银 花 ２ ｇ 紫 花地 ０， ４， ０， ４，
等 疾病 。
１ ３ 眼 部损 害 多见于 虹膜 睫状体 和前 房积 脓 ， 可 ． 亦 有 结合 膜炎 、 玻璃 体混 浊 、 神经 炎 、 视 继发青 光 眼 、 发 继
白 内障等疾 病 。 １ ４ 皮 肤病 变 皮 肤 可 见 有 结 节 性 红 斑 ， ． 以下 肢 多
胁肋 ， 咽喉 之后 入 ， 循 连母 系 ， 出额 ， 上 与督 脉 会 与巅 。
痛、 肿胀 、 性或 有 白带 量 多质 稠 味 臭 色黄 ， 有 长 期 女 或
其病 位 在血脉 ， 肝 、 、 与 脾 肾关 系 密 切 。其 病 机概 而 论 之 有湿 （ 内湿 、 湿 ） 热 （ 外 、 内热 、 热 ） 火 （ 外 、 内火 ） 毒 、 （ 浊毒 、 时毒 、 毒 、 毒 、 毒 ） 端 。在 一 定 条 件 下 湿 热 火 四 相互 影 响 ， 互作 用 。病 性 多为湿 热火 毒 ， 热处 于下 相 湿 焦， 火毒 居 于上焦 。而 其基 本病机 为湿 热浊 毒流 于下 ，
高 ； 巴细胞 内有 嗜亚 尼 林 蓝 颗粒 ； 清粘 蛋 白增 高 ； 淋 血 白蛋 白降低 ；ｇ ＩＧ ＩＭ 增高 ； 维 蛋 白原 增高 。 ＩＡ、 、ｇ ｇ 纤
２ 中 医对 白塞 病 的认识
２ １ 病证 白塞病 的症 状表 现 与 张仲 景 《 匮要 略 》 ． 金 中论 述 的“ 惑病 ” 类 似 ， 指 出 ： 狐 惑之 为 病 ， 狐 相 他 “ 状 如 伤寒 ， 默默 欲 眠 ， 目不 得 闭 ， 起不 安 。甘草 泻 心 汤 卧
及 虹膜 睫状体 炎 等症状 相似 。这些 部位 与肝经 循环 有
密切 的关 系 。“ 足厥 阴之 脉 ， 肝 大指 丛 毛 之 际 ， ……循 股 阴 ， 毛 中 ， 阴器 ， 小腹 ， 胃属肝 络 ， 贯膈 ， 入 过 抵 挟 上 布
多 见于 阴囊 、 龟头 、 阴茎 等处 ， 个别 伴 发尿道 炎 、 睾丸炎
３ 辨 证论 治
热 蒸 故有长 期低热 ， 体 困重 ； 肢 舌体 胖大 ， 舌质 红 ， 苔黄 腻 ， 滑数 为湿热 蕴 毒 之 征象 。③ 治法 ： 热 利 湿 ， 脉 清 祛
浊解 毒 。④ 方药 ： 甘草 泻 心汤 加 减 。生 甘草 １ｇ炙 甘 ５，
循 经上 攻 证 ① 主证 ： 口腔 、 喉溃 咽 草 １ ｇ 黄 连 ６ ， 芩 １ ｇ 甘 姜 ６ ， 参 １ ｇ 土 茯 苓 ５， ｇ黄 ２， ｇ党 ５，
下， 火炎 于上 ， 《 如 诸病 源候 论 ： 口舌 症候 》 ： 心气 通 谓 “
于舌 ， …脾 气通 于 口。脏 腑 热盛 ， 乘 心脾 ， 冲于 … 热 气
口与舌 ， 令 口舌 生疮 也 。 湿 聚 热 蒸 ， 蒸 下 注 于 诸 故 ” 上 窍， 发为 本 病 。综 上 所 述 ， 白塞 病 是 由 于脏 腑 功 能 失
白塞 病又 叫 口 、 、 生 殖 器 三 联证 ， 病 的发 生 眼 外 本
１ ７ 其他 白塞 病也 可 累及血 管 、 ． 中枢神 经系统 出现
与病 毒 、 链球 菌 、 核 杆 菌感 染 有 一 定关 系 ， 以 口腔 结 是 溃疡 、 生殖 器溃 疡 和眼 色 素 层 炎 为 主要 临 床 表 现 的 外