诊断学教学课件之腹部检查
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诊断学腹部检查PPT课件
17
.
（一）腹部外形
正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
18
低平
平坦
饱满
.
异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
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.
腹部外型
41
.
步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。
.
皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
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.
色 素： 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病
皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病
(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、
见于消瘦、脱 水、各种慢性疾病所 致的恶病质(舟状腹)
局部凹陷
手术后腹壁瘢收 缩所致
23
.
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
24
.
正常人： 不显露、瘦者略可见。
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
诊断学
主编 张维 雍怡敏
1
第五章 腹部检查
淄博职业学院医学技术学院 韩先芹
2
标题:
诊断学课件腹部检查1
• 右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小 肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部 分横结肠、腹主动脉
• 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、 男性的右侧精索、右输尿管
• 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉
肝
质
地
分三度： 软、韧（中）、硬 囊性感 波动感
肝表面及边缘
• 光滑整齐：正常肝 • 结节状：肝癌、多囊肝 • 大块状：巨块型肝癌、肝脓肿、
肝包虫病 • 分叶状：肝梅毒淤血、脓肿
• 肝搏动
–传导性 –扩张性 三尖瓣关闭不全
• 肝摩擦感 肝周围炎 • 肝震颤 肝包虫病 • 肝颈回流征
• 中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠
及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
• 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀
大的膀胱或增大的子宫
视诊
• 注意事项 病人体位、充分暴露检查 视野、光线、医生位置、检查顺序
• 检查内容
• 外形 • 运动（呼吸、血管、胃肠） •腹壁其他异常征象（静脉、皮疹、
非典型部位的疼痛
• 阑尾炎早期—上腹压痛 • 胰体和胰尾病变—左腰部的压痛 • 胆囊病变—右腰部压痛 • 胸部病变—上腹或肋下压痛 • 盆腔病变—下腹压痛
反跳痛意义
腹膜壁层受累及
脏器触诊
• 肝触诊
–基本方法
•单手触诊法
•双手触诊法 •钩指触诊法
肝触诊注意点
• 指端最敏感点为示指橈侧 • 腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊 • 配合呼吸 • 注意巨大肝 • 腹水明显者可用浮沉触诊法 • 鉴别右上腹脏器
• 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、 男性的右侧精索、右输尿管
• 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉
肝
质
地
分三度： 软、韧（中）、硬 囊性感 波动感
肝表面及边缘
• 光滑整齐：正常肝 • 结节状：肝癌、多囊肝 • 大块状：巨块型肝癌、肝脓肿、
肝包虫病 • 分叶状：肝梅毒淤血、脓肿
• 肝搏动
–传导性 –扩张性 三尖瓣关闭不全
• 肝摩擦感 肝周围炎 • 肝震颤 肝包虫病 • 肝颈回流征
• 中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠
及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
• 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀
大的膀胱或增大的子宫
视诊
• 注意事项 病人体位、充分暴露检查 视野、光线、医生位置、检查顺序
• 检查内容
• 外形 • 运动（呼吸、血管、胃肠） •腹壁其他异常征象（静脉、皮疹、
非典型部位的疼痛
• 阑尾炎早期—上腹压痛 • 胰体和胰尾病变—左腰部的压痛 • 胆囊病变—右腰部压痛 • 胸部病变—上腹或肋下压痛 • 盆腔病变—下腹压痛
反跳痛意义
腹膜壁层受累及
脏器触诊
• 肝触诊
–基本方法
•单手触诊法
•双手触诊法 •钩指触诊法
肝触诊注意点
• 指端最敏感点为示指橈侧 • 腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊 • 配合呼吸 • 注意巨大肝 • 腹水明显者可用浮沉触诊法 • 鉴别右上腹脏器
物理诊断学教学资料腹部体格检查PPT课件
叩诊音
清音
是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富含气体的空腔脏器时所出现的叩 诊音。
浊音
是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织 覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状 态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。
物理诊断学教学资料腹部体格检查 ppt课件
目录
• 腹部体格检查概述 • 腹部视诊 • 腹部触诊 • 腹部叩诊 • 腹部听诊 • 腹部常见疾病的体格检查
01 腹部体格检查概述
腹部体格检查的目的
01
02
03
评估腹部器官状况
通过视、触、叩、听等方 法，检查腹部器官的大小、 形状、质地、压痛等，以 评估其是否正常。
肠鸣音的正常范围
正常情况下，肠鸣音大 约每分钟4-5次，其频 率、声响和音调变异较 大，餐后频繁而明显， 休息时稀疏而微弱。
肠鸣音异常的表现
若肠蠕动增强，肠鸣音 在6-10次/分，称肠鸣 音活跃，见于急性胃肠 炎等；如持续听诊3-5 分钟未听到肠鸣音，称 为肠鸣音消失，见于急 性腹膜炎等。
血管杂音
压痛和反跳痛是腹膜壁层受炎症累及 的征象，多见于腹内脏器病变累及邻 近腹膜时及原发性腹膜炎。
反跳痛
当医师用3～4个手指并拢向深腹部压 迫时，病人感到疼痛，迅速抬手后病 人感觉腹痛骤然加剧，并常伴痛苦表 情或呻吟，称为反跳03
肝脏触诊
单手触诊法、双手触诊法、钩 指触诊法。
胆囊触诊
肠梗阻
病因与分类
肠梗阻可由肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠等多种原因引起，可分为机 械性肠梗阻和动力性肠梗阻。
症状与体征
患者表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，严重者可出 现休克。
诊断学--腹部检查(三、四节)课件
肝脏触诊内容
肝脏大小：
• 正常：正常人右肋下缘触不到肝 脏，少数人于深吸气时可触，但 应不超过1cm，正中线剑突下应 不超过3cm，少数瘦高的人不超 过5cm。
肝脏大小：
n异常： n肝下移-—右侧肺气肿、胸腔积液等 • 弥漫性肝肿大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、 早期肝硬化、白血病、血吸虫病等； • 局限性肝肿大—肝脓肿、囊肿(包括肝 包囊虫病)及肿瘤等。 • 肝缩小—急性和亚急性肝坏死、晚期肝 硬化。
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入
