ICU机械通气患者胃内条件致病菌与胃液酸度的相关性研究

作者单位 ：４ ７ ５ ０ ０ ０ 开封市 中医院急诊科
通气患者在感染、休克、缺氧等刺激 下，更易发
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国际 医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 ｌ ９卷 第 １ ８ 期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． １ ８
１ ９～ ８ １ 岁 ，平 均 年 龄 ６ ２ ． ７岁 ；基 础 疾 病 ：脑 血 ｐ Ｈ ≤ ４时 胃 内定植 菌 主要 为真 菌 和革 兰 氏 阳性 杆
管疾病 ２ ２ 例， 复合外伤 ６ 例， 急性心肌梗死 ４ 例， 菌， ｐ Ｈ ＞４ 时革兰 氏阴性菌 比例明显上升 ， 见表 ２ 。
养 阳性率 明显增加 ；对此类 患者要加 强 胃内 ｐ Ｈ值监测 ，防止 胃腔定植菌 的定植 。
【 关键词 】 Ｉ Ｃ Ｕ ；机械通气 ；胃液 ｐ Ｈ值 ；条件致病 菌
目前 ，机械通气是 Ｉ Ｃ Ｕ抢救呼吸衰竭和 呼吸 所有操作严格按照无菌原则完成。菌种 的培养鉴 ２ 】 ，定量培养 骤停患者的重要措施 ，但是常易引起相关 的并发 定按照全 国临床检验操作规程进行 ［ 症 ，尤 其是呼吸机相关性肺炎 ，发生率很高 ［ １ ］ 。
１ 资 料 与方 பைடு நூலகம்
２ 结果
６ ９ 例患者用药前后 胃液 ｐ Ｈ值及 细菌培养 阳
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ０ 年９ 月至２ ０ １ ２ 年 ６月 性率 比较见表 １ 。将 ８ １ 例 阳性标 本分为 ｐ Ｈ ＞４ 人住 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ行 机 械通 气 ＞４ ８ ｈ并 留置 １ ４ Ｆ硅胶 和 ｐ Ｈ ≤ ４组 ，比较 两组 细菌 种 类 可见 ， 胃液 ｐ Ｈ 胃管的患者 ６ ９例 ， 其 中男 ４ １ 例 ，女 ２ ８ 例 ；年龄 值影 响 胃内定 植菌 种类 ， ｐ Ｈ ≤ ２时没 有细 菌生长 ，
心肺复苏术后 ２ 例 ，脓毒症休克 １ ９ 例 ，肺心病呼 衰９ 例， 颅脑外伤 ４ 例； 除外心脏手术、 食管手术 、
上 消 化道 出血 者及 孕产 妇 。 １ ． ２ 方法 ６ ９例患 者入 院后 常 规生 理盐 水 １ ０ ０ ｍｌ
，
表１ 用药前后 胃 液ｐ Ｈ值 及阳性样本率 比较
ｐ Ｈ试纸测定 胃液 ｐ Ｈ值 ，并 做细菌 真菌培养 。结 果 胃液酸度影 响 胃内定植 菌种类 ，胃液 ｐ Ｈ≤４ 时 胃内定植 菌主要是革 兰 氏阳性 杆菌和 真菌 ，分别 占 ４ ７ ． ３ ７ ％和 ３ １ ． ５ ７ ％；胃液 ｐ Ｈ ＞ ４时 胃内微生
物培 养以革兰 氏阴性杆菌 为主 ，占 ５ １ ． ７ ６ ％。随着 胃内 ｐ Ｈ值增 高 ，培养的 阳性率 明显升高 。结论 Ｉ Ｃ Ｕ机械通气患 者的 胃液 ｐ Ｈ值影 响 胃内定 植菌 ，尤其是革兰 氏阴性杆 菌 ；ｐ Ｈ ＞４时 胃液 内细菌培
