网织红细胞计数(2014)

Ⅳ点粒型
对网织红细胞的描述
是晚幼红细胞脱核后的未完全成熟的红细胞 体积比成熟红细胞体积稍大 胞浆内残存有正常核糖核酸(RNA) 具有合成血红蛋白的能力 核糖核酸越多，网织红细胞越幼稚 外周血中主要是Ⅳ型网织红细胞 网织红细胞经瑞氏染色为嗜多色性红细胞 存在于骨髓与外周血中
网织红细胞计数（Ret）
参考值
百分数（Ret%） 成人和儿童：0.5%～1.5% 新生儿：2% ～6% 绝对数（Ret） 成人：(24 ～84)×109/L
临床意义
评价骨髓增生能力，鉴别贫血类型
网织红细胞增多：骨髓造血功能旺盛，
常见于溶血性贫血或急性失血性贫血。
网织红细胞减少：骨髓增生低下，常见
于再障。
临床意义
临床意义
血沉减慢（意义较小） 见于红细胞数量明显增多及纤 维蛋白原含量严重减低时
魏氏血沉测定
血沉的临床应用
用于观察疾病的动态变化、区别功能性 与器质性病变、鉴别良性与恶性肿瘤 观察结核病和风湿热的病情变化和疗效。 血沉加速，表示病情复发和活跃；当病 情好转或静止时，血沉逐渐恢复。 某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心 绞痛，胃癌和胃溃疡的鉴别。
规定条件下，离体
抗凝全血静置后红 细胞自然下沉的速 率，以单位时间红 细胞下沉后血浆段 的距离表示。
？mm
血沉3期中， 红细胞沉降的 速率不同
血沉过程一般分为3期 红细胞缗钱样聚集期，约10min 红细胞快速沉降期，约40min 红细胞堆积期，约10min
ESR对于监测疾病的动态过程是
评价治疗疗效
贫血治疗：缺铁贫或巨幼贫治疗
有效Ret出现一个先升后降的峰。 骨髓移植后监测骨髓造血恢复。
临床意义
放疗和化疗的监测 网织红细胞的动态观察可指导临床 适时调整治疗方案，避免造成严重 的骨髓抑制。
红细胞沉降率
（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）
检查外周血中网织红细胞数，可以推 知骨髓产生红细胞的情况。 检测原理及方法
普通显微镜法（手工法）
Байду номын сангаас
仪器法
对Ret内RNA染色 进行计数
1.显微镜法
检测原理：活体染料的碱性着色基
团（带正电）与Ret核糖核酸（带负 电）结合，RNA凝缩形成蓝色的点、
线、网状结构。用显微镜目测计数
染色的Ret占RBC的比例。
红细胞体积分布宽度(RDW)
反映所测标本中红细胞体积大小的异 质程度，常用变异系数（CV）表示。 由血液分析仪根据红细胞体积的直方 图导出。比血涂片上红细胞形态大小 不均的观察更为客观和准确。 参考值 成人：11.5%～14.5%
按RDW和MCV的贫血分类法
红细胞形态 正细胞均一性 大细胞均一性 小细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞不均一性 大细胞不均一性 RDW和MCV RDW正常 MCV正 常 疾 病 急性失血性贫血
一项可靠的指标。
手工法
魏氏法、温氏法、ζ血沉率及潘氏法, 检测原理相似。 差别在于抗凝剂、用血量、血沉管规 格、观察时间的不同，故各种方法的参 考值不同。 ICSH推荐魏氏法为血沉测定参考方法
魏氏法
将枸橼酸钠抗凝血吸入
10mm
特制血沉管内，垂直立
于室温中，1h末读取红
ESR：10mm/h
球形RBC增多，ESR↓
其他因素
血沉管位置 血沉管倾斜，血沉增快 温度 温度＞25℃，血沉增快，结 果应校正
质量保证（魏氏法）
抗凝剂用量准确：枸橼酸钠（109mmol/L） 与血液之比（1：4）。 血沉装置：血沉管干燥、洁净、直立；血 沉架，放置平稳，不振动。 血液标本：无凝、溶血，采集4h内检测。
测定环境：温度18-25度，避免阳光直射。
参考值（魏氏法）

成年男性 成年女性
0～15mm/h 0～20mm/h
临床意义
生理性增快 女性高于男性（纤维蛋白原高） 老年人（纤维蛋白原增高）
妇女月经期或妊娠3个月以上
临床意义
病理性增快
炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 血浆球蛋白增高的疾病 自身免疫病 高胆固醇血症
第二章/第一节红细胞检查
六、网织红细胞计数 八、红细胞沉降率测定
网织红细胞（reticulocyte,Ret)
是介于晚幼红细胞和成熟
红细胞之间的过渡细胞，
其胞质中残存的嗜碱性物
质(RNA)经碱性染料活体
染色后，形成蓝色或紫色
的点粒状或丝网织状物.
