斜视和弱视的眼科学课件
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儿童视觉发育:0-3岁关键期,0-12岁敏 感期,双眼视觉发育6-8岁成熟。不同发 育阶段视力有差别。
弱视诊断标准:要参考不同年龄正常视 力下限,不能对低于0.8又不考虑引起弱 视的危险因素都诊断为弱视。
3岁-0.5,
4-5岁-0.6,
6-7岁-0.7,
7岁以上-0.8。
弱视分类:
1. 斜视性弱视: 2. 屈光参差可致弱视: 3.屈光性弱视:主要见于高度远视或散光 4. 形觉剥夺性弱视:眼球屈光间质混浊, 如白内障,角膜混浊,上睑下垂等限制了 视觉信息的输入。
㈡共同性外斜视
1.间歇性外斜视
发病年龄0~4、5岁,斜视角变化较大,看远时 或疲劳后、发热、或精神集中于某件事时发生外 斜视,经提醒可恢复正位。看近时眼位正位。强 阳光下眯眼,少数可伴有复视。在使用调节性集 合控制眼位时,单眼视力可好于双眼同时看的视 力。
㈡共同性外斜视(间歇性外斜视)
分型:
分开过强型 看远斜视角>看近斜视角15△,AC/A比值 高;
A.交替遮盖试验: B.遮盖-去遮盖试验: (2)角膜映光法:
(3)三棱镜法
让病人用一眼注视,将三棱镜置于眼前, 分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱 镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到 角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视 的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜 量的单位,一棱镜度代表光线在1米距离 偏斜1厘米。1弧度约等于1.7△ 。
斜视的双眼视觉改变
复视(diplopia) 视混淆 抑制(suppression) 异常视网膜对应(ARC) 偏心注视 弱视
斜视的双眼视觉改变
1. 复视:两眼的中心凹接受不同的像,无法将 其融合成单一像,同一物体从而出现双重像, 称为复视。
2.混淆视:斜视后不同物体无法融合。 3. 抑制:发生斜视后,在双眼视的情况下,同 一物体不能同时落在两眼的中心凹上,因而出 现复视。为了消除复视,大脑自动关闭一眼的 视觉信息的传入,该现象称抑制。
基本型 看远和看近斜视角相似,<10△,AC/A比值正 常;
集合不足型 看近斜视角>看远斜视角15△,AC/A比值 低;
类似分开过强型 看远斜视角>看近斜视角,消除融合或 调节性集合后,看近斜视角可≥看远斜视角。
治疗:手术治疗为主,集合训练
㈡共同性外斜视
2.恒定性外斜视 出生后既有或从间歇性外斜视发展而
垂直肌:直肌内转,斜肌外转 上方肌内旋,下方肌外旋
六个诊断眼位
协同肌和拮抗肌
单眼某一眼外肌行使主要作用时,还有其它眼 外肌来协助完成,起协助作用的眼外肌,称协 同肌。
如垂直注视时,上直肌和下斜肌是使眼球向上 运动的协同肌。
眼外肌的运动尚需相互制约,以免超出所需要 的运动范围,相互制约的眼外肌称为拮抗肌。 如同一眼内转或外转时,内直肌和外直肌相互 制约,即为拮抗肌。
共同性外斜视
㈡共同性外斜视
病因:
外展神经支配过强,集合不足,二 者之间平衡失调;
近视未经矫正,可使调节性集合功 能低下;
屈光参差使双眼成像不清妨碍融合; 解剖因素,休息眼位呈外斜。
㈡ 共 同 性 外斜 视
comitant exotropia
分类 ⒈先天性外斜视 ⒉间歇性外斜视 ⒊恒定性外斜视 ⒋继发性外斜视
第四节 眼球震颤
眼球震颤(nystagmus)是一种有节律的 不自主的眼球摆动,按其震颤方向分水 平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合 型,以水平震颤较常见。眼球震颤分生 理性和病理性两大类。 1. 生理性眼球震颤:发生在正常眼,如 两眼极度侧方注视时,注视黑白条纹转 动鼓时出现的视动性眼球震颤。
共同性斜视
眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性 病变的眼位偏斜,向各个方向注视时 偏斜度相同。 根据眼位偏斜的方向分为:内斜视、 外斜视和垂直斜视。
㈠共同性内斜视
comitant esotropia
⒈先天性(婴儿型〕内斜视 ⒉调节性内斜视 ⒊部分调节性内斜视 ⒋非调节性内斜视
⒌继发性内斜视
弱视的临床检查
视力检查 屈光状态检查:扩瞳检影 注视性质检查 电生理检查:VEP
弱视的治疗
