益气养阴活血化痰法对COPD稳定期免疫功能的影响及评价

益气养阴活血化痰法对COPD稳定期免疫功能的影响及评价
发表时间：2012-02-28T11:31:24.413Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：孙光丽陈方基
[导读] 白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-а（TNF-а）测定，采用放射免疫法，试剂盒由东亚免疫技术研究所提供。

孙光丽陈方基（莱西市市立医院山东莱西 266600）
【摘要】目的:探讨益气养阴活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者体液免疫、细胞免疫功能及细胞因子的影响，为COPD稳定期的治疗提供依据。

方法:采用单克隆抗体法、放射免疫法测定66例COPD稳定期患者服用益气养阴活血化痰中药3个月、6个月后和正常对照组（60例）免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群、白细胞介素-2（IL-2）,肿瘤坏死因子а（TNF-а）的变化。

结果:COPD稳定期CD3、CD4、CD4/CD8低，与正常对照组比较有极显著性差异（p<0.01），CD8+高，与正常对照组比较有极显著性差异（p<0.01）；IgA、IgG、IgM均低，与正常对照组比较有极显著性差异（p<0.01）；IL-2低，与正常对照组比较有显著性差异（p<0.05），TNF-а高，与正常对照组比较有显著性差异（p<0.05）。

治疗后，治疗组上述各种指标均有明显改善（p<0.05，p<0.01）。

结论:COPD稳定期存在体液和细胞免疫功能以及细胞因子的异常，益气养阴活血化痰法能改善COPD患者的免疫功能。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中药；T淋巴细胞亚群；白细胞介素-2；肿瘤坏死因子аEffect of the therapy of replenishing qi and nourishing yin and activating blood circulation to removing phlegm
on the immunologic function in patients chronic obstructive pulmonary disease at stable phase.
Sun guangliChen fangji
【Abstract】 Objective To investigate the effects of the therapy of replenishing qi and nourishing yin and activating blood circulation to removing phlegm on the humoral immunity, cellular immunity and cytokines in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and to provide the basis for the treatment of COPD at stable phase. Methods The changes of immunoglobulin a (IgA), IgG IgM, T iymphocyte subpopulation CD3, CD4, CD8, CD4/CD8+,IL-2 and TNF-а in 66 patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase were detected by monoclonal antibody method and radioimmunoassay. The patients were orally given the traditional Chinese medicine with the effects of replenish qi and mourish yin and activate blood circulation to remove phlegm for six months. 60 healthy subjects served as the control group. Results The leved of CD3, CD4, CD4/CD8 in patients with COPD were significantly lower than those in control group (p<0.01),whereas CD8+ was notbly increased (p<0.01); IL-2 was obviously lower (p<0.01); IgA, IgG and IgM were significantly lower (p<0.05), TNF- а was remarkably higher (p<0.05). All the indexes after treatment were improwed obviously
(p<0.05, p<0.01). Conclusion There are abnormalities in humoral immunity, cellular imunity and cytokines in patients with COPD at stable phase, the therapy of replenishing qi and nourishing yin and activating blood circulation to removing phlegm can improve he immunologic function in the patients with COPD.
【Key words】 Chronic obstructive pubnonary disease; Chinese medicine;T Iymphocyte subpopulation; Interleukin-2; Tomor necrosis factor-а
【中图分类号】R259.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0460-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气道受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。

长期反复呼吸道感染导致了COPD患者肺功能下降，并因此引起的低氧血症，导致和加重肺动脉高压，促进了肺源性心脏病的发展，患者白血病吞噬作用和细胞免疫功能明显低下，尤其是细胞免疫功能低下，造成了机体对外源性感染物的易感性，从而使疾病进一步恶化或迁延［2］。

本文通过对COPD患者体液和细胞免疫功能的变化，探讨中医益气养阴活血化痰法对COPD患者稳定期免疫功能的影响，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料:本组66例，均符合西医诊断标准（2007版中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》［1］）。

其中男42例，女24例；年龄46-79岁，平均60.2岁；病程6-40年；合并肺源性心脏病者36例。

全部患者病情均处于稳定期，但均有不同程度的咳嗽、咯痰、气喘，两肺可闻及干湿性啰音。

胸部X线检查符合慢性支气管炎、肺气肿。

48例患者痰菌培养阳性，其中肺炎克雷白杆菌24例，大肠杆菌8例，卡他布兰杆菌6例，铜绿假单胞菌6例。

40例外周血白细胞或中性粒细胞分类增高。

所有患者均排除近期手术、自身免疫性疾病、严重器官功能障碍、活动性风湿性疾病、近3个月内服用免疫调节剂，并排除支气管哮喘患者。

对照组60例均为健康体检者，其中男36例，女24例；年龄23-71岁，平均59.6岁。

两组性别、年龄与治疗组无显著差异（p>0.05）,有可比性。

1.2检测方法:①外周血淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8测定WuT3、WuT4、WuT8由武汉生物制品研究所提供，采用SP一步染色法测定。