ICSH分型（模式图）
Ⅰ丝球型
Ⅱ网型
Ⅲ破网型
自动血 沉仪
ESR影响因素
血浆因素
红细胞因素
其他因素
血浆成分的改变
球 蛋 白
球蛋白 纤维蛋白原 增多 胆固醇
加速红细胞叠连 血沉
RBC叠连 白蛋白 卵磷脂 糖蛋白
增多
减慢红细胞叠连 血沉
红细胞数量和形状
贫血→RBC总面积减少，ESR↑ RBC增多，ESR ↓
RBC直径愈大，ESR ↑
小结
网织红细胞计数的临床 意义？ 血沉测定的影响因素？
血沉测定的临床意义？
网织红细胞数 100% 1000
绝对值： Ret=RBC× Ret%
Miller窥盘法
Ret%= B内网织红细胞数100%
9 A内红细胞数
Ret=RBC× Ret%
2.仪器法
用特殊染料（荧光染料）使网织红 细胞内的RNA着色，计数并计算出网织 红细胞占红细胞的百分比。 依据荧光强度将网织红细胞分成高 荧光强度网织红细胞（HFR）、中荧光 强度网织红细胞（MFR）、低荧光强度 网织红细胞（LFR）。
操作
标本：末梢血或EDTA抗凝静脉血 染色：染料与血标本混合(1：1)
玻片法 试管法
制作薄血涂片 计数（油镜）
普通计数法 米勒窥盘法
染液1滴
混匀
推片 静置
试管法
染液、血标 本各一滴 混匀静置 15～20min 推片
普通计数法
计数1000个红细胞区域内的网织红细胞数
报告方式： 百分数：Ret%=
方法学评价
普通显微镜法 简便，成本低，直接观察细胞形态 影响因素多，重复性差 仪器法 精密度高，易标准化 有核红细胞，巨大血小板，H-J小 体使结果假性增高
质量保证（手工计数法）
染料选择（WHO推荐使用新亚甲蓝）
染色技术（推荐试管法染色）
正确辨认网织红细胞（含2个网织颗粒记 为Ret） 网织红细胞计数（Miller窥盘法）
细胞层下沉的距离，用
毫米（mm）数值报告。
魏氏血沉测定
自动血沉仪法
抗凝血液静置后，红细胞下降，红细胞 与血浆分离，其界面随时间而下移。血 沉仪用光电比浊法、红外线扫描法或摄 影法定时扫描红细胞与血浆界面位置， 得到血沉值并显示红细胞沉降高度H与 对应时间t相关的H-t曲线。
方法学评价
方法 魏氏法 优点 缺点 国内规范方法， 测定血沉某时刻最 简单实用 终结果，特异性差 自动化，快速 化，可动态检 测血沉全过程 结果应与参考方法 比较
RDW正常 MCV↑ 骨髓增生异常综合症 RDW正常 MCV↓ 轻形地中海性贫血 RDW↑ MCV正常 铁粒幼细胞性贫血 RDW↑ MCV ↓ RDW↑ MCV ↑ 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血
红细胞各参数临床应用
贫血诊断
贫血形态学分类依据
骨髓造血功能评价
动态观察疾病变化
网织红细胞定义、显微 镜计数原理？