一旦确诊弱视,立即治疗。 疗效与治疗时机有关,治疗越早疗效越 好。发病越早,治疗晚,疗效越差。 基本方法为精确的配镜和对优势眼的遮 盖。
弱视的治疗
消除病因:矫正屈光不正,治疗白内障 等病因。 遮盖治疗:最为有效的治疗单眼弱视的 方法。 光学药物疗法 其他治疗 综合疗法。
㈠共同性内斜视
3.部分调节性内斜视
发病早,中度远视或散光,常有屈光参差 及弱视。矫正远视时内斜视减少,但仍有残 余内斜。常合并垂直斜视,常有异常视网膜 对应和弱视,少数人有双眼视。 治疗:验光配镜,治疗弱视+手术矫正
㈠共同性内斜视
4.非调节性内斜视
出生6个月后发病,发病前可有双眼单视, 如能及时治疗预后较先天性者好。
病因
先天性:由于先天性发育异常、 产伤、
眼外肌缺如等
后天性:急性发病 复视
• 外伤:颅底骨折 •炎症:脑膜炎、脑炎 •血管病:高血压 脑血管意外 •肿瘤:鼻咽癌 •代谢性疾病:糖尿病 •肌源性疾病:重症肌无力 甲亢 眼肌炎 •其它 嵌顿 术后
临床表现
运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位:消除复视 提高视力
(4)同视机检查法:
(5)复视试验:
(6)歪头试验:用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的 麻痹。(Parks三步法)
(7)视觉感知检测:对斜视患者进行以下几种双 眼视觉功能的检测,可了解双眼功能的严重程度、 潜在的融像功能恢复的预后。 A. 抑制试验:主要有worth 4点法检测是否存在单 眼抑制现象; B. 潜在融像功能检测:主要方法为红滤片加棱镜 方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片,双眼 同时注视点光源,在单眼上加棱镜至出现双眼单 像。 C. 立体视功能检测:应用随机点立体图检测。
4. 异常视网膜对应:
是一种感受器的适应。斜视者在双眼视 的情况下,通过一眼的中心凹与另一眼 中心凹以外的点建立点点对应关系。以 消除复视现象。
5. 中心旁注视(eccentric fixation):单眼 注视时使用中心凹外一点注视目标。
6. 弱视(amblyopia):斜视眼中心凹的抑 制导致最佳矫正视力下降,形成斜视性 弱视。
斜视治疗的基本原则
手术治疗: 方法:1.肌肉减弱术
2.肌肉加强术 3.水平肌肉垂直移位术 手术肌肉选择:
斜视各论
分类: 根据融合功能分隐斜视,间歇性和恒定 性斜视 根据眼球运动有无变化分共同性和非共 同性斜视 根据发病年龄分先天性和获得性斜视 根据偏斜方向分水平和垂直斜视
非共同性斜视与共同性斜视鉴别
非共同性
共同性
发病
骤然
逐渐进展
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限
斜视角 第二斜视角>第一斜视角 两个斜视角相等
复视
有
无
代偿头位 有
无
第一斜视角:健眼注视目标,斜眼的偏斜度。 第二斜视角:斜眼注视目标,健眼的偏斜度。
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视(少数痉挛性), 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼 外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹 所致的眼位偏斜。
配偶肌:双眼向同一方向共同运动时,使双眼 向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。
6个主要诊断眼位和6对配 偶肌。
双眼视觉
外界同一物体分别投射到两眼的 黄斑中心凹,经大脑视觉中枢加工 整合为单一立体物像的生理过程, 称为双眼视觉
双眼视功能分级
同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图
像
一级视功能
融合
双眼能将部份相同部份不同的图像
上直肌 ——上转,内旋,内转
superior rectus
下直肌 ——下转,外旋,内转
inferior rectus
上斜肌 ——内旋,下转,外转
superior oblique
下斜肌 ——
inferior oblique
外旋,上转,外转
第一眼位时眼外肌作用表
各条眼外肌的作用方向
水平、垂直直肌: 与肌肉名称同方向
水平斜视的一种亚型,在向上和向下注视 时水平斜视幅度改变。类似字母A或V。可由于 水平肌、垂直肌或斜肌功能异常引起。与水平 斜视合并存在,也可见于其他类型斜视。常见 下斜肌过强与V征并存,上斜肌过强与A征并存。 治疗:手术治疗
