原发性肝癌病人的护理

▪ 1.手术治疗：肝切除、肝段、肝叶切除、肝移植。 ▪ 2.其他治疗：
a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE）（术中插管化疗） c放射介入治疗 d免疫治疗 ▪ 3.肝动脉破裂出血的病人
TACE 示意图
肝癌
股动脉 导管
腹主动脉 腹腔干
腔，可在卵巢形成较大的肿块。
四、护理评估
（一）健康史 1.有无乙肝病史
既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压 2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史
术前评估 术后评估
四、护理评估 身体状况（早期） ▪ 起病隐匿，早期无典型症状，经普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为--亚临床肝癌。
症状
护理评估—身体状况 一、肝区疼痛
D.酒精性肝硬化 E.肝脏良性肿瘤 3．肝癌最常见的转移途径是
A.肝内血行转移 B.肝外血行转移 C.直接蔓延 D.淋巴转移 E.种植转移 4．按组织学分类，在我国原发性肝癌哪种类型最常见
A.肝细胞型 B.肝管细胞型 C.混合型 D.弥漫性 E.巨块型
1、B 2、B 3、A 4、A
5．女性，36岁，体检发现右肝后叶3cm×5cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是 A.以手术为主的综合治疗 B．化疗 C．肝动脉插管介入治疗 D．生物和免疫治疗 E．中医中药治疗 6．男性，39岁，B超和CT检查发现右肝3cm×5cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断 最有帮助 A．MRI B．肝动脉造影 C．肝动脉造影+CT检查 D．动态观察AFP变化 E．肝脏穿刺+病理学检查
1.原发性肝癌的病因和病理类型 2.原发性肝癌的典型临床表现 3.原发性肝癌的辅助检查 4.原发性肝癌的处理原则 5.原发性肝癌的主要护理措施
1．与原发性肝癌发生关系最密切的疾病是 A甲型肝炎 B 乙型肝炎 C 肝脓肿 D 中毒性肝炎 E 肝棘球蚴病
2．原发性肝癌的主要相关因素是 A.胆道感染 B．肝炎后肝硬化 C.血吸虫性肝硬化
生理功能：
1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、解毒功能 4、制造凝血因子 5、防御功能 6、调节血液循环量 7、肝脏的再生能力
定义
原发性肝癌：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌。 为我国常见恶性肿瘤之一。 以东南沿海地区多见，发病年龄在40—50岁，男女比例为2：
1。
病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
▪ 2002年10月18日，香港著名艺 人罗文因肝癌病逝，终年57岁。
▪ 2005年8月30日，著名演员傅彪， 因患肝癌抢救无效去世，终年 42岁。
▪ 2008年2月19日，素有“肥姐” 之称的沈殿霞因肝癌去世，享年 62岁。
▪ 2015年4月27日，诗人汪国真因 肝癌不治离世，享年59岁 。
学习目标
A．CT B．B超 C．腹部平片 D．腹腔穿刺 E．胃镜
1、E 2、A 3、D
护理问题 恐惧
五、护理问题与护理目标 护理目标
病人恐惧缓解或减轻，能正确面对疾病、手术和愈后，积极配合治疗 和护理
疼痛
病人疼痛减轻或缓解
营养失调：低于机体需要量
病人能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的食物或接受 营养支持治疗
潜在并发症：肝性脑病、上消化道出 病人未出现并发症，或得到及时发现和处理
▪ 结节型
为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过 5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组 织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。
▪ 弥漫型
少见，约2%。为广泛分布的小结节癌灶， 癌结节极小或无明显结节，癌组织弥 漫分布。肉眼下与肝硬变不易区别。 难手术切除。
孤立的直径≤3cm的 癌结节或相邻两个癌 结节直径之和≤3cm 者称为小肝癌
转移途径
1、肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。 2、肝外转移 ▪ 直接蔓延 ▪ 血行转移 转移至肺的几达半数，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。 ▪ 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。 ▪ 种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如种植在盆
4.病情观察：注意观察病情变化 5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧
1.一般护理：术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽；接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天
2.病情观察：生命体征、腹腔引流、意识（肝昏迷）
3.维持体液平衡 ：静脉输液，补充水、电解质，维持体液平衡。保肝护肝，腹水患者控制输液量，
病理
▪ 分型 （一）大体形态分型 （1） 巨 块 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 （二）细 胞 分 型 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
▪ 块状型 最多见。
癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可 呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬， 呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此 类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破 裂、腹腔内出血等并发症。
术
记录出入量。
后
护
理
4.引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原则；准确记录引流液的量、色、质
5.预防感染：遵医嘱合理应用抗生素
6.肝性脑病的预防和护理 7.心理护理
引流管的护理： ➢ 妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅 ➢ 严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶 ➢ 准确记录引流液的量、色、质 ➢ 引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含有胆汁，考虑胆瘘
