阑尾炎患者护理心得

阑尾炎患者护理心得

发表时间：2016-07-14T16:37:04.403Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：何杨

[导读] 25例阑尾炎患者保守治疗可用抗生素抗感染治疗。

四川省德阳市第二人民医院 618000

1.1一般资料

本文选取2015年1月~2015年12月我院收治的115例阑尾炎患者，其中60例男性患者，55例女性患者；年龄为6~78岁，平均年龄为38岁。该115例患者均有不同程度的腹痛、肠道症状、发热，腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，胃肠道反应，各种压痛等，对所有患者均进行血常规、尿常规、心电图、彩超等检查，由此确诊为阑尾炎。在该115例患者中，有102例患者急性阑尾炎，有7例患者慢性阑尾炎，有6例患者阑尾周围脓肿；而115例阑尾炎患者中，90例阑尾炎患者选择手术治疗，25例阑尾炎患者选择保守治疗（非手术治疗）。

1.2治疗方法

25例阑尾炎患者保守治疗可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。25例保守治疗中有6例诊断为阑尾周围脓肿，阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾炎穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓引流。在选择手术治疗的90例患者入院后立即做术前准备，对其行手术治疗；对水、电解质、酸碱平衡失调情况进行纠正；对循环血量进行补充；同时防止发生感染，对所有患者均使用抗生素进行抗感染治疗。

主要手术方式为：

行手术治疗90例患者中，68例采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染及时引流。22例手术患者采用腹腔镜下阑尾切除术，具有诊断和治疗双重作用。手术视野开阔，可以方便、清晰的探查腹腔，尤其是下腹腔、盆腔的病变，在切除阑尾的同时可以发现和治疗其他隐匿性疾病，既利于手术操作，又能防止漏诊和误诊。术后切口疼痛轻微，恢复快，并有较好的美观效果，不会留太大的疤痕，三个孔的位置分别在脐部、左下腹、下腹正中线。

2.结果

术前通过对该90例进行心理护理及一般情况进行改善，有利于增强患者的信心以及对手术的耐受能力，使手术的顺利进行得到进一步的保证。术后加强对患者的一般护理、正确的引流管的护理、抗压补液的护理、饮食护理以及早期促进肠蠕动等综合措施，有利于患者迅速得到康复，减少并发症的发生，远期疗效可靠。在本组资料中，通过对90例手术治疗以及有效的护理，除严重并发症、身体基础差、年龄高的患者在术后施与手术合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率为 98.26%。

3.护理体会

阑尾炎患者均是属于病情急、手术患者住院时间长。医护人员在患者住院期间需要给予其精心细致的全面护理，防止发生各种并发症。通过对本组资料的90例手术患者进行护理，体会到：有效的术前及术后护理能够使患者的康复得到保证，病能够使并发症的发生得到进一步的降低。特别是在对引流管进行科学护理能够更加使感染得到预防，使手术粘连的发生减少；早期下床活动能够促进患者肠蠕动，防止肠粘连，为患者早日进食打下良好的基础、对患者的早期康复、肠粘连减少、使患者切口的愈合都具有非常重要的意义。

3.1术前护理

3.1.1心理护理

在患者入院时应当热情的接待，并向患者耐心、诚恳的介绍与治疗相关的知识，要将手术的危险性、必要性、可能发生的并发症以及需要在术后恢复过程中注意的情况等进行详细的讲解，由此来建立良好的护患关系。同时，由于急性阑尾炎发生突然，患者容易产生恐惧焦虑的心理，医护人员应当对患者耐心细致的做好心理疏导以及解释工作，使患者树立战胜病情的信心，积极地配合治疗。