V-外斜视
V-内斜视
A-内斜视
A-外斜视
第三节 弱视
定义:弱视是在视觉发育期间,由于各 异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫 正视力下降,一般眼科检查未见器质性 病变。 弱视通常为单侧,也有双侧的,在青少 年中的发病率约为2%~4%,是一种可治 疗的视力缺陷疾病。
㈠共同性内斜视(调节性内斜
视)
⑵非屈光性调节性内斜视
与屈光不正无关,是调节与调节性集合间的 异常联动,调节性集合反应过强,融合性分开 不足时形成内斜视。
发病年龄更早,屈光状态可是正视、近视或 远视。看近斜视角>看远斜视角超过10△, AC/A比值高,多有双眼单视,如有屈光参差可 发生弱视。
治疗:主要行手术矫正
开始为间歇性,可有复视,缓慢进展,斜 视度开始较小,以后增大至30-70△,无明显 屈光不正,看远和看近斜视度相等。 治疗:治疗弱视,手术矫正
共同性内斜视
㈡共同性外斜视
comitant exotropia
与屈光不正关系不大,发展缓慢, 由外隐斜发展至间歇性外斜视最后至 恒定性外斜视。主要受融合机制的控 制能力影响。
来。斜视度较大而恒定。发病年龄小者 双眼视觉功能差。单眼恒定性外斜视的 ຫໍສະໝຸດ Baidu斜眼常有弱视 治疗:手术治疗为主
㈡共同性外斜视
3.知觉性外斜视(废用性外斜视)
单眼视力损害后引起,如屈光间质混 浊,屈光参差,单眼器质性损害。病 变发生年龄常较大,罕有复视。 治疗:手术治疗为主
㈢特殊类型的斜视
1.A-V综合征
正常人由看远转向看近距离目标时, 发生调节—集合反射。每一屈光度的 调节伴有较恒定的调节性集合,形成 一定的调节性集合/调节比值,即 AC/A。
㈠共同性内斜视(调节性内斜
视)
⑴屈光性调节性内斜视
因远视未矫正,过度使用调节引起集合过强, 融合性分开不足,引起内斜视。
发病年龄多在2 ~ 5岁,有中度远视+3~ 6.0D,初期为间歇性内斜视,如能及时和经常戴 镜,内斜视可以得到控制。AC/A 比值正常。 治疗:验光配镜矫足,治疗弱视,不适于手术矫正。
㈠共同性内斜视
1.先天性内斜视(婴儿型内斜视)
出生后6个月内发病,恒定性内斜视 斜视角大(>40△),看远和看近斜视角相等 有轻或中度远视,戴远视镜不能矫正斜视 可双眼交替注视,双眼视力相等,单眼注视者斜视眼
可有弱视 可有外转受限,A-V征,下斜肌过强
㈠共同性内斜视
2.调节性内斜视
斜视临床检查法
双眼注视时,一眼眼位偏斜称为斜视 (strabismus). 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history):家族史,发病年龄,发生类 型,偏斜类型,注视性质,治疗史等。 2. 一般情况:偏斜方向和程度,眼裂大小等
3. 视力检查visual acuity: 4. 屈光检查refractive examination: 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) (1)遮盖试验(cover test):
斜视和弱视课件
南昌大学一附院 眼科教研室 授课老师 杨 璐
第一眼位 (primary position on gaze)
眼外肌的解剖及其功能
四条直肌,两条斜肌
除下斜肌外,均起源于总腱环; 上下直肌与视轴成230 ,上下斜肌与视轴成510
内直肌——内转(medial rectus)
外直肌 —— 外转(lateral rectus)
斜视治疗的基本原则
目的:恢复双眼视觉功能 先治疗弱视,双眼视力平衡后,手术或 非手术矫正斜视。
斜视治疗的基本原则
治疗时机:斜视一经确诊就可开始治疗。 越早越好,年龄越大,几乎不能恢复双 眼视觉功能,为美容目的。 非手术治疗: 1. 弱视的治疗 2.光学治疗:配镜 3.药物治疗: 4.视能矫正训练:补充和巩固手术效果。
看成为一个图像 二级视功能
立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的)
完全相同的图像综合成一个具有立
体感的图像 三级视功能
产生双眼视觉的基本条件
双眼视力比较接近 双眼正位 正常视网膜对应 视觉中枢融合功能正常 正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常
视 网 膜 对 应 点
双眼视觉的产生是由于两眼视网膜黄斑中心凹有共 同视觉方向,在两眼黄斑周围视网膜上有许多成对 的具有共同视觉方向的点,称为视网膜对应点