▪ 进行性消瘦 ▪ 乏力 ▪ 发热 ▪ 营养不良 ▪ 恶病质
伴癌综合征
四、转移灶症状
▪ 肺转移：咳嗽、咯血 ▪ 胸腔转移：胸水，右侧多见 ▪ 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 ▪ 颅内转移：相应定位症状
一、肝大与肿块
▪ 为中晚期肝癌的主要体征 ▪ 进行性肿大 ▪ 质地坚硬，常有压痛 ▪ 左叶肝癌表现为剑突下包块 ▪ 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高
▪
1. 掌握原发性肝癌的护理措施
▪
2. 熟悉原发性肝癌的临床表现及处理原则
▪
3.了解原发性肝癌病人的病因、病理生理
本章重点难点
1．概念：原发性肝癌。 2．原发性肝癌的典型临床表现和辅助检查。 3．肝癌破裂的病情观察 4．原发性肝癌病人的护理措施。
讲授主要内容
病因和发病机制 病理生理 护理评估 临床表现 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
二、黄疸与腹水
▪ 多为晚期征象 ▪ 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 ▪ 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 ▪ 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可
出现阻塞性黄疸
黄疸
伴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ综合征
▪ 也叫癌旁综合症，是由于癌肿本身代谢异常，或癌组织对机体产生影响，而引起的内分泌或代谢 异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、 类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。
血、肿瘤破裂出血、感染等
六、护理措施 1.改善营养状况：三高饮食、必要时输白蛋白、血浆、全血 2.疼痛护理：遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗
术
前
3.预防肿瘤破裂出血：尽量避免导致腹内压骤然增高的因素；改善凝血功能；密切观察腹部情况；
护
理
积极做好术前准备；对不能手术的晚期患者，可采用补液、输血、应用止血剂等综合治疗处理
肝硬化征象
▪ 脾肿大：肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大。 ▪ 腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸
润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水 ▪ 门体侧支循环形成
1.AFP（血清钾胎球蛋白）测定：
诊断正确率90%
辅助检查
排除：慢性肝炎，肝硬化，睾丸、卵巢肿瘤，妊娠
5、A 6、E
男性50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。1.最可能的诊断是
A．急性胆囊炎 B．急性阑尾炎 C．心肌梗死
D．十二指肠溃疡穿孔 E．肝癌破裂
2．腹部可能出现的体征除外
A．腹式呼吸增强 B．腹部膨隆 C．肝浊音界消失
D．移动性浊音阳性 E．腹肌紧张压痛和反跳痛
3．若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠
便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出
六、护理措施
▪ 1.插管前，向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。 ▪ 2.导管护理：①妥善固定和维护导管；②严格遵守无菌原则；③防止导管堵塞；④密切
观察生命体征和腹部体征。 ▪ 3.拔管后，加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时，防止局部形成血肿。 肝 动 脉 插 管 化 疗 病 人 的 护 理
实为原发性肝癌
处理原则
▪ 手术治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法 ▪ 手术适应证为：
（1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 （2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50% （3）无明显黄疸、腹水或远处转移者 （4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者 （5）术后复发，病变局限于肝的一侧者 （6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者
康导 健指
1、防治肝炎，不吃腌制食品避免进食霉变食物，特别是豆类。 2、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检查，以早发现，早治疗。 3、合理饮食，增强营养，增强机体对手术的耐受力。 4、肝切除病人术后应适当活动，注意休息，定期复诊。
预 防 “改水、防霉、防肝炎”
▪ 积极防治病毒性肝炎、肝硬化 ▪ 注意食物和饮水卫生 ▪ 做好粮食保管，防霉去毒 ▪ 保护水源，防止污染
6.肝性脑病的预防和护理： 避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持酸性。 口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生 使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比例失调。 肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源
最常见，持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌， 疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提 示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
二、消化道症状
▪ 腹胀 ▪ 腹泻 ▪ 食欲减退、恶心、呕吐 ▪ 因缺乏性特异性而易被忽视
三、恶性肿瘤全身表现
2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿）
心理-社会状况
评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度；病人的恐惧、焦虑程度和心理承受 能力；家属的认知程度及心理承受能力；家庭的经济承受能力。
影像学—MRI
▪ 磁共振成像（MRI） 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 ▪ 如图：MRI示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证