儿童如何科学补钙和维生素D

减少铅中毒
近年来，铅中毒对儿童的危害已引起足够重视， 钙与铅代谢有关，足量的钙可以有效地降低铅在 肠道的吸收，从而降低血铅浓度，儿童补充钙剂 可以驱铅。但钙制剂因原材料质量问题铅含量超 标常有报道，所以含铅量高的钙剂对儿童的危害 不可忽视，选择钙制剂时应考虑钙剂来源、添加 剂成分、含铅量测定等问题。
儿童如何科学补钙和 维生素D 维生素
郭庆寅 河南中医学院第一附属医院儿科
儿童为什么要补钙？ 儿童为什么要补钙？
钙的功能
骨骼的主要成分 维持肌肉收缩与舒张— 维持肌肉收缩与舒张—正常的肌力 参与凝血过程 维持正常神经冲动和传导 参与多种酶的激活
缺钙严重影响儿童健康， 缺钙严重影响儿童健康， 导致佝偻病等疾病的发生
儿童缺钙
影响神经 肌肉兴奋性
影响骨骼 生长和硬度
影响毛细 血管通透性
牙齿、 牙齿、骨骼发育不良 佝偻病、软骨病等） （佝偻病、软骨病等）
多汗 夜啼、 夜啼、抽搐
增加成年后骨质疏松症 发生率
沈月芳,阎倩影,盛炳义.儿童口服钙剂及其合理应用分析.儿科药学杂志,2001,7(2):21-22.
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婴幼儿缺钙后果严重
注意高钙
报告补钙1500mg/天连续 报告补钙1500mg/天连续4年，结石发生率低于摄 1500mg/天连续4 钙不足人群， 万多名护士随访12 12年的健康数据 钙不足人群，对9万多名护士随访12年的健康数据 表明，饮食摄入高钙症状性结石病发生较低。 表明，饮食摄入高钙症状性结石病发生较低。 原理是钙与肠道中草酸结合增加， 原理是钙与肠道中草酸结合增加，导致草酸吸收 和排泄减少， 和排泄减少 ， 尿中草酸的减少抵消高尿钙对形成 草酸钙结石的作用。 草酸钙结石的作用。 过高摄入钙可致异位钙化、肾损伤。 过高摄入钙可致异位钙化、肾损伤。 每日摄钙4000mg范围之内机体尚可适应调节 ， 每日摄钙 4000mg 范围之内机体尚可适应调节， 4000mg 范围之内机体尚可适应调节 2000mg属安全范围。 mg属安全范围 <2000mg属安全范围。
维生素D的体内代谢
维生素D 维生素D的吸收和转运
D2
小肠刷状缘吸收
1、25（HO）2D 、 （ ）
D3
7－HDC －
25-OHD
血液
维生素D的生理作用 维生素 的生理作用
促进骨矿物质沉积 重吸收
维生素D 维生素
促进小肠粘膜 钙磷吸收 促进肾脏 钙磷的重吸收
未成年人从婴儿期一直到青春期的维生素D摄入量 未成年人从婴儿期一直到青春期的维生素 摄入量 从此前（ 翻番为400IU。 从此前（2003年）建议量 年 建议量200IU翻番为 翻番为 。
1.Sheikh MS, Santa Ana CA, Nicar MJ, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium salts. New England Journal of Medicine. 1987,317(9):532-536.
