斜视和弱视的眼科学培训课件

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斜视和弱视的眼科学
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3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)：
A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法：
眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要 的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。 如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互 制约，即为拮抗肌。
配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼 向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。
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6个主要诊断眼位和6对配 偶肌。
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第一眼位 (primary position on gaze)
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眼外肌的解剖及其功能
四条直肌，两条斜肌
除下斜肌外，均起源于总腱环；
1/20/2上021 下直肌与视轴成2斜3视0和，弱视上的眼下科学斜肌与视轴成510
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内直肌——内转（medial rectus）
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双眼视觉
外界同一物体分别投射到两眼的 黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工 整合为单一立体物像的生理过程， 称为双眼视觉
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双眼视功能分级
同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图
像
一级视功能
融合
双眼能将部份相同部份不同的图像
看成为一个图像 二级视功能
B. 潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜 方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼 同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单 像。
C. 立体视功能检测：应用随机点立体图检测。
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斜视治疗的基本原则
目的：恢复双眼视觉功能 先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或 非手术矫正斜视。
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4. 异常视网膜对应：
是一种感受器的适应。斜视者在双眼视 的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼 中心凹以外的点建立点点对应关系。以 消除复视现象。
5. 中心旁注视(eccentric fixation)：单眼 注视时使用中心凹外一点注视目标。
6. 弱视(amblyopia)：斜视眼中心凹的抑 制导致最佳矫正视力下降，形成斜视性 弱视。
立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的）
完全相同的图像综合成一个具有立
体感的图像 三级视功能
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产生双眼视觉的基本条件
双眼视力比较接近 双眼正位 正常视网膜对应 视觉中枢融合功能正常 正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常
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视 网 膜 对 应 点
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（3）三棱镜法
让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前， 分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱 镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到 角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视 的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜 量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离 偏斜1厘米。1弧度约等于1.7△ 。
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斜视的双眼视觉改变
1. 复视：两眼的中心凹接受不同的像，无法将 其融合成单一像，同一物体从而出现双重像， 称为复视。
2.混淆视：斜视后不同物体无法融合。 3. 抑制：发生斜视后，在双眼视的情况下，同 一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出 现复视。为了消除复视，大脑自动关闭一眼的 视觉信息的传入，该现象称抑制。
（4）同视机检查法：
（5）复视试验：
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（6）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的 麻痹。（Parks三步法）
（7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种双 眼视觉功能的检测，可了解双眼功能的严重程度、 潜在的融像功能恢复的预后。
A. 抑制试验：主要有worth 4点法检测是否存在单 眼抑制现象；
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外直肌 —— 外转（lateral rectus）
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上直肌 ——上转，内旋，内转
superior rectus
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下直肌 ——下转，外旋，内转
inferior rectus
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斜视临床检查法
双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视 （strabismus). 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：家族史，发病年龄，发生类 型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。 2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等
水平、垂直直肌： 与肌肉名称同方向
垂直肌：直肌内转，斜肌外转 上方肌内旋，下方肌外旋
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六个诊断眼位
来自百度文库
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协同肌和拮抗肌
单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼 外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协 同肌。
如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上 运动的协同肌。
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斜视治疗的基本原则
治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。 越早越好，年龄越大，几乎不能恢复双 眼视觉功能，为美容目的。 非手术治疗： 1. 弱视的治疗 2.光学治疗：配镜 3.药物治疗： 4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。
双眼视觉的产生是由于两眼视网膜黄斑中心凹有共 同视觉方向，在两眼黄斑周围视网膜上有许多成对 的具有共同视觉方向的点，称为视网膜对应点
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斜视的双眼视觉改变
复视（diplopia) 视混淆 抑制（suppression) 异常视网膜对应(ARC) 偏心注视 弱视
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上斜肌 ——内旋，下转，外转
superior oblique
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下斜肌 ——
inferior oblique
外旋，上转，外转
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第一眼位时眼外肌作用表
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各条眼外肌的作用方向