眼科学课件--(斜视)

眼科
中华医学会眼科分会
角膜病
白内障
青光眼
斜视 与小儿眼科
视网膜病
葡萄膜病
第一节 概述
一、相关概念
1.正位视 在向前方注视时眼外肌保持平衡， 破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。
2. 融合 两眼同时看到的物像在视觉中枢整合 为一个物像称为融合。含两种成分： 感觉融合、运动融合。
3. 主导眼 两眼在同时视物时，起主导作用的眼， 亦称优势眼。
（三）斜视后的病理、生理改变
1. 抑制(suppression) 2. 弱视(amdlyopia) 3. 中心旁注视(eccentric fixation) 4. 异常视网膜对应(ARC)
ห้องสมุดไป่ตู้
四、斜视分类
（一）根据融合状态 1.隐斜视 2.显斜 3.间歇性斜视 4.恒定性斜视
（二）根据眼球运动及斜视角有无变化 1.共同性斜视 2.非共同性斜视 ①麻痹性斜视（神经肌肉麻痹） ②限制性斜视（粘连、嵌顿等 机械性限制）
斜视与弱视
STRABISMOLOGY AND AMBLYOPIA
【教学目的】 了解眼外肌和斜视的关系。 掌握斜视的概念和分类，共同性斜视和麻痹性 斜视的诊断和鉴别诊断。 了解斜视的治疗原则。
【教学内容】 双眼单视。 共同性斜视与麻痹性斜视病因、临床表现、 诊断、鉴别诊和治疗原则。
【教学方法】课堂讲授，结合多媒体和手术录像
内直，上直，下直 上直
下直，上斜 内直，上直，下直
三、双眼视觉及斜视后的病理改变
（一） 双眼视觉（binocular vision）
外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心 凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像 的生理过程。分为：同时视、融合、立体视。
1.视网膜对应（retinal correspondence）
2.双眼视功能检查
⑴抑制检查
Worth四点灯、
Bagolini线状镜检查
⑵融合储备力检查
⑶立体视觉检查
⑷复视像检查
第二节 斜视（各论）
在正常双眼注视状态下，被注视的物体会 同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像,视轴平 行而表现为正位眼。如果双眼单视异常或控制眼 球运动的神经肌肉异常,两眼不能同时注视目标, 引起视轴呈分离状态,其中一眼注视目标,另一眼 偏离目标, 称为斜视（strabismus）。
双眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域 称为视网膜对应点。
2.双眼视觉的基本条件
视力相等或相近 两眼视野重合 正常的视网膜对应 健全的融合功能 协调的眼球运动
（二） 斜视后的双眼视觉异常
复视 (dipopia)外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上。
混淆视(confusion)外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹。
8.第一眼位 又称原在位，双眼注视正前方时的眼位。
第二眼位 双眼向上、向下、向左、向右注视时的眼位
第三眼位 双眼向右上、右下、左上、左下注视时的 眼位。
诊断眼位 第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌
的眼位，称为诊断眼位。
二、眼外肌与眼球运动
主要作用 次要作用
内直肌 外直肌
上直肌
下直肌 上斜肌
下斜肌
作用的一对肌肉称为配偶肌。
眼球运动定律
1.神经交互支配定律（Sherrington’s law） 眼外肌在接受神经冲动收缩 的同时其拮抗肌相应抑制。
2.配偶肌定律（Hering’s law） 两眼向相同方向注视时，相对应的 配偶肌同时接受等量的神经冲动。
眼外肌 主要动作 次要动作
内直肌
内转
外直肌
（三）根据注视眼 1.交替性斜视 2.单眼性斜视
（四）根据斜视发生的年龄 1.先天性斜视 2.后天性斜视
（五）根据偏斜方向
1.水平斜视 2.垂直斜视 3.旋转斜视 4.混合型斜视
内斜视、外斜视 上斜视、下斜视 内旋斜视、外旋斜视 水平垂直斜视 垂直旋转斜视
五、 斜视临床检查法
（一）一般检查
1.询问病史 2.视力检查 3.屈光检查
4.望诊
（二）专科检查 眼球运动功能检查 双眼视功能检查
1.眼球运动功能检查
⑴遮盖检查 ①遮盖-去遮盖试验
②交替遮盖试验
⑵斜视角检查 ①角膜映光法 ②遮盖加三棱镜试验
③同视机法
⑶ 单眼运动检查
⑷ 双眼运动检查 ⑸娃娃头试验
同向运动 异向运动 ①集合（辐辏）
②AC/A比率
⑹牵拉试验（主动与被动）
⑺Parks三步法
外转
上转
上直肌
内转
内旋
下转
下直肌
内转
外旋
内旋
上斜肌
下转
外转
外旋
下斜肌
上转
外转
协同肌 主要
上直，下直 外直 上斜，下斜 内直
下斜
下直
内直，下直
上斜
上斜
上直
内直，上直
下斜
上直
下斜
下直
外直，下斜
下直
上斜
上直
外直，上斜
拮抗肌
次要
上斜，下斜 上直，下直
上斜
外直，上斜，下斜 下直，下斜 下斜
外直，上斜，下斜 上直，上斜 下直 上直，下斜
4.隐斜 能够被双眼融合机制控制的潜在的眼位偏斜 5.显斜 不能被双眼融合机制控制的眼位偏斜。
6.三棱镜度 用于测量斜视度的单位。光线通过三 棱镜在1米处向基底偏移1厘米为1PD。
7.第一斜视角 第二斜视角
麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹 肌所在眼的偏斜度。 麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时 正常眼的偏斜度。
屈光性调节性内斜视
1.年龄 2～5岁 2.中、高度远视 3.散瞳或戴镜可以矫正眼位 4.远近斜视度基本相等 4.单眼恒定内斜常合并弱视 5.治疗：首先全处方配镜，逐渐减少度数。
禁忌手术
弱视治疗
部分调节性内斜视
1.年龄与屈光状态同上。
2.散瞳和配镜后斜视度减少，但不能完全矫正。
3.单眼可合并弱视。 4.治疗：全屈光配镜，治疗弱视。
内转 外转 上转 下转 内旋 外旋
内转和内旋 内转或外旋 下转和外转 上转和外转
神经支配
外展N：外直肌 滑车N: 上斜肌 动眼N：上下内直肌
下斜肌
血供 眼动脉肌支
拮抗肌和协同肌 单眼向某一方向注视时，作用方向
相反的眼外肌称为拮抗肌。具有相同运 动方向的肌肉称为协同肌。
配偶肌 双眼向某一方向注视时，具有相同
共同性斜视
特点： 分类：
1.支配神经正常 2.眼球运动正常 3.各方向注视斜视角不变 4.第一斜视角等于第二斜视角
内斜视、外斜视
内斜视
一、先天性内斜视 二、共同性内斜视
（一）调节性内斜视 1.屈光性调节性内斜视 2.部分调节性内斜视 3.高AC/A型调节性内斜视 4.混合型调节性内斜视
（二）非调节性内斜视 1.基本型内斜视 2.急性共同性内斜视 3.周期性内斜视 4.感觉剥夺性内斜视