如何选择优 质的钙？
2. 要足量 3. 好吸收 4. 好口味
碳酸钙元素钙含量最高1
钙产品均以钙盐形式存在，但钙盐不能被吸收。 钙产品均以钙盐形式存在，但钙盐不能被吸收。 只有元素钙才能被人体所利用。 只有元素钙才能被人体所利用。 元素钙是衡量钙含量高低的金标准
0 20% 40%
含钙量（%）
碳酸钙 枸橼酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙
补钙的注意事项
若补钙采取一日3~4次用法，最好是在饭后 次用法， 若补钙采取一日 1~1.5h服用。 服用。 服用 若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用 若采用每天一次的用法， 为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低， 为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低， 临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用
日光照射
补充维生素D的常见制剂 补充维生素 的常见制剂
维生素AD滴剂：因为维生素 能促进骨骼和牙齿 维生素 滴剂：因为维生素A能促进骨骼和牙齿 滴剂 的生长发育，与维生素D有协同防治佝偻病的作 的生长发育，与维生素 有协同防治佝偻病的作 用 规格：维生素A与维生素 的比例是3：1， 与维生素D的比例是 规格：维生素A与维生素D的比例是3：1，通常每 克含维生素A9000IU，含维生素 克含维生素 ，含维生素D3000IU 用法：每次1/6克 大约5滴 用法：每次 克，大约 滴，1次/天 次天 用于预防用药
我国母乳钙的含量明显低于标准值
(mg/100g)
35
34mg/100g（标准值） （标准值）
实 际 检 测 的 母
25 30
29.5
28.5 26.7
乳 中 的 钙 含 量
15 20
23.9
10
婴儿受母乳含钙量影响而严重缺钙
母乳含钙量逐渐减少
产后母乳含钙量 产后母乳含钙量(mg/100g)
31
每日推荐量 实际摄入量
1. 要安全
如何选择优 质的钙？
2. 要足量 3. 好吸收 4. 好口味
钙源不同， 钙源不同，安全性不同
含 铅 量 高 警惕
精致碳酸钙含铅量低， 精致碳酸钙含铅量低，与牛奶相当1
不同物质中每800mg钙的含铅量（ug） 50% 0 2 4 6 8 10 12
11.3
骨粉
6.05
化石壳钙
4.17
现实堪忧：各年龄儿童摄钙严重不足1,2 现实堪忧：
1.中国营养学会编著.第1版.中国居民膳食营养素参考摄入量.中国轻工业出版社.2000.10. 2.何宇纳,翟凤英,等.中国居民膳食钙的摄入状况.卫生研究.2007,36(5):601-602.
中国儿童缺钙的主要原因
儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足 儿童期生长速度快，机体对钙需要量大， 儿童期生长速度快，机体对钙需要量大， 引起相对钙营养不足 维生素Ｄ 维生素Ｄ不足
1
1-6 月 婴 儿 完 全 母 乳 喂 养 比 例 （ ）
100% 80% 60% 40% 20% 0% 1985年 城区 郊区 33.60% 60.20% 1995年 53.50% 63.10% 城区 郊区 2005年 32.80% 42.50%
1.张亚钦,李辉,夏秀兰.中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势.中国儿童保健杂志.2008,8(16):397-9.
白云石 精致碳酸钙 牛奶
0.92
0.71
1.Bourgoin,et al. Lead Content in 70 Brands of Dietary Calcium Supplements.American Journal of Public Health.1993(8):1155-1160.
1. 要安全
500
30
每日钙摄入量 每日钙摄入量(mg)
400
29
300
28 27
200
26 25
100
0
3 个月 4 个月 5 个月 6 个月
城区婴儿
近郊区婴儿
远郊区婴儿
吴光驰.我国儿童钙营养与合理补钙.全国营养学大会.2009
充足的钙摄入，促进儿童长高 充足的钙摄入，
补钙对学龄前儿童身高的影响
*与对照组 比较，P<0.01 比较，P<0
骨骼和牙齿 智力
身材矮小， 身材矮小，佝偻病 智力发育迟缓、 智力发育迟缓、 智商下降 儿童牙釉质发育不良 及龋齿3
免疫
反复呼吸道感染等
心理
情绪烦躁、爱哭爱闹、 情绪烦躁、爱哭爱闹、 夜惊、 夜惊、夜啼等
1.梁淑荣.缺钙对人体的危害及预防, 广东微量元素科学,2002,9(4):93 2.陈伟主编.科学新“钙”念－走出补钙误区.第1版.北京:人民卫生出版社,2003 3.小儿营养与营养性疾病.广东科技出版社,2005:103.
身 1.89 高 增 值 cm cm 安慰剂组
2.85
补钙组
姬巧云等。成都市郊区学龄前儿童钙营养状况及补钙效果的初步研究。 中国骨质疏松杂志，2002，8（2）：148－150
儿童补钙， 儿童补钙，一生获益1
儿童期补钙组骨密度显著高于对照组， 儿童期补钙组骨密度显著高于对照组，并将这种优势延续至成年
王立华, 席文军, 陈凯, 等.银川市717名集居儿童钙营养状况分析. 宁夏医学杂志, 2002, 24(7): 427-428.