②白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-а（TNF-а）测定，采用放射免疫法，试剂盒由东亚免疫技术研究所提供。

③血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）以琼脂单项扩散法测定，试剂盒由上海捷门生物技术有限公司提供。

1.3 统计学处理采用X2检验、t检验。

1.4 治疗方法治疗组患者服用益气养阴活血化痰中药颗粒剂（人参、黄芪、山药、防风、麦门冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜蒌、浙贝母、川芎等组成），每日2次，每次20g，疗程6个月。

于服药前、服药3个月、服药6个月分别做上述指标测定。

2 结果
2.1 COPD患者服用益气养阴活血化痰中药前后T淋巴细胞、IL-2、TNF-а、免疫球蛋白的测定结果见表1-
3.
表1表明，治疗组与对照组比较，服药前T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8低，CD8+高（p均<0.01），服用益气养阴活血化痰中
药3个月和6个月，CD3、CD4、CD4/CD8较用药前明显增高，CD8+则降低（p<0.01）。

3讨论
3.1COPD的发病机制目前尚未完全明了，目前普遍认为［3］COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞，尤其是CD8+和中性粒细胞增加。

肺巨噬细胞激活可释放ET，引起支气管平滑肌的痉挛，促进多种炎性介质的合成与释放，引起气道炎症，刺激平滑肌及肺纤维细胞的分裂增生肥大，导致气道及肺组织的损伤。

IL-2作为主要的T细胞生长因子，参与人体的免疫调节，IL-2的产生增强了机体的免疫功能从而达到抑制炎症反应的作用。

可见COPD患者病变过程、检测外周T淋巴细胞、IL-
2、TNF-а等能反映其病情、气道和肺组织损伤轻重变化及人体的免疫状态。

3.2 抗生素治疗已广泛应用于COPD发作期的治疗，但细菌感染所致的危象，抗生素治疗效能仍是一个值得探讨的问题。

肺部感染经抗生素治疗的患者，有1/4因症状持续需反复用药，且患者存在免疫功能低下，并因此而反复呼吸道感染［4］。

由于感染、缺氧和高碳酸血症、组织细胞特别是淋巴细胞内无氧酵解增强，高能碳酸碱合成障碍，进而免疫功能更低下，从而感染反复发生。

本文对COPD患者稳定期各项免疫指标测定结果显示，COPD患者CD3、CD4、CD4/CD8低下，CD8增高；血清IL-2水平降低，TNF-а水平增高，IgG、IgA、IgM降低，提示细胞免疫与体液免疫功能低下，与国内文献报道相符合［5］。

3.3本研究表明益气养阴活血化痰法对COPD稳定期患者的细胞免疫和体液免疫功能都有增强和调节作用。

服药前后各项免疫指标虽未达到正常水平，但与服药前比较均有显著差异（p<0.01,p<0.05）。

表明中药能促进非特异性免疫反应，增强血中白细胞的吞噬作用并与IL-2有协同作用。

本组稳定期血清TNF-а比正常组高，而IL-2比正常低，经治疗后TNF-а明显降低，IL-2明显增高。

IL-2来源于CD4细胞，在免疫调节中起到关键作用，诱导自然杀伤（NK）细胞增殖，分化、并刺激NK细胞产生γ干扰素。

NK细胞具有免疫监视和抵御病原微生物感染的作用，COPD稳定期CD4减少，IL-2合成减少，NK细胞活性下降，加之COPD的慢性气道炎症，从而导致其反复发作。

药剂中黄芪、川芎、人参等调节细胞免疫和体液免疫，诸药合用具有提高机体防御抗病免疫能力、抗感染、抗变态反应、保护气道黏膜上皮和肺伤，以及改善肺功能等作用。

本组患者在服用益气养阴活血化痰中药期间无1例急性发作，这与中药提高免疫功能有关，还可以改善患者生存质量，对COPD患者呼吸道反复感染有防治作用。

参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］。

中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17 ［2］钟耀东，胡毅，范优元，等。

清金畅肺饮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期48例［J］。

医学研究杂志，38（6）：109-111 ［3］周正，接力，张晓平。

清源化痰颗粒对小白鼠实验性慢性支气管炎的抗自由基损伤作用［J］,中国中医药信息杂志，2006，13（5）：23-24
［4］孝岩，张欣，欧阳修河。

黄芪川芎对肺心病患者T细胞亚群的影响［J］。

医药世界，2005，7（7）：635-636
［5］张玉叶，于丽丽，陈方焘。

益气养阴活血化痰法对肺心病患者T细胞亚群的影响［J］。

中国医学创新，2009，6（19）：25-26。