诊断学教学课件之腹部检查
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壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白 纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
腹纹 白纹 紫纹
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁圆形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块：妊娠、囊肿、畸胎瘤等
全腹膨隆
异常
局部膨隆：➢ 脏器肿大 ➢ 腹内肿瘤 ➢ 炎性肿块 ➢ 胃或肠积气
《诊断学》课件
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘
腹部前面体表标志示意图
➢ 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节 和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸
➢ 正常人:腹壁柔软
➢ 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎 大量腹水—腹部张力增加
局部腹壁紧张：脏器炎症及腹膜波及； 左上腹——急性胰腺炎 右上腹——急性胆囊炎 右下腹——急性阑尾炎 胃穿孔
➢ 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等
➢ 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化
肝脏质地
质软—正常肝脏，如口唇 质韧—肝炎、脂肪肝、肝淤血，如鼻尖 质硬—肝癌、肝硬化，如前额 波动感—肝脓肿、肝囊肿
肝边缘和表面情况
是否光滑 有无结节 肝边缘是否规则、整齐
肝其它情况
有无压痛：肝炎、肝淤血、肝脓肿，包膜受刺激 有无搏动：单向性—为传导性搏动
注意：膨隆 的部位、外 形，与呼吸 及体位冠心， 有无搏动等
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷：消瘦、脱水-舟状腹，恶病质-结核 病、恶性肿瘤。
局部凹陷:较少见，多见于手术后瘢痕。
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：腹膜炎症、腹水、腹 痛、腹腔肿物、胃肠穿孔致急性腹膜炎等。
➢ 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊
肝脏触诊示意图
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
剑突 肋弓下缘
髂前上棘 耻骨上缘
中 线
脐
腹直肌外缘 腹股沟韧带
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区
腹部体表分区示意图 (九区法)
右季肋部 右腰部 右髂部
上腹部 中腹部 下腹部
左季肋部 左腰部 左髂部
腹部体表分区示意图 (四区法)
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
检查方法
➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
肝脏 双手触诊
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢肝肿大的测量
➢ 注意肝下移和肝肿大的区别
➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
➢腹式呼吸增强:不多见，常为癔症性呼吸。
➢ 正常人 ：皮下静脉不显露
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压——水母头、上下腔
静脉梗阻
检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
甲
乙
丙
检查静脉血流方向示意图
胃肠蠕动波： 多见于胃肠梗 阻，用手轻拍 腹壁可诱发之。
❖ 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)及药物过敏等
色素 ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 ➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于肾上腺皮质功能减退
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
视诊、百度文库诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
避受凉 ➢ 光线充足、柔和、从前方入投射
➢ 采取特定的体位
病人的体位
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
扩张性—为肝脏本身的搏动 肝区摩擦感：为肝区腹膜受刺激所致 肝震颤：见于肝包虫病 肝-颈静脉回流征阳性：见于右心衰竭
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝 ➢ 婴儿—脐疝
➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
➢ 腹部体毛 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
上腹部搏动 ➢ 正常搏动 由腹主动脉传来，瘦者可见
➢ 紧张度减低或消失:慢性消耗性疾病或大量放 腹水后，脊髓损伤致腹肌瘫痪等。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变
➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点 ➢ 反跳痛:腹膜壁层受累的征象 ➢ 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸
➢ 异常搏动 右室肥大 主动脉瘤
➢ 双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌， 是腹部触诊的关键
➢态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深
➢ 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上， 先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表 情和转移病人的注意力
➢ 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊 (下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊
腹纹
❖ 白 纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
腹纹 白纹 紫纹
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁圆形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块：妊娠、囊肿、畸胎瘤等
全腹膨隆
异常
局部膨隆：➢ 脏器肿大 ➢ 腹内肿瘤 ➢ 炎性肿块 ➢ 胃或肠积气
《诊断学》课件
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘
腹部前面体表标志示意图
➢ 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节 和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸
➢ 正常人:腹壁柔软
➢ 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎 大量腹水—腹部张力增加
局部腹壁紧张：脏器炎症及腹膜波及； 左上腹——急性胰腺炎 右上腹——急性胆囊炎 右下腹——急性阑尾炎 胃穿孔
➢ 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等
➢ 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化
肝脏质地
质软—正常肝脏，如口唇 质韧—肝炎、脂肪肝、肝淤血，如鼻尖 质硬—肝癌、肝硬化，如前额 波动感—肝脓肿、肝囊肿
肝边缘和表面情况
是否光滑 有无结节 肝边缘是否规则、整齐
肝其它情况
有无压痛：肝炎、肝淤血、肝脓肿，包膜受刺激 有无搏动：单向性—为传导性搏动
注意：膨隆 的部位、外 形，与呼吸 及体位冠心， 有无搏动等
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷：消瘦、脱水-舟状腹，恶病质-结核 病、恶性肿瘤。
局部凹陷:较少见，多见于手术后瘢痕。
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：腹膜炎症、腹水、腹 痛、腹腔肿物、胃肠穿孔致急性腹膜炎等。
➢ 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊
肝脏触诊示意图
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
剑突 肋弓下缘
髂前上棘 耻骨上缘
中 线
脐
腹直肌外缘 腹股沟韧带
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区
腹部体表分区示意图 (九区法)
右季肋部 右腰部 右髂部
上腹部 中腹部 下腹部
左季肋部 左腰部 左髂部
腹部体表分区示意图 (四区法)
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
检查方法
➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
肝脏 双手触诊
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢肝肿大的测量
➢ 注意肝下移和肝肿大的区别
➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
➢腹式呼吸增强:不多见，常为癔症性呼吸。
➢ 正常人 ：皮下静脉不显露
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压——水母头、上下腔
静脉梗阻
检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
甲
乙
丙
检查静脉血流方向示意图
胃肠蠕动波： 多见于胃肠梗 阻，用手轻拍 腹壁可诱发之。
❖ 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)及药物过敏等
色素 ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 ➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于肾上腺皮质功能减退
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
视诊、百度文库诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
避受凉 ➢ 光线充足、柔和、从前方入投射
➢ 采取特定的体位
病人的体位
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
扩张性—为肝脏本身的搏动 肝区摩擦感：为肝区腹膜受刺激所致 肝震颤：见于肝包虫病 肝-颈静脉回流征阳性：见于右心衰竭
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝 ➢ 婴儿—脐疝
➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
➢ 腹部体毛 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
上腹部搏动 ➢ 正常搏动 由腹主动脉传来，瘦者可见
➢ 紧张度减低或消失:慢性消耗性疾病或大量放 腹水后，脊髓损伤致腹肌瘫痪等。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变
➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点 ➢ 反跳痛:腹膜壁层受累的征象 ➢ 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸
➢ 异常搏动 右室肥大 主动脉瘤
➢ 双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌， 是腹部触诊的关键
➢态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深
➢ 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上， 先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表 情和转移病人的注意力
➢ 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊 (下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