深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区
域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、
肋脊点、肋腰点。
麦氏点—急性阑尾炎 右肩胛部、右肋弓下—急性阑尾炎 左腰部—急性胰腺炎 耻骨联合上—急性膀胱炎
肝脏触诊--单手法
病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体 医 生站在患者右侧，右手四指并拢,掌指关节伸直，
两侧，平静呼吸。
与肋缘大致平行放在右上腹部。 随患者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前 上迎触下移的肝缘。 如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘 或肋缘为止。 测量在右锁骨中线及前正中线上与肋下缘之间的长度。
脾脏肿大测量法
三线法：适用于脾脏 比较小，需要精确测 量大小时。
Ⅰ线(甲乙线)左锁骨中线与左肋缘 交点至脾脏下缘间的距离 Ⅱ线（甲丙线）左锁骨中线与左肋缘 交点到最远脾尖之间的距离 Ⅲ线（丁戊线）脾右缘至 中线间最短距离
脾脏肿大测量法
• 三度法： • 轻度肿大--深吸气时 脾在肋下，<2cm； • 中度肿大-->2cm,在 脐水平线上； • 高度肿大--超过脐水 平线则为（巨脾）
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
舟状腹
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
教学课件第九版诊断学教材-腹部检查
肋脊角叩痛
方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等
膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）
第五节 触诊 palpation
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
局部膨隆 局部凹陷 白线疝
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：
妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
呼吸运动 respiration
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
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三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
PART 01
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
全腹膨隆 肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育 腹围测量法
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
检查静脉血流方向示意图
腹壁静脉检查方法
下腔静脉阻塞 门静脉高压 上腔静脉阻塞 腹壁静脉曲张血流分布和方向 向四周放射 自上而下 自下而上
四、胃肠型及蠕动波
胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波
2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等
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➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
肝脏 双手触诊
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢肝肿大的测量
➢ 注意肝下移和肝肿大的区别
➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
➢ 紧张度减低或消失:慢性消耗性疾病或大量放 腹水后，脊髓损伤致腹肌瘫痪等。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变
➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点 ➢ 反跳痛:腹膜壁层受累的征象 ➢ 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸
扩张性—为肝脏本身的搏动 肝区摩擦感：为肝区腹膜受刺激所致 肝震颤：见于肝包虫病 肝-颈静脉回流征阳性：见于右心衰竭
➢ 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊
肝脏触诊示意图
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
视诊、触诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
避受凉 ➢ 光线充足、柔和、从前方入投射
➢ 采取特定的体位
病人的体位
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节 和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸
➢ 正常人:腹壁柔软
➢ 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎 大量腹水—腹部张力增加
局部腹壁紧张：脏器炎症及腹膜波及； 左上腹——急性胰腺炎 右上腹——急性胆囊炎 右下腹——急性阑尾炎 胃穿孔
➢腹式呼吸增强:不多见，常为癔症性呼吸。
➢ 正常人 ：皮下静脉不显露
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压——水母头、上下腔
静脉梗阻
检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
甲
乙
丙
检查静脉血流方向示意图
胃肠蠕动波： 多见于胃肠梗 阻，用手轻拍 腹壁可诱发之。
❖ 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)及药物过敏等
色素 ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 ➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于肾上腺皮质功能减退
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
剑突 肋弓下缘
髂前上棘 耻骨上缘
中 线
脐
腹直肌外缘 腹股沟韧带
为了便体表分区示意图 (九区法)
右季肋部 右腰部 右髂部
上腹部 中腹部 下腹部
左季肋部 左腰部 左髂部
腹部体表分区示意图 (四区法)
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
检查方法
➢ 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等
➢ 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化
肝脏质地
质软—正常肝脏，如口唇 质韧—肝炎、脂肪肝、肝淤血，如鼻尖 质硬—肝癌、肝硬化，如前额 波动感—肝脓肿、肝囊肿
肝边缘和表面情况
是否光滑 有无结节 肝边缘是否规则、整齐
肝其它情况
有无压痛：肝炎、肝淤血、肝脓肿，包膜受刺激 有无搏动：单向性—为传导性搏动
➢ 异常搏动 右室肥大 主动脉瘤
➢ 双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌， 是腹部触诊的关键
➢态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深
➢ 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上， 先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表 情和转移病人的注意力