3.1.2一般护理

对患者的病情变化进行严密观察，其中包括生命体征、腹部敷料情况、引流液色量等；对阑尾炎采取保守治疗患者采用半卧位，使腹痛症状能得到减轻。无论麻醉方式是全麻还是持续硬膜外麻醉，术后均采取去枕平卧位，而全麻患者需头偏一侧，避免呕吐物引起窒息。待术后6小时生命体征平稳后，给予半卧位休息，鼓励其下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。待肛门排气后由清淡饮食逐渐过渡到普食。护理人员在对疼痛患者进行护理时，可采取物理治疗法；若患者腹胀，可加强活动，促进肠蠕动。若患者发生感染应当遵医嘱给予抗生素治疗，使毒素的吸收减少，中毒症状得到减轻；同时，要对患者出入液量进行严密观察和准确的记录，出入量包括：输液总量、尿量、引流量、呕吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。术前指导患者进行适量的手术后变化的锻炼，如：床上翻身训练、大小便练习以及深呼吸有效咳嗽练习等。

3.1.3常规护理

严格按照外科腹部常规进行术前准备、药物敏感试验、常规备皮，并将各项检查进行完善。

3.2术后护理

3.2.1体位护理

无论麻醉方式是全麻还是持续硬膜外麻醉，术后均采取去枕平卧位，而全麻患者需头偏一侧，避免呕吐物引起窒息。手术患者术后全麻清醒者、麻醉平面消失者，检查其血压，血压平稳，取半卧位，由此可使腹直肌得到松弛，使伤口缝合处的张力疼痛进一步减轻。

3.2.2术后常规护理

对于手术后全麻未全清醒患者，患者处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止；保持呼吸道通畅，全麻未清醒前，下颌关节部位的肌肉松弛，舌根易后坠而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道

分泌物，以保证呼吸道通畅；待患者逐渐清醒，自己用舌将通气导管推出时，可将导管取出。为防止呕吐物吸入气管，而引发窒息及吸入性肺炎，在其平卧时应当将头转向一侧；在患者发生呕吐后，需要将呕吐物及时进行清除，并给以温开水进行漱口，做好口腔护理，使患者的不适感得到进一步的减轻；全麻清醒前，患者可出现躁动如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，必要时采用约束带，保护病人的安全。持续硬膜外麻醉术后麻醉平面未全消失者，对其取去枕平卧位6小时，减少头痛和血压波动。手术当日对患者的意识、体温、呼吸、脉搏、血压、尿量进行观察，并做详细记录，并要注意发生呼吸道梗阻、窒息、休克、伤口出血等早期并发症表现；给予低流量吸入，并要使呼吸道保持通畅，防止痰痂、舌后坠将气道堵塞，由此引发缺氧、窒息；给予患者腹带，防止患者术后发生伤口裂开以及活动中疼痛的产生；鼓励患者进行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽时要将伤口按住，这样可以使疼痛减轻；给予超声雾化常规吸入，使呼吸道保持湿润，这样有利于痰液咳出；伤口敷料要保持清洁干燥，并对伤口渗血渗液情况进行观察记录；向患者家属交待禁用热水袋，避免烫伤；做好口腔、皮肤以及病床的清洁卫生，主动给予饮食、咳嗽、翻身、排便等方面的帮助。

3.2.3腹腔引流管护理

患者手术后烦躁、意识不清，应对引流管进行妥善固定，保持腹腔引流管通畅，要避免引流管受压、折叠、滑脱或扭曲，对引流管的颜色、量、性状等要仔细观察并做好记录，防止异常发生。引流袋应当每日更换，并防止逆行感染的发生。

3.3饮食护理

在患者术后肛门未排气前需要禁食，待肠功能恢复后可摄入高蛋白、高维生素、易消化食物，避免进食甜食、牛奶、豆浆等，以免腹胀。饮食应当是少量多餐流质饮食，逐渐增加至全量流质饮食，再1-2日改为半流质饮食，进而过度为软食或普通饮食。要严格患者恢复期的饮食，饮食为清淡易消化食物，避免摄入省、冷、硬食物。

3.4早期活动

在术后应当鼓励患者及早进行活动，并活动量及范围要逐步增加，遵循循序渐进的原则。如患者病情平稳，可在术后6小时进行床上活动，争取能够尽早下床活动，进一步促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连，使机体和肠道功能的恢复得到进一步促进。

3.5健康教育

在患者出院时应当嘱患者注意饮食卫生，选取易消化食物，避免暴饮暴食，在饭后要避免剧烈活动及腹部受凉，同时要保持大便通畅。