日常膳食难以满足儿童钙的需求
草鱼825克 豆腐 300克 牛奶 300克 300毫克钙 牛肉 3750克
虾皮30克
大米1275克 鸡蛋675克
王静,沈红,王琼.儿童补钙的意义及方法.中华医学丛刊,2004,4(3):92-3.
吸收问题
饮食补充
很难保证
晒太阳
安全问题 合成量
效果难说
应根据未成年人的饮食情况， 应根据未成年人的饮食情况， 每日适当补充维生素D 每日适当补充维生素
保证400IU/d 保证
婴儿常见VD来源及其含量 婴儿常见 来源及其含量
母乳 婴儿配方奶粉（平均含量） 婴儿配方奶粉（平均含量） 营养米粉（平均含量） 营养米粉（平均含量） 鱼肝油 0～4 IU/100毫升 ～ 毫升 65～80 IU/100毫升 ～ 毫升 30 IU/10克 克 药物剂量： 药物剂量：500 IU/粒 粒 保健剂量： 保健剂量：140 IU/天 天 与地理条件、 与地理条件、季节和大气环境 有密切的关系
1..Malkovic V,et al.Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood: a randomized controlled trail. Am J Clin Nutr,205;81:175-188. Nutr,205;81:175-
为何补钙的孩子还缺钙 ？
维生素D 维生素D促进钙的吸收
30-40% 膳 40% 食 钙 的 30% 吸 收 20% 率 （ 10% % % % %
10-15%
维生素D 维生素D是钙产品 配方中的重要 组成部分
） 0%
无 VD 有 VD
1.于康主编,探索钙的世界.协和医院:14. 2.Michael F, Holick, M.D, et al. Vitamin D deficiency. N Engl J Med.2007,357:266-281.
儿童期钙的更新快， 儿童期钙的更新快，需求量大
骨钙随年龄的增长而逐渐增高， 骨钙随年龄的增长而逐渐增高，需求也逐年增加 儿童期钙的更新速度快1
婴儿1 婴儿1年更新一次1 幼儿2 幼儿2年更新一次1 儿童10年更新一次 儿童10年更新一次1 10
儿童对钙的需求量 巨大！ 巨大！
1.吴光驰.我国儿童钙营养与合理补钙.全国营养学大会,2009.
每升母乳中含钙约340 mg，牛乳中含钙约1250 mg，对完全以乳类为食物的乳儿(一般指6月龄以 内)来说，钙的摄人是有保证的。 断奶后儿童只要摄人250 g/d以上牛奶，再加上 合理辅食，摄人的钙完全可满足需要。 如不饮奶，钙摄人量是肯定不足的。我国历次 营养调查结果均表明，不饮奶的人，其钙摄人量 仅达标准的40%一50%.
明确诊断为维生素D缺乏性拘楼病激期的患 明确诊断为维生素 缺乏性拘楼病激期的患 应积极治疗，每天需补充维生素D 儿，应积极治疗，每天需补充维生素D 20004000 IU
补充维生素D的常见制剂 补充维生素 的常见制剂
阿法迪三（阿法骨化醇）：是一种人工合成的活 阿法迪三（阿法骨化醇）：是一种人工合成的活 ）： 性维生素D3的前体 在肝内25羟化酶的作用下生 的前体， 性维生素 的前体，在肝内 羟化酶的作用下生 成1、25-二羟骨化醇而发挥药理作用 、 二羟骨化醇而发挥药理作用 规格： 规格：0.25ug/粒（相当于维生素 1000U） 粒 相当于维生素D ） 用法：每次一粒， 次 天 用法：每次一粒，1次/2天
1. 要安全
如何选择优 质的钙？
2. 要足量 3. 好吸收 4. 好口味
碳酸钙吸收率最高1
0 20% 40%
吸收率 碳酸钙 碳酸氢钙 枸橼酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙
32% 31% 30% 27% 39%
1.Sheikh MS, Santa Ana CA, Nicar MJ, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium salts. NewEnglandJournal of Medicine. 1987,317(9):532-536.