角膜炎——眼科学课件

（２）角膜基质炎
免疫性基质型角膜炎

盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型 表现：角膜中央区基质呈盘状水肿，角 膜上皮完整

（２）角膜基质炎
免疫性基质型角膜炎
（２）角膜基质炎
坏死性基质型角膜炎
表现： 基质内多个黄白色坏死浸润灶，胶原溶 解坏死，上皮广泛缺损 诱发基质层新生血管
（２）角膜基质炎
四、单纯疱疹病毒性角膜炎 Herpes Simplex Viral Keratitis (HSK)

是一种严重的世界性致盲眼病 其发病率和致盲率均占角膜病的首位

（一）病因
１.ＨＳＶ是一种常感染人的病毒，分为 Ⅰ型和Ⅱ型 ２.大多数眼部疱疹感染由ＨＳＶ－１引 起 ３.ＨＳＶ－２主要感染生殖器，偶尔也 可引起眼部感染

（三）临床表现

１.原发感染
常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛， 唇部和皮肤单疱感染 眼部受累：表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结 膜炎、眼睑皮肤疱疹，约２／３出现点状或树 枝状角膜炎，不到１０％发生角膜基质炎和葡 萄膜炎

２.复发感染
包括树枝状和地状角膜炎、非坏死性和坏死 性角膜基质炎等
新分类
坏死性基质型角膜炎
（四）治疗

抗病毒药物
ACG/GCG：局部点眼、口服 其他药物：环胞苷、碘苷、三氟胸腺嘧啶核苷

糖皮质激素
树枝状和地图状角膜溃疡：禁用 盘状角膜炎：应在使用糖皮质激素的同时，联 合高效的抗病毒药物
其他药物 手术

五、棘阿米巴角膜炎
由角膜接触阿米巴污染的水源，特别是接触 镜 刺激症状伴有剧烈的疼痛 中央区环状或盘状，慢性、进行性角膜溃疡， 持续数月

（四）治疗



１.局部滴用抗真菌药物 多烯类：０.２５％两性霉素、５％那他霉素滴眼液 咪唑类：０.５％咪康唑滴眼液 嘧啶类：１％氟胞嘧啶滴眼液或眼药膏 ２.球结膜下注射：两性霉素B0.1mg或咪康唑5~10mg， 每日或隔日一次 ３.全身用抗真菌药：静滴咪康唑１０～３０mg/kg.d， 分３次给药，每次用量<６００mg，在３０～６０ 分钟内滴注。斯匹仁诺１００mg bid（１～２周） ４.手术：清创术、结膜瓣遮盖、角膜移植术
五、棘阿米巴角膜炎
六、角膜基质炎




位于角膜基质深层的非化脓性炎症。 主要表现为细胞浸润，并常有血管形成。 角膜上皮及基质浅层一般不受影响，不会形成 溃疡。 角膜基质炎虽可由致病微生物直接侵犯角膜基 质所致，但仍为非化脓性免疫反应，可能是抗 原-抗体在角膜基质内的反应过程。 先天性梅毒为最常见的原因，结核、单纯疱疹、 带状疱疹、麻风、腮腺炎等也可引起本病。

（二）临床表现
１.起病急：常在角膜外伤后２４～４８ ｈ发病 ２.眼痛、视力障碍、畏光流泪、眼睑痉 挛等 ３.较多脓性分泌物 ４.眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合 充血 ５.角膜浸润或溃疡形成


6.不同感染特征 革兰阳性球菌感染 圆型或椭圆形局灶性脓肿 边界明显的灰白色基质浸润 肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带 匍行性边缘中央基质较深的溃疡、后弹 力层皱褶、前房积脓及角膜后纤维素沉 着
革兰阴性细菌感染 为快速发展的角膜液化性坏死 绿脓杆菌所致角膜溃疡： 多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后 数小时或１～２天发病 特点：症状严重，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光 流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿 由于绿 脓杆菌产生蛋白分解酶 角膜迅速出现扩展的 浸润及粘液性坏死，严重前房积脓 数天内导致 全角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎

（二）发病机制
１.原发感染 ＨＳＶ－１感染常发生于幼儿，在三叉神经支配 的体表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染， ＨＳＶ－１从感染的上皮组织 到达三叉神经 末梢 沿神经轴突 进入神经节细胞体内 ＨＳＶ－１的染色体随之进入神经元的细胞核内 以潜伏状态存留 三叉神经节潜伏 ２.复发感染 当机体抵抗力下降或受刺激时 潜伏在神经节 内的病毒活化 沿神经轴突逆行到感染神经末 梢 引起复发感染

（三）诊断
涂片染色 初步诊断 经验用药
细菌培养
病原学诊断
药敏 更改敏感药物
（四）治疗
１.急性期：用高浓度抗菌素滴眼液频繁滴眼， 病情控制后逐渐减少滴眼次数 ２.根据细菌学检查及药物敏感实验，及时调整 使用有效的抗菌素，可球结膜下注射及全身静滴 ３.局部用胶原酶抑制剂 4.口服大量维生素Ｃ、Ｂ 5.药物治疗无效，可能导致溃疡穿孔、眼内容脱 出者，可行治疗性角膜移植术
（二）临床表现
１.起病相对缓慢，与细菌性角膜炎相比 较，刺激症状常较轻，病程较长 ２.角膜病灶：呈灰白色，欠光泽，外观 干燥而粗糙，表面微隆起，菌丝和胎被 溃疡周围 有伪足或卫星灶，表面坏死物 易于刮 除 ３.角膜后可出现斑块状沉着物，伴有粘 稠的前房积脓

（二）临床表现
（三）诊断
１.角膜植物伤后的感染史 ２.角膜病灶特点 ３.实验室检查 角膜刮片： 真菌培养：血琼脂培养基、巧克力培养 基和 ４.角膜组织活检法 ５.共焦显微镜检查

三、真菌性角膜炎 Fungal Keratitis
（一）病因


常见致病菌：镰孢菌属、弯孢菌属、曲霉菌属 、念珠菌属 多发生于温热潮湿气候环境，收割季节多见， 常发生于植物外伤后，也可发生于角膜接触 镜擦伤或角膜手术后 一些菌种与机体免疫功能失调有关，如全身 或局部长期用广谱抗菌素、激素及免疫抑制 剂等
上皮型：树枝状和地图状 神经营养性 基质型：免疫性和坏死性 内皮型
树枝状角膜炎 （1）上皮型角膜炎
病灶：以点状角膜炎起病，逐渐融合成 树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血 ，角膜知觉减退：局部或弥漫性
地图状角膜炎 （1）上皮型角膜炎
树枝状角膜炎病情进展
ＨＳＶ沿树 枝状病灶呈离心性向周边部及基质浅层 扩展 形成地图状角膜炎病程：大多 数患者三周左右自行消退
角膜炎
(keratitis)
二、细菌性角膜炎 Bacterial Keratitis
角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死
的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃 疡（bacterial keratitis）
（一）病因
１.最常见的致病菌：细球菌科（葡萄球 菌）、链球菌科、假单胞菌科（绿脓杆 菌）、肠杆菌科等 表皮葡萄球菌 ２.多为角膜外伤或剔除角膜异物后感染 ３.某些局部和全身因素：干眼症、泪道 阻塞、戴接触镜、倒睫、糖尿病、严重 烧伤、昏迷、长期用免疫抑制剂 全 身及局部抵抗力下降