国际 医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９ 卷第 ｌ ８ 期
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Ｉ Ｃ Ｕ机械通气 患者 胃内条件致病菌 与 胃液酸度 的相关性研究
赵帅 夏 轶种 杨 长治
【 摘要 】 目的 探讨不 同 胃液酸度对机械通气患 者 胃内条件致病菌 的影 响。方 法 选择合格 病例 ６ ９例 ，均常规应用 奥美拉唑护 胃，分别在用 药前和用药后 ２ ４ ｈ 、４ ８ ｈ收集 胃液标本 ，用精密
＜０ ． ０ ５ ；与用药后 ２ ４ｈ相比 ， ＜Ｏ ． ０ ５
＋ 奥美拉唑 ４ Ｏ ｍ ｇ 静脉滴注 ，在用药前 和用药后 ２ ４ ｈ 、４ ８ ｈ留取 胃液 。留取 胃液 时患者 取半 坐位 ， ３ 讨 论
禁食 ２ ｈ以上 ，用 ｌ ０ ｍ ｌ 无菌注射器抽取 胃液 ６ ． ０ 正常 胃液 ｐ Ｈ值为 １ ． ５—２ ． ０ ，胃液 中的盐酸 ｍ ｌ ，立 即取 １ ． ０ ｍ ｌ 用精 密 ｐ Ｈ试 纸测定 患者 胃液 可以杀死随着食物进入 胃内的细菌及其它病原微
＞１ ０ ｃ Ｆ ｕ ／ ｍ ｌ 为 阳性 。
机械通气患者 呼吸道的天然屏障被破坏 ，导致 胃 １ － ３ 统计学处理
所有数据均用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计软
肠道的条件致病菌随 胃液返流，误吸人呼吸道 ， 件处理 ， 计量资料 以均数 ±标准差 （ ｉ± ｓ ） 表示 ， 引起 呼 吸道 相 关 感 染 的发 生 。研究 发 现 抑 酸 剂 的 采用配对 ｔ 检验 ，计 数资料采用配对 检验 ， Ｐ 使用为危险因素之一 ，关于 胃液酸度与 胃内条件 ＜０ ． ０ ５表 示差 异有 统计学 意 义 。 致病菌的关系 目 前 已成为研究热点 。
ｐ Ｈ值 ， 余液 ５ ． ０ ｍ ｌ 送至细菌室进行细菌真菌培养 ， 生 物，对维持 胃和小肠 内的无菌状态起着重要 的
作用 。但若 胃酸分泌过多，就会侵蚀 胃和十二指 肠 黏膜 ，导致溃疡发生 ，尤其是 Ｉ Ｃ Ｕ病房的机械
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ １ ４
表 ２ 胃液 ｐ Ｈ值对定植菌种类的影响
生 应激 性 溃 疡 。临 床上 常 使用 质 子 泵抑 制 剂 等抑 参 考 文献
１ ］ 丁 美祥 ，张 瑞 红 ，王彤 ． Ｉ Ｃ Ｕ ５ ７例 呼 吸相 关 性 肺 炎 酸药物来提高 胃液 ｐ Ｈ值 以保护 胃粘膜 ，但 同时 ［ 病 原 学 及药 敏 分 析 ［ Ｊ 】 ． 国际 医药 卫 生导 报 ，２ ０ １ ０ ， 削弱了对进入 胃内细菌的杀灭作用 ，有利于进入
胃内的细菌定植 口 。研究表 明，当 ｐ Ｈ ＞４ 时链 球菌和乳酸杆 菌会生 长，当 ｐ Ｈ ＞５ 时其它细菌 也会增长繁殖 ［ ５ ］ 。 本研究发现 ， 当胃液 ｐ Ｈ≤２ 时， 胃内无定植菌生长 ，随着 ｐ Ｈ值升高 ，胃液定植 菌培养 阳性率 升高，尤其 当 ｐ Ｈ ＞４时细菌培养 阳性率达 ６ ８ ． １ ２ ％。本研究还发现 ，胃液的 ｐ Ｈ值