➢ 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊 (下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊
注意：膨隆 的部位、外 形，与呼吸 及体位冠心， 有无搏动等
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷：消瘦、脱水-舟状腹，恶病质-结核 病、恶性肿瘤。
局部凹陷:较少见，多见于手术后瘢痕。
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：腹膜炎症、腹水、腹 痛、腹腔肿物、胃肠穿孔致急性腹膜炎等。
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白 纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
腹纹 白纹 紫纹
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝 ➢ 婴儿—脐疝
➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
➢ 腹部体毛 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
上腹部搏动 ➢ 正常搏动 由腹主动脉传来，瘦者可见
《诊断学》课件
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘
腹部前面体表标志示意图
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁圆形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块：妊娠、囊肿、畸胎瘤等
全腹膨隆
异常
局部膨隆：➢ 脏器肿大 ➢ 腹内肿瘤 ➢ 炎性肿块 ➢ 胃或肠积气
及表面情况
肝脏 双手触诊
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢肝肿大的测量
➢ 注意肝下移和肝肿大的区别
➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
➢ 紧张度减低或消失:慢性消耗性疾病或大量放 腹水后，脊髓损伤致腹肌瘫痪等。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变
➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点 ➢ 反跳痛:腹膜壁层受累的征象 ➢ 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸
扩张性—为肝脏本身的搏动 肝区摩擦感：为肝区腹膜受刺激所致 肝震颤：见于肝包虫病 肝-颈静脉回流征阳性：见于右心衰竭
➢ 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊
肝脏触诊示意图
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
视诊、触诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
避受凉 ➢ 光线充足、柔和、从前方入投射
➢ 采取特定的体位
病人的体位
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节 和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸
➢ 正常人:腹壁柔软
➢ 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎 大量腹水—腹部张力增加
局部腹壁紧张：脏器炎症及腹膜波及； 左上腹——急性胰腺炎 右上腹——急性胆囊炎 右下腹——急性阑尾炎 胃穿孔
➢腹式呼吸增强:不多见，常为癔症性呼吸。
➢ 正常人 ：皮下静脉不显露
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压——水母头、上下腔
静脉梗阻
检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
甲
乙
丙
检查静脉血流方向示意图
胃肠蠕动波： 多见于胃肠梗 阻，用手轻拍 腹壁可诱发之。
❖ 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)及药物过敏等
色素 ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 ➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于肾上腺皮质功能减退
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
剑突 肋弓下缘
髂前上棘 耻骨上缘
中 线
脐
腹直肌外缘 腹股沟韧带
为了便体表分区示意图 (九区法)
右季肋部 右腰部 右髂部
上腹部 中腹部 下腹部
左季肋部 左腰部 左髂部
腹部体表分区示意图 (四区法)
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
检查方法
➢ 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等
➢ 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化
肝脏质地
质软—正常肝脏，如口唇 质韧—肝炎、脂肪肝、肝淤血，如鼻尖 质硬—肝癌、肝硬化，如前额 波动感—肝脓肿、肝囊肿
肝边缘和表面情况
是否光滑 有无结节 肝边缘是否规则、整齐
肝其它情况
有无压痛：肝炎、肝淤血、肝脓肿，包膜受刺激 有无搏动：单向性—为传导性搏动
➢ 异常搏动 右室肥大 主动脉瘤
➢ 双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌， 是腹部触诊的关键
➢态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深
➢ 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上， 先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表 情和转移病人的注意力
➢ 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊 (下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊
注意：膨隆 的部位、外 形，与呼吸 及体位冠心， 有无搏动等
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷：消瘦、脱水-舟状腹，恶病质-结核 病、恶性肿瘤。
局部凹陷:较少见，多见于手术后瘢痕。
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：腹膜炎症、腹水、腹 痛、腹腔肿物、胃肠穿孔致急性腹膜炎等。
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白 纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
腹纹 白纹 紫纹
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝 ➢ 婴儿—脐疝
➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
➢ 腹部体毛 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
上腹部搏动 ➢ 正常搏动 由腹主动脉传来，瘦者可见
《诊断学》课件
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘
腹部前面体表标志示意图
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁圆形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块：妊娠、囊肿、畸胎瘤等
全腹膨隆
异常
局部膨隆：➢ 脏器肿大 ➢ 腹内肿瘤 ➢ 炎性肿块 ➢ 胃或肠积气