清洁灌肠并发症的预防和护理

清洁灌肠并发症的预防和护理

摘要：目的：研究改进护理操作方法后对预防清洁灌肠并发症的效果。方法：选取200例患者，随机分为常规操作组和护理干预组，比较两组患者并发症的发生率和满意程度。结果：两组患者在并发症发生率和满意程度方面的差异都具有统计学意义（p＜0.05）。结论：加强护理操作中的规范操作并及时正确处理遇到的各种情况，可以有效降低清洁灌肠并发症的发生率，促进病人更快恢复健康。关键词：清洁灌肠并发症预防和护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】

1008-1879(2012)03-0149-01

清洁灌肠是临床工作中经常使用的基础护理操作，其主要目的是彻底清除滞留于肠道内，主要是结肠的粪便,，以便迅速排除体内毒素,达到清洁肠道的目的，同时促进肠道排便、排气，常用于腹部手术前的肠道准备和各种类型的直肠、结肠检查前准备。但是，此项技术如果操作不当，常常引起不良后果，甚至发生比较严重的并发症，如黏膜损伤、肠穿孔［1］。因此此项技术操作时不但需要娴熟的技术，更需要细心和耐心，同时也要尽可能争取到患者的配合与协作。笔者在2008 年4月～2011 年6月共收集了200例清洁灌肠的病例,取得了较好的护理效果，先报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组患者共200例，随机分为常规操作组和护理干预组各100例，常规操作组男72例，女28例，年龄24~68岁，平

均51岁，其中前列腺增生58例，输尿管结石41例，肾肿瘤1例。护理干预组男69例，女31例，年龄28~74岁，平均52.5岁，其中前列腺增生63例，输尿管结石34例，膀胱肿瘤1例，肾肿瘤1例。所有病例的灌肠目的均为专科检查或者术前准备。同时两组患者所采用的灌肠液、导管等均一致。经统计学分析后，两组患者在年龄、性别、疾病等方面的差距均无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法。常规操作组按常规方法进行灌肠，不进行主动沟通等干预。护理干预组在常规操作程序的基础上，护理人员根据患者的病情选择舒适的操作体位，同时根据个体差异选择合适的肛管，在进行操作的同时主动与病人沟通，并适当调整改进插管角度、方式等护理干预。在操作完成后，准确记录退出的肛管前端是否有血迹，并询问患者对操作的满意程度：满意=无不适+轻度不适；不满意=疼痛+明显不适。同时密切观察，判断是否发生了肠穿孔等并发症。

2 主要干预措施

2.1 操作前评估。护理工作人员在操作前根据患者年龄、体质、病情、既往病史等对患者个体情况做出准确分析。针对老年患者具有基础疾病多、耐受力差、肛门括约肌松驰等特点，在进行操作之前，要详细向患者解释操作的目的和必要性、操作方法、操作过程中可能出现的问题等，以便取得患者的配合，更好的完成操作。对于有慢性咳嗽、腹水、便秘等引起腹压增高的因素，要详细记录，并在操作时适当处理。对于心理极度恐惧者，可以让家属陪同。

2.2 充分润滑。在进行灌肠操作之前，一定要将肛管用石蜡油充分

润滑，以便灌肠时肛管可以顺利进入肠道。在插入肛管之前，护理人员需要用带有手套的示指蘸取适量石蜡油依次按摩肛周、肛门，轻重以不引起患者明显不适为宜［2］。按摩至肛管括约肌松弛后，再用力向外下方按摩肛周皮肤，至紧密相连肛瓣出现缝隙为宜，而后进行灌肠操作。

2.3 选取适宜肛管。肛管在材质上多选用硅胶管，因其具有表面圆滑，无毛刺，管壁柔软，无强烈刺激且管道透明等优点。对于大小，应根据患者体型、年龄、伴发疾病等具体情况分析。如老年慢性咳嗽、便秘患者，甚至可以选择管径小的吸痰管等进行操作。

2.4 密切观察。在进行肛管插入时，以不引起患者不适为宜。护理干预病人基本是按标准操作流程操作插管，对于有明显不适患者有适当处理。插管完成后，进行灌肠过程中，要特别注意灌肠液的温度、速度、总量等适合合适，并注意观察病人表情、脉搏等变化情况，以便及时发现可能发生的并发症。当患者主诉明显不适时，应仔细判断是发生了并发症还是患者不愿意配合，若发生并发症，要及时通知医生进行处理；若为后者，要细心、耐心向患者解释，并说明利害关系，以便取得患者配合，切忌骤然拔管。

2.5 直肠穿孔的预防。本组患者中大部分患者年老体弱、消瘦、基础疾病多、肠壁较薄，因此在操作过程中务必要注意人体所固有的肛管长轴和直肠纵轴所形成的向后开放肛直肠角以及其变化，防止因为角度不争取引起直肠穿孔。一般说来，插管时将肛管顶端从肛门向肚脐方向插入3cm或者有松落感后应停止前进，将肛管向前偏

离肛直肠偏角的角度（一般为68°［3］）后，才可继续插入直肠，通过这样操作，可以减少肛管对肠道造成的刺激，减少肠穿孔的发生率。