白血病病例讨论讲义

2019/10/27
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试描述该患者的遗传学特点?
试描述该患者的分子生物学特点?
病例三
患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力 2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出 现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、 乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。 查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮 肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及， 移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
实验室检查：血常规
思考：1.本案例主要临床特征有哪些？ 2.可提供诊断的线索是什么？ 3.需要进一步做什么检查？
实验室检查：骨髓穿刺-低倍
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
思考：1.该例患者骨髓像有什么特点 2.如果从MICM诊断还需做什么检查？
+/-
• CD13
+/-
• CD11 NR
• CD15 NR
• CD14 NR
M1 M2
++ +
M3
+/-
M4
M5
++
-
M6
+/+/-
++
+
+
+/- +
+
+
-
+/- +/- +
- +/- +/- +
-
-
-
+
M7
+/+/- -
+
+/-
+
-
+ +/-
-
+/-
+
-
实验室检查：遗传学
实验室检查：分子生物学
病例二
患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力 2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出 现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、 乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。 查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮 肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及， 移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。
3.其他检查还有什么特点
实验室检查：免疫组化
急性白血病常用细胞化学染色
POX染色 急 淋 (-) 急 粒 急 单(+~+++)
( + ) (+)
醋酸AS-D染色 或α 丁酸萘酚酯酶染色
α -NAE + NaF （被抑制）
急性髓系白血病免疫分型
• 单克隆抗体
• HLA-DR
• CD34
+/-
• CD33
白血病病例 讨论
பைடு நூலகம்
病例一
患者，李某某，男，32岁。因“皮下出血伴头昏 、乏力1周”前来就诊。近1月来无明显诱因下出 现全身皮肤瘀点、瘀斑，可自行消退，渐出现头 昏、乏力，颜面皮肤苍白，1天前出现尿呈红色， 伴发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌， 皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑， 牙龈出血，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳 性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移 动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
实验室检查：血常规
思考：1.本案例主要临床特征有哪些？为 什么会出现这些症状？
2.可提供诊断的线索是什么？
3.需要进一步做什么检查？
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？免疫分型如何?
Flow Cytometry
Flow Cytometry
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
思考：1.本案例主要临床特征有哪些？考 虑哪些疾病？
2. 需要进一步做什么检查？
实验室检查：血常规
试描述该患者的血常规特点?
实验室检查：血常规-低倍
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？为什么?
试描述该患者的遗传学特点?
Translocation of t(9;22) in CML